臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):發(fā)紺

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發(fā)紺
    一、概念 血液中還原血紅蛋白增高或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白,使皮膚黏膜出現(xiàn)青紫。主要觀察皮薄、色素少和血流豐富處,如口唇、鼻尖、頰部、甲床等部位。
    二、機(jī)制: 還原血紅蛋白>50g/L(氣體交換障礙、右到左分流、末梢血脫氧過(guò)多),但重度貧血(Hb<60g/L)不發(fā)紺
    三、分類、臨床表現(xiàn)及病因★★
    1.還原血紅蛋白增高
    中心性發(fā)紺
    (全身性,皮膚溫暖)
     肺性發(fā)紺
     通氣或換氣功能障礙
     呼吸系統(tǒng)疾病
    心性發(fā)紺
     異常通道,靜脈血混入
     先天性心臟病
    周圍性發(fā)紺
    (肢體末梢與下垂部分,皮膚涼、按摩加溫可消失)
     淤血性周圍性發(fā)紺
     周圍血流緩慢,氧被過(guò)多攝取
     右心衰、縮窄性心包炎、局部靜脈疾病
    缺血性周圍性發(fā)紺
     心輸出量減少,周圍組織血流灌注不足
     休克、雷諾病、血管栓塞痙攣
    混合性發(fā)紺
     并存
     并存
     全心衰
    2.出現(xiàn)異常血紅蛋白
    (1)高鐵血紅蛋白:>30g/L,即血紅蛋白中二價(jià)鐵變?nèi)齼r(jià)鐵,由藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒(伯氨喹啉、硝基笨、亞硝酸鹽引起的腸源性發(fā)紺)多見,亞甲藍(lán)或大劑量維生素C可以對(duì)抗;也可見于先天性高鐵血紅蛋白血癥
    (2)硫化血紅蛋白:便秘或服用硫化物的情況下,接觸引起高鐵血紅蛋白的藥物或化學(xué)物質(zhì)
     四、伴隨癥狀與臨床意義★★
    1.發(fā)紺伴呼吸困難:嚴(yán)重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量氣胸;異常血紅蛋白無(wú)伴呼吸困難
    2.發(fā)紺伴杵狀指:先心病、重癥肺部化膿癥
    3.急速發(fā)紺伴意識(shí)障礙:藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、急性重癥肺部感染