8. 按照《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》要求，在醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，我國將著力建設四項基本制度。
第一，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。這是中央從我國基本國情出發(fā)，為構建社會主義和諧社會而作出的一項重大決策，對于保障廣大人民群眾的基本衛(wèi)生保健權益，解決目前存在的突出問題，具有重要的現(xiàn)實意義和歷史意義。
我國人口多、人均經(jīng)濟水平和財政收入水平低。這種基本國情決定了我國的健康保障制度必須從基本的衛(wèi)生保健入手?！稕Q定》提出的基本衛(wèi)生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的保障制度。這項制度的實質是加強公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設，并健全財政經(jīng)費保障機制，完善公共衛(wèi)生機構和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構的公共服務職能。這項制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，以公共衛(wèi)生機構、農(nóng)村衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生機構為服務主體，采用適宜醫(yī)療技術和基本藥物，由政府承擔人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費。這項制度堅持預防為主，防治結合，注重公平和效率，有利于縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務差距。
目前，我國已經(jīng)具備了著手建立基本衛(wèi)生保健制度的條件：一是黨中央強調(diào)以人為本，切實維護人民利益，注重發(fā)展成果由人民共享，這是政治基礎；二是我國經(jīng)濟快速發(fā)展，財政收入穩(wěn)定增長，這是經(jīng)濟基礎；三是人民群眾要求基本衛(wèi)生公平，期盼社會和諧，這是社會基礎；四是我國已經(jīng)初步建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，取得了初級衛(wèi)生保健服務的工作經(jīng)驗，這是工作基礎。我們一定要按照六中全會《決定》的要求，扎實工作，積極推進。
第二，建設多層次的醫(yī)療保障體系?；拘l(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務需求，居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會醫(yī)療保險制度，幫助群眾抵御經(jīng)濟風險。由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當長的時間內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。只能根據(jù)城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度。六中全會《決定》中提出：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這些制度匯合在一起，將構成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。
第三，建立國家基本藥物制度。藥品是維護人民健康的特殊產(chǎn)品和重要手段。藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應該加強對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂，價格虛高，不公平交易，商業(yè)賄賂嚴重等問題的一項根本制度，也是保證醫(yī)療質量、促進合理用藥、減輕患者負擔的重要措施。根據(jù)世界上90多個國家的經(jīng)驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。同時，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；同F(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴格企業(yè)和藥品準入，加強質量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。
第四，建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。六中全會《決定》和胡錦濤總書記《講話》中，都強調(diào)要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監(jiān)管的原則，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，深化醫(yī)療機構管理體制、運行機制、財政經(jīng)費保障機制改革，推進醫(yī)療機構屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強化公立醫(yī)院的公共服務職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向。實行“政事分開”和“管辦分開”的根本目的，在于強化政府對醫(yī)療機構的監(jiān)管責任，主要措施是實行屬地化全行業(yè)管理。對醫(yī)療機構不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門監(jiān)管職責，實行各負其責、密切配合、形成合力，共同監(jiān)管的機制。“醫(yī)藥分開”的實質是改革醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系。營利性與非營利性分開的關鍵，是科學確定劃分兩類醫(yī)療機構的標準，實行不同的經(jīng)濟政策，維護非營利性醫(yī)療機構的公益性質。對公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向，發(fā)揮其公共服務職能。
9. 1月8日，衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上的報告首度向公眾描繪了一幅醫(yī)改的草圖，即4項基本制度——基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度，是改革構想的四大支柱。
其中，對其核心“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”有了細致的展現(xiàn)，即在基本醫(yī)療領域和公共衛(wèi)生保健領域，政府既提供資金，也提供醫(yī)療服務，并主導藥品來源。
盡管在公共衛(wèi)生領域，政府主導改革各方已達成共識，但就衛(wèi)生部以上醫(yī)改思路的核心，爭論在各部委間繼續(xù)升溫。
爭論集中在建立基本衛(wèi)生保健制度需要多少財政投入？投給醫(yī)療服務的供應方還是需求方？基本醫(yī)療如何界定等三大方面。
盡管增加公共投入已成為共識，但是衛(wèi)生部這一方案存在著三大爭議。
首先，衛(wèi)生部方案中，政府免費提供全民基本醫(yī)療保障所需的投入存在質疑。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改課題組的初步測算，要達到免費提供全民基本醫(yī)療保障的目標，大約需要國家財政投入2600億元。
“但在實踐中，這方面的投入可能是個無底洞?！必斦坑嘘P人士表示。
對此，1月10日，衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人回應說：“我們認為這個制度的實施應該說現(xiàn)在是恰逢其時?！?BR> 他的理由是，目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平為設立這樣的制度提供了經(jīng)濟保障；而且近幾年來衛(wèi)生部在農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，也為這個制度的實施提供了技術和物質上的保證。
在衛(wèi)生部工作會議上，衛(wèi)生部部長高強也稱，衛(wèi)生部對此進行了測算，結果“并不是天文數(shù)字”，它應該在可承受的范圍之內(nèi)。
如何界定“基本醫(yī)療”(簡單稱“小病治療”)，是爭論的第二個焦點。
衛(wèi)生部方案的核心在于，免費向全體國民提供基本醫(yī)療藥品和治療，主張列出一個基本醫(yī)療服務、基本藥品、基本病的清單，列于清單中的屬于免費范圍。
“我們過去強調(diào)的初級衛(wèi)生保健‘六位一體’的功能，已經(jīng)包括了常見病和多發(fā)病的社區(qū)防治，現(xiàn)在突然又來了‘基本醫(yī)療’這么一個詞，專業(yè)人員都搞不懂到底是什么意思?！鄙鲜鰟趧颖Ｕ喜咳耸抠|疑。
“介入疾病的早期診斷納入了公共衛(wèi)生的范圍?！毙侣剷希喊矊φ疄楹蚊赓M治療“小病”如是解釋，并進一步分析，有些疾病，早期診斷、早期治療可能費用很低，不然小病逐漸成為大病，整體醫(yī)療費用會更高。“從這個意義上講，我們認為基本醫(yī)療作為一種重要的制度納入到制度設計中來。”
毛群安表示，盡管在醫(yī)學上，何謂基本醫(yī)療還沒有定論，但從政策操作層面上而言，社區(qū)衛(wèi)生機構和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所能夠提供的醫(yī)療服務可以定性為基本醫(yī)療。因為，按照醫(yī)療機構能夠提供服務的水平進行劃分，這樣便于操作，也便于公眾理解。
對此，勞動保障部持異議，“這會帶來很多漏洞”，會出現(xiàn)“按照機構性質劃分，一方面拿了政府給的錢，另一方面還是在走過去的那條路——賣藥創(chuàng)收”。
更為關鍵的是，誰有權力來界定基本醫(yī)療。
“不能是一個部門說了算?！鄙鲜鰟趧颖Ｕ喜肯嚓P人士表示，因為，“小病和大病由誰來決定是很重要的事情，如果你用制度化的形式確定下來就更危險了，會導致制度把人夾在中間，比如，社區(qū)醫(yī)療機構和大醫(yī)院可能出現(xiàn)互相推諉病人。”
勞動保障部有關專家還進一步對此提出了質疑：從醫(yī)學科學來看，病人是一個整體，什么疾病是基本，什么疾病不是基本很難界定。同時還存在一個由誰來建立和管理基本醫(yī)療的問題。
而一旦把這個權利交給供方，在按服務數(shù)量獲得服務補償?shù)臈l件下，問診者有病沒病，供方都會為其提供“基本醫(yī)療”，過度服務的現(xiàn)象不可避免。如果按人頭付費，則供方會控制供給而導致服務不足。
此外，在公權不斷擴大，監(jiān)管又缺乏的情況下，容易導致腐敗。因此，資源浪費或者供給不足是補供方思路難以規(guī)避的制度缺陷，它的實施是以資源配置效率損失為代價的。
政府對社區(qū)醫(yī)療的投入到底是投在供方還是需方？即由誰來干？成為爭論的第三個焦點。
各種信息透露，衛(wèi)生部醫(yī)改方案的主導思想是，政府免費提供基本醫(yī)療服務，即補供方。 補供方的優(yōu)勢在于，可以公平地分配服務，服務一旦免費或廉價，則可保障可及性，讓更多人受益。另外補供方還有著便于組織的制度優(yōu)勢，在中國這樣的高度集中管理的國家尤其有利。
據(jù)透露，去年底，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明，向多部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出了一份社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃的醫(yī)改方案。在這份操作方案中，政府將對醫(yī)院建設、醫(yī)療設備、醫(yī)護人員待遇等方面全額埋單，為此，政府的總投資估算為兩千多億元。
對此，“質量問題是補供方政策選擇的嚴重困擾?！眲趧颖Ｕ喜肯嚓P人士稱，并分析，在服務機構、人員利益受到保證的前提下，改善質量的動力下降；在壟斷經(jīng)營狀態(tài)下，質量更是沒有保證。
同時，直接補供方還有一個問題是，減、免費服務的福利剛性，使得財政投入不斷擴大，執(zhí)行過程中往往出現(xiàn)財力不足導致公共服務提供不足。在中國目前的情況下，直接扶持供方，就會形成政府跟公眾直接博弈的格局，政府過少，不會解決實質問題，過多，不能兌現(xiàn)。
勞動保障部的專家認為，從效率上看，只有補需方，也就是通過購買醫(yī)療服務才能實現(xiàn)資源效率大化，即政府不必直接投入醫(yī)療機構，而是通過第三方購買服務，無論醫(yī)療機構是大是小，或公或私。
第一，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。這是中央從我國基本國情出發(fā)，為構建社會主義和諧社會而作出的一項重大決策，對于保障廣大人民群眾的基本衛(wèi)生保健權益，解決目前存在的突出問題，具有重要的現(xiàn)實意義和歷史意義。
我國人口多、人均經(jīng)濟水平和財政收入水平低。這種基本國情決定了我國的健康保障制度必須從基本的衛(wèi)生保健入手?！稕Q定》提出的基本衛(wèi)生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的保障制度。這項制度的實質是加強公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設，并健全財政經(jīng)費保障機制，完善公共衛(wèi)生機構和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構的公共服務職能。這項制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，以公共衛(wèi)生機構、農(nóng)村衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生機構為服務主體，采用適宜醫(yī)療技術和基本藥物，由政府承擔人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費。這項制度堅持預防為主，防治結合，注重公平和效率，有利于縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務差距。
目前，我國已經(jīng)具備了著手建立基本衛(wèi)生保健制度的條件：一是黨中央強調(diào)以人為本，切實維護人民利益，注重發(fā)展成果由人民共享，這是政治基礎；二是我國經(jīng)濟快速發(fā)展，財政收入穩(wěn)定增長，這是經(jīng)濟基礎；三是人民群眾要求基本衛(wèi)生公平，期盼社會和諧，這是社會基礎；四是我國已經(jīng)初步建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，取得了初級衛(wèi)生保健服務的工作經(jīng)驗，這是工作基礎。我們一定要按照六中全會《決定》的要求，扎實工作，積極推進。
第二，建設多層次的醫(yī)療保障體系?；拘l(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務需求，居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會醫(yī)療保險制度，幫助群眾抵御經(jīng)濟風險。由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當長的時間內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。只能根據(jù)城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度。六中全會《決定》中提出：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這些制度匯合在一起，將構成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。
第三，建立國家基本藥物制度。藥品是維護人民健康的特殊產(chǎn)品和重要手段。藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應該加強對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂，價格虛高，不公平交易，商業(yè)賄賂嚴重等問題的一項根本制度，也是保證醫(yī)療質量、促進合理用藥、減輕患者負擔的重要措施。根據(jù)世界上90多個國家的經(jīng)驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。同時，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；同F(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴格企業(yè)和藥品準入，加強質量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。
第四，建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。六中全會《決定》和胡錦濤總書記《講話》中，都強調(diào)要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監(jiān)管的原則，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，深化醫(yī)療機構管理體制、運行機制、財政經(jīng)費保障機制改革，推進醫(yī)療機構屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強化公立醫(yī)院的公共服務職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向。實行“政事分開”和“管辦分開”的根本目的，在于強化政府對醫(yī)療機構的監(jiān)管責任，主要措施是實行屬地化全行業(yè)管理。對醫(yī)療機構不分投資渠道和隸屬關系，由屬地政府明確有關部門監(jiān)管職責，實行各負其責、密切配合、形成合力，共同監(jiān)管的機制。“醫(yī)藥分開”的實質是改革醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系。營利性與非營利性分開的關鍵，是科學確定劃分兩類醫(yī)療機構的標準，實行不同的經(jīng)濟政策，維護非營利性醫(yī)療機構的公益性質。對公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向，發(fā)揮其公共服務職能。
9. 1月8日，衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上的報告首度向公眾描繪了一幅醫(yī)改的草圖，即4項基本制度——基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度，是改革構想的四大支柱。
其中，對其核心“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”有了細致的展現(xiàn)，即在基本醫(yī)療領域和公共衛(wèi)生保健領域，政府既提供資金，也提供醫(yī)療服務，并主導藥品來源。
盡管在公共衛(wèi)生領域，政府主導改革各方已達成共識，但就衛(wèi)生部以上醫(yī)改思路的核心，爭論在各部委間繼續(xù)升溫。
爭論集中在建立基本衛(wèi)生保健制度需要多少財政投入？投給醫(yī)療服務的供應方還是需求方？基本醫(yī)療如何界定等三大方面。
盡管增加公共投入已成為共識，但是衛(wèi)生部這一方案存在著三大爭議。
首先，衛(wèi)生部方案中，政府免費提供全民基本醫(yī)療保障所需的投入存在質疑。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改課題組的初步測算，要達到免費提供全民基本醫(yī)療保障的目標，大約需要國家財政投入2600億元。
“但在實踐中，這方面的投入可能是個無底洞?！必斦坑嘘P人士表示。
對此，1月10日，衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人回應說：“我們認為這個制度的實施應該說現(xiàn)在是恰逢其時?！?BR> 他的理由是，目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平為設立這樣的制度提供了經(jīng)濟保障；而且近幾年來衛(wèi)生部在農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，也為這個制度的實施提供了技術和物質上的保證。
在衛(wèi)生部工作會議上，衛(wèi)生部部長高強也稱，衛(wèi)生部對此進行了測算，結果“并不是天文數(shù)字”，它應該在可承受的范圍之內(nèi)。
如何界定“基本醫(yī)療”(簡單稱“小病治療”)，是爭論的第二個焦點。
衛(wèi)生部方案的核心在于，免費向全體國民提供基本醫(yī)療藥品和治療，主張列出一個基本醫(yī)療服務、基本藥品、基本病的清單，列于清單中的屬于免費范圍。
“我們過去強調(diào)的初級衛(wèi)生保健‘六位一體’的功能，已經(jīng)包括了常見病和多發(fā)病的社區(qū)防治，現(xiàn)在突然又來了‘基本醫(yī)療’這么一個詞，專業(yè)人員都搞不懂到底是什么意思?！鄙鲜鰟趧颖Ｕ喜咳耸抠|疑。
“介入疾病的早期診斷納入了公共衛(wèi)生的范圍?！毙侣剷希喊矊φ疄楹蚊赓M治療“小病”如是解釋，并進一步分析，有些疾病，早期診斷、早期治療可能費用很低，不然小病逐漸成為大病，整體醫(yī)療費用會更高。“從這個意義上講，我們認為基本醫(yī)療作為一種重要的制度納入到制度設計中來。”
毛群安表示，盡管在醫(yī)學上，何謂基本醫(yī)療還沒有定論，但從政策操作層面上而言，社區(qū)衛(wèi)生機構和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所能夠提供的醫(yī)療服務可以定性為基本醫(yī)療。因為，按照醫(yī)療機構能夠提供服務的水平進行劃分，這樣便于操作，也便于公眾理解。
對此，勞動保障部持異議，“這會帶來很多漏洞”，會出現(xiàn)“按照機構性質劃分，一方面拿了政府給的錢，另一方面還是在走過去的那條路——賣藥創(chuàng)收”。
更為關鍵的是，誰有權力來界定基本醫(yī)療。
“不能是一個部門說了算?！鄙鲜鰟趧颖Ｕ喜肯嚓P人士表示，因為，“小病和大病由誰來決定是很重要的事情，如果你用制度化的形式確定下來就更危險了，會導致制度把人夾在中間，比如，社區(qū)醫(yī)療機構和大醫(yī)院可能出現(xiàn)互相推諉病人。”
勞動保障部有關專家還進一步對此提出了質疑：從醫(yī)學科學來看，病人是一個整體，什么疾病是基本，什么疾病不是基本很難界定。同時還存在一個由誰來建立和管理基本醫(yī)療的問題。
而一旦把這個權利交給供方，在按服務數(shù)量獲得服務補償?shù)臈l件下，問診者有病沒病，供方都會為其提供“基本醫(yī)療”，過度服務的現(xiàn)象不可避免。如果按人頭付費，則供方會控制供給而導致服務不足。
此外，在公權不斷擴大，監(jiān)管又缺乏的情況下，容易導致腐敗。因此，資源浪費或者供給不足是補供方思路難以規(guī)避的制度缺陷，它的實施是以資源配置效率損失為代價的。
政府對社區(qū)醫(yī)療的投入到底是投在供方還是需方？即由誰來干？成為爭論的第三個焦點。
各種信息透露，衛(wèi)生部醫(yī)改方案的主導思想是，政府免費提供基本醫(yī)療服務，即補供方。 補供方的優(yōu)勢在于，可以公平地分配服務，服務一旦免費或廉價，則可保障可及性，讓更多人受益。另外補供方還有著便于組織的制度優(yōu)勢，在中國這樣的高度集中管理的國家尤其有利。
據(jù)透露，去年底，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明，向多部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出了一份社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃的醫(yī)改方案。在這份操作方案中，政府將對醫(yī)院建設、醫(yī)療設備、醫(yī)護人員待遇等方面全額埋單，為此，政府的總投資估算為兩千多億元。
對此，“質量問題是補供方政策選擇的嚴重困擾?！眲趧颖Ｕ喜肯嚓P人士稱，并分析，在服務機構、人員利益受到保證的前提下，改善質量的動力下降；在壟斷經(jīng)營狀態(tài)下，質量更是沒有保證。
同時，直接補供方還有一個問題是，減、免費服務的福利剛性，使得財政投入不斷擴大，執(zhí)行過程中往往出現(xiàn)財力不足導致公共服務提供不足。在中國目前的情況下，直接扶持供方，就會形成政府跟公眾直接博弈的格局，政府過少，不會解決實質問題，過多，不能兌現(xiàn)。
勞動保障部的專家認為，從效率上看，只有補需方，也就是通過購買醫(yī)療服務才能實現(xiàn)資源效率大化，即政府不必直接投入醫(yī)療機構，而是通過第三方購買服務，無論醫(yī)療機構是大是小，或公或私。