視盤水腫的視力預(yù)后常不易估計(jì)。一般說(shuō)來(lái)，發(fā)展越快，對(duì)視力威脅越嚴(yán)重。視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，鞘膜形成，表示視神經(jīng)組織已經(jīng)出現(xiàn)不可逆性改變，視力預(yù)后不佳。另一個(gè)視力預(yù)后不良的指征是當(dāng)水腫仍存在時(shí)，視盤已蒼白，這意味著視盤的神經(jīng)軸突明顯減少。若視力、色覺(jué)和視野等視功能一旦出現(xiàn)障礙，即使再行減壓術(shù)，視力預(yù)后也極差。因此，視盤水腫的早期診斷、積極治療是十分重要的。
視盤水腫是多種疾病的共同表現(xiàn)，因此首先應(yīng)進(jìn)行病因治療。若是由顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高所致，通過(guò)手術(shù)去除占位病變，視盤水腫即可緩解。若顱內(nèi)病變不能去除，若存在腦脊液吸收障礙，行腦脊液分流術(shù)也可部分降低顱內(nèi)壓，減輕視盤水腫。脫水劑和皮質(zhì)類固醇對(duì)減輕腦水腫有一定作用。但單從保護(hù)視功能的角度考慮，視神經(jīng)鞘減壓術(shù)（optic nerve sheath decompression）則是一個(gè)較安全，有效的措施。
視神經(jīng)鞘減壓術(shù)是將視神經(jīng)鞘膜切開或切除，使鞘內(nèi)腦脊液得以引流的一種手術(shù)方式，以往又稱視神經(jīng)開窗術(shù)。早在1872年首先由deWecke：用于治療顱內(nèi)壓增高性視盤水腫，近年手術(shù)適應(yīng)范圍擴(kuò)大，已用于治療前部缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)挫傷和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等眼科疾病。視神經(jīng)鞘減壓術(shù)治療視盤水腫的目的是防止視功能進(jìn)一步損害，并不能去除引起視盤水腫的病因，故屬一種對(duì)癥療法。
病因不明，或病因不能去除，藥物治療不能控制顱內(nèi)壓，而視功能又有進(jìn)行性損害傾向的顱內(nèi)壓增高性視盤水腫。這些疾病包括腦假瘤，患不治之癥但仍能存活相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)腫瘤，以及顱內(nèi)病變雖為良性，但因解剖位置特殊，無(wú)法切除者。視神經(jīng)鞘減壓術(shù)確切的作用機(jī)制尚不十分清楚，目前有以下幾種說(shuō)法：①視神經(jīng)鞘減壓術(shù)與腦脊液分流術(shù)類似，通過(guò)切開的視神經(jīng)鞘，腦脊液引流人眶內(nèi)，而后被眶組織吸收；②視神經(jīng)鞘減壓術(shù)后，在視神經(jīng)周圍形成癱痕，中斷了腦蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔的交通，增高的顱內(nèi)壓不能傳導(dǎo)至篩板的后方，使篩板前后異常的壓力關(guān)系得以恢復(fù)正常；③視神經(jīng)鞘減壓術(shù)可以改善眼球后血循環(huán)，緩解視盤水腫時(shí)的缺血狀態(tài)，減輕對(duì)視神經(jīng)的損害。
視神經(jīng)鞘減壓術(shù)的手術(shù)入路：①內(nèi)側(cè)結(jié)膜入路：局部神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。角膜緣后4m處切開鼻側(cè)球結(jié)膜，分離上、下直肌作牽引。在內(nèi)直肌止端后2m處作褥式縫線后斷離內(nèi)直肌。向前及向外轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，用撐開器或棉棒推開內(nèi)側(cè)脂肪組織和睫狀后短動(dòng)脈，暴露視神經(jīng)。在視神經(jīng)鼻上或鼻下方、眼球后2mm處作數(shù)個(gè)縱行的視神經(jīng)鞘膜切口，長(zhǎng)約5mm；也可作一3mmx5mm大小的窗樣切口。見(jiàn)到切口處有清亮的腦脊液搏動(dòng)性涌出即表示手術(shù)成功。將眼球復(fù)位，縫合內(nèi)直肌和球結(jié)膜。切開視神經(jīng)鞘膜時(shí)應(yīng)盡量靠近眼球，一是因?yàn)榇颂幰暽窠?jīng)鞘各間隙較寬松，可減少損傷視神經(jīng)的機(jī)會(huì)；二是遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜血管進(jìn)出視神經(jīng)的部位，可以避免損傷視網(wǎng)膜中央血管。②外側(cè)開眶人路：全麻，手術(shù)類似Kronlein外側(cè)開眶術(shù)。切開外側(cè)皮膚和骨膜，去除眶外側(cè)骨壁，切開骨膜人眶。尋找外直肌，并向下?tīng)恳Ｖ脭U(kuò)張器，以推開眶膜肪組織，暴露視神經(jīng)。在視神經(jīng)外上方，用上述同樣方法切開視神經(jīng)鞘膜。之后依次關(guān)閉切口。
③經(jīng)顱、眶頂入路：全麻，取患側(cè)發(fā)際內(nèi)半冠狀瓣（雙側(cè)者取冠狀瓣）人顱，翻開頭皮，鉆孔，鋸開顱骨。取骨瓣時(shí)，前額部應(yīng)盡量低平靠近眶緣。于額葉硬膜外分離顯露眶頂部。于眶頂部正中鉆孔，咬骨鉗擴(kuò)大骨窗至2.0-2.5mm，切開眶筋膜，將提上瞼肌牽向外側(cè)，分開眶脂肪及眼外肌，顯露眶內(nèi)段視神經(jīng)。于手術(shù)顯微鏡下，緊靠眼球后壁處視神經(jīng)的上方同上切開視神經(jīng)鞘膜?？p合眶筋膜，眶頂可修復(fù)或不修復(fù)，硬膜外放置引流，逐層關(guān)顱。術(shù)后Id拔除引流，7d拆頭皮縫線。各種人路各有優(yōu)缺點(diǎn)。盡管外側(cè)開眶或經(jīng)顱開眶手術(shù)野暴露充分，不易誤傷周圍組織，但操作復(fù)雜，需要掌握開眶或開顱技術(shù)。相對(duì)而言，內(nèi)側(cè)結(jié)膜入路操作簡(jiǎn)便，組織損傷較小，因而應(yīng)用較廣泛。對(duì)有適應(yīng)癥的患者，若手術(shù)成功，視功能將迅速改善。部分患者的顱內(nèi)壓增高的癥狀緩解，視盤水腫大多在2周一2月內(nèi)消退。但對(duì)已發(fā)生視神經(jīng)萎縮的視盤水腫而言，即使手術(shù)后視盤水腫可消退，視功能效果則不理想。
常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔活動(dòng)異常和復(fù)視等，多在術(shù)后1-2月內(nèi)自然恢復(fù)。這與術(shù)中斷離直肌和擾動(dòng)睫狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)。一些患者術(shù)后視功能無(wú)明顯改善，有的甚至視力下降，并出現(xiàn)視盤蒼白，與術(shù)前存在不可逆的視神經(jīng)萎縮有關(guān)。最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥是損傷視神經(jīng)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和中央靜脈阻塞等，可造成視功能永久性喪失。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，此類并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)11%.手術(shù)時(shí)充分暴露視神經(jīng)，并在直視下選擇正確的部位切開視神經(jīng)鞘膜至關(guān)重要。
視盤水腫是多種疾病的共同表現(xiàn)，因此首先應(yīng)進(jìn)行病因治療。若是由顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高所致，通過(guò)手術(shù)去除占位病變，視盤水腫即可緩解。若顱內(nèi)病變不能去除，若存在腦脊液吸收障礙，行腦脊液分流術(shù)也可部分降低顱內(nèi)壓，減輕視盤水腫。脫水劑和皮質(zhì)類固醇對(duì)減輕腦水腫有一定作用。但單從保護(hù)視功能的角度考慮，視神經(jīng)鞘減壓術(shù)（optic nerve sheath decompression）則是一個(gè)較安全，有效的措施。
視神經(jīng)鞘減壓術(shù)是將視神經(jīng)鞘膜切開或切除，使鞘內(nèi)腦脊液得以引流的一種手術(shù)方式，以往又稱視神經(jīng)開窗術(shù)。早在1872年首先由deWecke：用于治療顱內(nèi)壓增高性視盤水腫，近年手術(shù)適應(yīng)范圍擴(kuò)大，已用于治療前部缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)挫傷和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等眼科疾病。視神經(jīng)鞘減壓術(shù)治療視盤水腫的目的是防止視功能進(jìn)一步損害，并不能去除引起視盤水腫的病因，故屬一種對(duì)癥療法。
病因不明，或病因不能去除，藥物治療不能控制顱內(nèi)壓，而視功能又有進(jìn)行性損害傾向的顱內(nèi)壓增高性視盤水腫。這些疾病包括腦假瘤，患不治之癥但仍能存活相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)腫瘤，以及顱內(nèi)病變雖為良性，但因解剖位置特殊，無(wú)法切除者。視神經(jīng)鞘減壓術(shù)確切的作用機(jī)制尚不十分清楚，目前有以下幾種說(shuō)法：①視神經(jīng)鞘減壓術(shù)與腦脊液分流術(shù)類似，通過(guò)切開的視神經(jīng)鞘，腦脊液引流人眶內(nèi)，而后被眶組織吸收；②視神經(jīng)鞘減壓術(shù)后，在視神經(jīng)周圍形成癱痕，中斷了腦蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔的交通，增高的顱內(nèi)壓不能傳導(dǎo)至篩板的后方，使篩板前后異常的壓力關(guān)系得以恢復(fù)正常；③視神經(jīng)鞘減壓術(shù)可以改善眼球后血循環(huán)，緩解視盤水腫時(shí)的缺血狀態(tài)，減輕對(duì)視神經(jīng)的損害。
視神經(jīng)鞘減壓術(shù)的手術(shù)入路：①內(nèi)側(cè)結(jié)膜入路：局部神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。角膜緣后4m處切開鼻側(cè)球結(jié)膜，分離上、下直肌作牽引。在內(nèi)直肌止端后2m處作褥式縫線后斷離內(nèi)直肌。向前及向外轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，用撐開器或棉棒推開內(nèi)側(cè)脂肪組織和睫狀后短動(dòng)脈，暴露視神經(jīng)。在視神經(jīng)鼻上或鼻下方、眼球后2mm處作數(shù)個(gè)縱行的視神經(jīng)鞘膜切口，長(zhǎng)約5mm；也可作一3mmx5mm大小的窗樣切口。見(jiàn)到切口處有清亮的腦脊液搏動(dòng)性涌出即表示手術(shù)成功。將眼球復(fù)位，縫合內(nèi)直肌和球結(jié)膜。切開視神經(jīng)鞘膜時(shí)應(yīng)盡量靠近眼球，一是因?yàn)榇颂幰暽窠?jīng)鞘各間隙較寬松，可減少損傷視神經(jīng)的機(jī)會(huì)；二是遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜血管進(jìn)出視神經(jīng)的部位，可以避免損傷視網(wǎng)膜中央血管。②外側(cè)開眶人路：全麻，手術(shù)類似Kronlein外側(cè)開眶術(shù)。切開外側(cè)皮膚和骨膜，去除眶外側(cè)骨壁，切開骨膜人眶。尋找外直肌，并向下?tīng)恳Ｖ脭U(kuò)張器，以推開眶膜肪組織，暴露視神經(jīng)。在視神經(jīng)外上方，用上述同樣方法切開視神經(jīng)鞘膜。之后依次關(guān)閉切口。
③經(jīng)顱、眶頂入路：全麻，取患側(cè)發(fā)際內(nèi)半冠狀瓣（雙側(cè)者取冠狀瓣）人顱，翻開頭皮，鉆孔，鋸開顱骨。取骨瓣時(shí)，前額部應(yīng)盡量低平靠近眶緣。于額葉硬膜外分離顯露眶頂部。于眶頂部正中鉆孔，咬骨鉗擴(kuò)大骨窗至2.0-2.5mm，切開眶筋膜，將提上瞼肌牽向外側(cè)，分開眶脂肪及眼外肌，顯露眶內(nèi)段視神經(jīng)。于手術(shù)顯微鏡下，緊靠眼球后壁處視神經(jīng)的上方同上切開視神經(jīng)鞘膜?？p合眶筋膜，眶頂可修復(fù)或不修復(fù)，硬膜外放置引流，逐層關(guān)顱。術(shù)后Id拔除引流，7d拆頭皮縫線。各種人路各有優(yōu)缺點(diǎn)。盡管外側(cè)開眶或經(jīng)顱開眶手術(shù)野暴露充分，不易誤傷周圍組織，但操作復(fù)雜，需要掌握開眶或開顱技術(shù)。相對(duì)而言，內(nèi)側(cè)結(jié)膜入路操作簡(jiǎn)便，組織損傷較小，因而應(yīng)用較廣泛。對(duì)有適應(yīng)癥的患者，若手術(shù)成功，視功能將迅速改善。部分患者的顱內(nèi)壓增高的癥狀緩解，視盤水腫大多在2周一2月內(nèi)消退。但對(duì)已發(fā)生視神經(jīng)萎縮的視盤水腫而言，即使手術(shù)后視盤水腫可消退，視功能效果則不理想。
常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔活動(dòng)異常和復(fù)視等，多在術(shù)后1-2月內(nèi)自然恢復(fù)。這與術(shù)中斷離直肌和擾動(dòng)睫狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)。一些患者術(shù)后視功能無(wú)明顯改善，有的甚至視力下降，并出現(xiàn)視盤蒼白，與術(shù)前存在不可逆的視神經(jīng)萎縮有關(guān)。最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥是損傷視神經(jīng)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和中央靜脈阻塞等，可造成視功能永久性喪失。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，此類并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)11%.手術(shù)時(shí)充分暴露視神經(jīng)，并在直視下選擇正確的部位切開視神經(jīng)鞘膜至關(guān)重要。