2010年護(hù)士外科護(hù)理:腹膜解剖生理概要

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腹膜是一層很薄的漿膜,分為相互連續(xù)的壁層腹膜和臟層腹膜兩部分。壁層腹膜附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面;臟層腹膜覆蓋于內(nèi)臟表面,形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶。
    腹膜腔(通稱腹腔)是壁層腹膜和臟層腹膜之間的潛在間隙。男性是封閉的,而女性則經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹膜腔是人體的體腔。
    生理作用:
    ①潤(rùn)滑作用,在正常情況下,腹腔分泌少量液體潤(rùn)滑腹腔和減少臟器間的摩擦。
    ②吸收和滲出作用,腹膜是雙向的半透性膜;水電解質(zhì)、尿素及一些小分子能透過(guò)腹膜。腹膜吸收力很強(qiáng),它能吸收腹腔內(nèi)的滲液、血液、空氣和毒素等,在嚴(yán)重腹膜炎時(shí)可因腹膜吸收大量毒素,而引起感染性休克。腹上部腹膜吸收能力較下部強(qiáng),故腹部炎癥和手術(shù)后病人多取半臥位,以減輕腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。此外,腹膜還能滲出液體、電解質(zhì)和尿素。
    ③防御作用,正常情況下,腹膜向腹腔滲出少量漿液,內(nèi)含淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。在急性炎癥時(shí)。腹膜分泌大量滲出液,以稀釋毒素和減少刺激。其中的巨噬細(xì)胞能吞噬細(xì)菌、消除異物和破碎組織。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍,產(chǎn)生粘連,一方面將炎癥局限、阻止感染擴(kuò)散;另一方面因此而造成腹內(nèi)廣泛的纖維性粘連,也可引起腸梗阻。同時(shí),由于體液的大量滲出,可引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
    ④修復(fù)和再生作用,滲出液中的纖維沉積在病變周圍也可修復(fù)受損組織,促進(jìn)傷口愈合。
    壁層腹膜主要受體神經(jīng)(肋間神經(jīng)和腰神經(jīng))支配,痛覺(jué)敏感,定位準(zhǔn)確。腹前的壁層腹膜在炎癥時(shí),可引起局部疼痛和反射性腹肌緊張,出現(xiàn)腹膜刺激征。膈肌中心部分的腹膜受到刺激時(shí),通過(guò)膈神經(jīng)反射可引起肩部反射痛和打嗝。臟層腹膜受自主神經(jīng)支配,癇覺(jué)定位差,但對(duì)牽拉、膨脹、壓迫等刺激較為敏感,常為鈍痛而定位不準(zhǔn)。