正常的尿液應(yīng)該是淡黃色，而不呈現(xiàn)紅色。當(dāng)尿液是紅色的時(shí)候，說(shuō)明身體出現(xiàn)了問(wèn)題，并且尿中紅細(xì)胞已經(jīng)達(dá)到某一數(shù)值時(shí)，若沒(méi)有達(dá)到這數(shù)值時(shí)，即便尿中已經(jīng)有紅細(xì)胞，尿液也不是紅色。臨床上把經(jīng)過(guò)離心沉淀后，每高倍視野中(400倍)見(jiàn)到紅細(xì)胞超過(guò)3-5個(gè)，則定為鏡下血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。用眼睛能看出尿中有血，大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血。
尿里為什么會(huì)有血？
人的尿液是在腎臟里生成的，經(jīng)過(guò)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是這些器官有了病，發(fā)生出血，都可以引起血尿，大致包括以下情況;
1、泌尿系統(tǒng)疾病。血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以腎小球疾病、腎囊腫、結(jié)石(腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤)最為多見(jiàn)。
2、全身性病癥。①感染：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲(chóng)病;②血液?。喝缪“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病;③結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎;④心血管?。喝缂边M(jìn)型高血壓病、腎瘀血、腎動(dòng)脈栓塞、腎梗塞。
3、物理化學(xué)因素。如食物過(guò)敏、放射線照射、藥物、毒物、運(yùn)動(dòng)后等。
血尿的初步診斷
血尿是一個(gè)臨床上的癥狀，而不是一種疾病，因此必須找出引起血尿的原因。下面的癥狀可以對(duì)引起血尿的病因有初步提示。
1、急性腎小球腎炎： 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發(fā)病前一周患扁桃體炎。
2、腎盂腎炎：全程鏡下有血尿，腰痛、膀胱刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)并伴有畏寒、發(fā)熱。
3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：突發(fā)一側(cè)腰部鈍痛或陣發(fā)性絞痛，并向同側(cè)會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，可伴惡心、嘔吐等癥狀，繼之出現(xiàn)不同程度的全程血尿，可能是腎及輸尿管結(jié)石。老年或兒童，終末血尿，伴會(huì)陰部鈍痛或劇痛，有明顯的尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)有突然尿流中斷可能是膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。
4、腎結(jié)核 ：緩慢發(fā)生的尿頻、尿痛，進(jìn)行性加重，有結(jié)核病史，終末血尿(或大量全程血尿) 應(yīng)警惕泌尿系結(jié)核 。
5、腎及尿路損傷：多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。 會(huì)陰騎跨傷、骨盆骨折或腰部外傷后，出現(xiàn)全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系損傷，
6、過(guò)敏性紫癜 ：這種病皮膚有出血點(diǎn)，胃腸道出血，關(guān)節(jié)痛。皮膚有出血點(diǎn)2～4周后出現(xiàn)血尿。
7、藥物性血尿： 有些藥物對(duì)腎臟有損害，服用后可引起血尿。如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、汞劑、甘露醇、斑蟊等。
8、腫瘤：間歇性、無(wú)痛性、全程肉眼血尿或鏡下血尿，常有貧血，伴腰痛、腰部腫塊應(yīng)警惕泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤)應(yīng)立即去醫(yī)院診治 。
9、運(yùn)動(dòng)性血尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后，出現(xiàn)輕度全程肉眼血尿，無(wú)其他癥狀體征，3～7天后恢復(fù) 可能是運(yùn)動(dòng)性血尿。
10、腎下垂：清晨無(wú)血尿，隨著立位工作時(shí)間延長(zhǎng)，腰酸腰痛逐漸加劇，并出現(xiàn)血尿，特別是明顯瘦弱者在立位腹部可捫及包塊 可能是腎下垂。
如何應(yīng)對(duì)血尿？
當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)，要按照以下步驟應(yīng)對(duì)。
1、排除假性血尿
發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，假性血尿：排尿過(guò)程中，尿路以外部位(月經(jīng)，子宮、陰道或肛門)出血污染尿液;紅色尿：①色素：進(jìn)食某些食物或藥物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。當(dāng)排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時(shí)才應(yīng)重視，通過(guò)病史、體檢、化驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查作出診斷。
2、明確血尿發(fā)生的部位
當(dāng)排尿開(kāi)始為血尿，而后段尿液正常，一般多為尿道疾病;如排尿開(kāi)始正常，快結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，多為膀胱炎和前列腺病;如果為“全程血尿”，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。尿三杯試驗(yàn)可以了解血尿的來(lái)源，方法十分簡(jiǎn)單。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來(lái)自尿道;第三杯血尿?yàn)榻K未血尿，病變多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變?cè)谀I臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據(jù)癥狀和體體征，進(jìn)行各種體驗(yàn)、X線及CT檢查，甚至腎臟的活組織穿剌檢查才能確診。
3、區(qū)分血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)還是來(lái)自尿路：
如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì);血尿伴有較嚴(yán)重
的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象;如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實(shí)質(zhì)性出血;腎小球疾患導(dǎo)致的血尿，其紅細(xì)胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細(xì)胞絕大多數(shù)大小正常，僅少部分為畸形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤。
4、 救護(hù)措施
(1) 血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)速去醫(yī)院查找出血原因。
(2)積極就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。
(3) 臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)?？诜捕?mg，每日3次，可起鎮(zhèn)靜作用。 對(duì)腎絞痛者，可給予阿托品、654-2等解痙藥物。
(4) 大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。
尿里為什么會(huì)有血？
人的尿液是在腎臟里生成的，經(jīng)過(guò)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是這些器官有了病，發(fā)生出血，都可以引起血尿，大致包括以下情況;
1、泌尿系統(tǒng)疾病。血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以腎小球疾病、腎囊腫、結(jié)石(腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤)最為多見(jiàn)。
2、全身性病癥。①感染：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲(chóng)病;②血液?。喝缪“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病;③結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎;④心血管?。喝缂边M(jìn)型高血壓病、腎瘀血、腎動(dòng)脈栓塞、腎梗塞。
3、物理化學(xué)因素。如食物過(guò)敏、放射線照射、藥物、毒物、運(yùn)動(dòng)后等。
血尿的初步診斷
血尿是一個(gè)臨床上的癥狀，而不是一種疾病，因此必須找出引起血尿的原因。下面的癥狀可以對(duì)引起血尿的病因有初步提示。
1、急性腎小球腎炎： 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發(fā)病前一周患扁桃體炎。
2、腎盂腎炎：全程鏡下有血尿，腰痛、膀胱刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)并伴有畏寒、發(fā)熱。
3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：突發(fā)一側(cè)腰部鈍痛或陣發(fā)性絞痛，并向同側(cè)會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，可伴惡心、嘔吐等癥狀，繼之出現(xiàn)不同程度的全程血尿，可能是腎及輸尿管結(jié)石。老年或兒童，終末血尿，伴會(huì)陰部鈍痛或劇痛，有明顯的尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)有突然尿流中斷可能是膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。
4、腎結(jié)核 ：緩慢發(fā)生的尿頻、尿痛，進(jìn)行性加重，有結(jié)核病史，終末血尿(或大量全程血尿) 應(yīng)警惕泌尿系結(jié)核 。
5、腎及尿路損傷：多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。 會(huì)陰騎跨傷、骨盆骨折或腰部外傷后，出現(xiàn)全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系損傷，
6、過(guò)敏性紫癜 ：這種病皮膚有出血點(diǎn)，胃腸道出血，關(guān)節(jié)痛。皮膚有出血點(diǎn)2～4周后出現(xiàn)血尿。
7、藥物性血尿： 有些藥物對(duì)腎臟有損害，服用后可引起血尿。如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、汞劑、甘露醇、斑蟊等。
8、腫瘤：間歇性、無(wú)痛性、全程肉眼血尿或鏡下血尿，常有貧血，伴腰痛、腰部腫塊應(yīng)警惕泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤)應(yīng)立即去醫(yī)院診治 。
9、運(yùn)動(dòng)性血尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后，出現(xiàn)輕度全程肉眼血尿，無(wú)其他癥狀體征，3～7天后恢復(fù) 可能是運(yùn)動(dòng)性血尿。
10、腎下垂：清晨無(wú)血尿，隨著立位工作時(shí)間延長(zhǎng)，腰酸腰痛逐漸加劇，并出現(xiàn)血尿，特別是明顯瘦弱者在立位腹部可捫及包塊 可能是腎下垂。
如何應(yīng)對(duì)血尿？
當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)，要按照以下步驟應(yīng)對(duì)。
1、排除假性血尿
發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，假性血尿：排尿過(guò)程中，尿路以外部位(月經(jīng)，子宮、陰道或肛門)出血污染尿液;紅色尿：①色素：進(jìn)食某些食物或藥物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。當(dāng)排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時(shí)才應(yīng)重視，通過(guò)病史、體檢、化驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查作出診斷。
2、明確血尿發(fā)生的部位
當(dāng)排尿開(kāi)始為血尿，而后段尿液正常，一般多為尿道疾病;如排尿開(kāi)始正常，快結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，多為膀胱炎和前列腺病;如果為“全程血尿”，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。尿三杯試驗(yàn)可以了解血尿的來(lái)源，方法十分簡(jiǎn)單。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來(lái)自尿道;第三杯血尿?yàn)榻K未血尿，病變多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變?cè)谀I臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據(jù)癥狀和體體征，進(jìn)行各種體驗(yàn)、X線及CT檢查，甚至腎臟的活組織穿剌檢查才能確診。
3、區(qū)分血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)還是來(lái)自尿路：
如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì);血尿伴有較嚴(yán)重
的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象;如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實(shí)質(zhì)性出血;腎小球疾患導(dǎo)致的血尿，其紅細(xì)胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細(xì)胞絕大多數(shù)大小正常，僅少部分為畸形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤。
4、 救護(hù)措施
(1) 血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)速去醫(yī)院查找出血原因。
(2)積極就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。
(3) 臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)?？诜捕?mg，每日3次，可起鎮(zhèn)靜作用。 對(duì)腎絞痛者，可給予阿托品、654-2等解痙藥物。
(4) 大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。