第五章、社會保險基金的支付管理
1、社會保險支出范圍：主要是面向勞動者，通常保險支出集中在五個方面：養(yǎng)老、殘障、死亡；疾病、生育、醫(yī)療護(hù)理；失業(yè)；家庭津貼；工傷及其他。（社會保險支出范圍與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平直接相關(guān)聯(lián)）。
2、社會保險支出與財政支出的關(guān)系：財政支出一般劃分為購買支出和轉(zhuǎn)移支出，而轉(zhuǎn)移支出以社會保險支出為主。從經(jīng)濟(jì)影響看，社會保險支出在國家財政支出中有著重要地位，它全面影響著國民收入的分配，并間接影響著資源的配置。從數(shù)額上看，社會保險支出在國家預(yù)算支出中已超過其他支出項目而占據(jù)首位。從結(jié)構(gòu)上看，社會保險支出在國家財政開支中的畢生也是呈上升趨勢。
3、福利國家危機(jī)的表現(xiàn)：（1）財政陷入困難（經(jīng)濟(jì)增長緩慢，收入明顯減少，社會福利開去增加，高社會福利和社會保險開動的增長幅度快于同期經(jīng)濟(jì)增長幅度，政府財政赤字增長，經(jīng)濟(jì)和財政不堪重負(fù)。）（2）失業(yè)嚴(yán)重（高工資、高福利、高稅收，雇主雇用勞動力成本不斷上升。企業(yè)少雇人，影響就業(yè)。高福利降低失業(yè)者失業(yè)期間尋找工作的積極性。）（3）行政低效率，結(jié)構(gòu)不合理。（福利機(jī)構(gòu)臃腫，福利支出大幅增加。政府官僚機(jī)構(gòu)擴(kuò)大，政府權(quán)力集中，運轉(zhuǎn)不靈活，辦事效率低，福利制度結(jié)構(gòu)變得不合理。）（4）社會危機(jī)。（福利國家的高福利及平均化，使人們產(chǎn)生對社會和政府的信賴，造成“獎懶罰勤”的效果，國家財政負(fù)擔(dān)加重，勞動力成本上升，國際競爭力下降。）
4、社會保險水平：指一定時期內(nèi)一國或地區(qū)社會成員享受社會保險的高低程度。它既包含量的內(nèi)容，又包含質(zhì)的特征。從量上講，社會保險水平有“高”“低”之分，一般把社會保險總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的畢生作為社會保險水平的主要指標(biāo)。還應(yīng)考慮人均的社會保險待遇水平，社會保險覆蓋面與社會保險自身的制度結(jié)構(gòu)等多項指標(biāo)。
5、社會保險水平的適度標(biāo)準(zhǔn)：適度的社會保險水平具體表現(xiàn)在以下5個方面（選擇）：1，既保障公民的基本經(jīng)濟(jì)生活水平，又激勵勞動者的勞動積極性。2，既保證社會穩(wěn)定，又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。3，既有利于社會公平，又有利于提高效率。4，既提高公民素質(zhì)，又促進(jìn)社會進(jìn)步。5，有利于實現(xiàn)社會保險制度的周期平衡，避免出現(xiàn)財務(wù)危機(jī)，保證社會保險制度的良性運轉(zhuǎn)。
6、高比例社會保險金帶來的問題：（1）社會保險支出增長過快，加上人口老齡化總體趨勢和經(jīng)濟(jì)的周期性波動，往往導(dǎo)致社會保險的財務(wù)危機(jī)，危及社會保險制度的生存和發(fā)展。（2）社會保險支付危機(jī)必然帶來財政赤字和債務(wù)增加，影響政府的信譽，并最終轉(zhuǎn)嫁給下一代人承擔(dān)。（3）社會保險水平超度引起雇主繳納社會保險稅費增加，增加的人工成本在不能完全轉(zhuǎn)嫁給消費者承擔(dān)的情況下，必然引起生產(chǎn)成本上升，在國際市場上的競爭力下降。（4）社會保險水平超度不利于激勵勞動者的積極性。
7、社會保險制度的公平與效率的關(guān)系（簡答）：公平、效率與社會保險制度密切相關(guān)。公平是社會保險的本質(zhì)和核心。效率是社會保險制度正常運行的物質(zhì)保證，效率的下降，會造成或加重社會保險制度的實話困難。過分追求公平特別是高保障水平的公平，會導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)面效果：一方面形成領(lǐng)隊社會保險的惰性，另一方面國家財政負(fù)擔(dān)加重，政府通過高稅收彌補(bǔ)社會保險赤字，導(dǎo)致資本和技術(shù)外流，抑制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。超載經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的社會保險制度即使公平，也難以長期有效地實施。如果片面追求效率而忽視公平，財富分配的極大不公則可能引發(fā)社會動蕩，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會面臨動力不足的問題。因此社會保險制度既要堅持公平，也要體現(xiàn)效率，尋求公平與效率的統(tǒng)一。合理確定支付水平，使社會保險水平同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
8、養(yǎng)老金待遇給付的類型：待遇確定型（DB）和繳費確定型（DC）。
待遇確定型（給付確定型）：根據(jù)預(yù)先設(shè)定的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平?jīng)Q定繳費率，即“以支定收”。
繳費確定型：參保人按照一定繳費率來繳納保險費，保險金存入個人賬戶，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金按照個人賬戶的積累額確定。
2003年年底，全年全國基本養(yǎng)老保險基金收入億元，累計結(jié)余2207億元。
9、國際上的醫(yī)療費用支付方式（5種，選擇）：1，按項目付費方式（“后付制”特點是醫(yī)院收入與提供的服務(wù)項目數(shù)直接相關(guān)，無法降低醫(yī)療費）2，按服務(wù)單元付費方式。（3）按人頭付費方式（預(yù)付制）（4）按病種付費方式（預(yù)付制）費用制約力度較強(qiáng)，在客觀上促進(jìn)醫(yī)院注意節(jié)約，避免不必要支出。（5）總額預(yù)算付費方式。
10、醫(yī)療保險費用分擔(dān)方式（4種）P147：定額自付；扣除保險；共付保險；限額保險。
11、現(xiàn)行制度下我國醫(yī)療保險基金的支付：基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個人賬戶，發(fā)揮互助互濟(jì)和個人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方激勵與制約相統(tǒng)一的內(nèi)在機(jī)制，控制醫(yī)療費用過快的增長。（支付標(biāo)準(zhǔn)：確定統(tǒng)籌基金的超值標(biāo)準(zhǔn)和支付限額，超值標(biāo)準(zhǔn)：原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右；支付限額：原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。）2003年年末，參保人數(shù)10902萬人。全年基本醫(yī)療保險基金收入890億元，支出654億元，年末個人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。
12、失業(yè)保險金禽的期限（選擇）：累計繳費時間滿1年不足5年的，最長12個月；滿5年不足10年的，最長18個月；10年以上的，最長24個月。
13、失業(yè)保險金的支付標(biāo)準(zhǔn)：按月發(fā)放，按照低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平確定。單位招用的農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年，且單位已繳納失業(yè)保險費，勞動合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動合同的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其工作時間長短，對其支付一次性生活補(bǔ)助金（最低工資的40%）。2003年末，全年失業(yè)保險基金收入249億元，支出200億元，年末基金滾存結(jié)余304億元。2003年末，全國參加工傷保險的職工有4575萬人，全年工傷保險基金收入38億元，支出27億元，年末基金滾存結(jié)余91億元。
14、生育保險的支付項目和標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常產(chǎn)假期間的生育津貼，由社保機(jī)構(gòu)按女職工所在單位上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)支付給女職工單位，單位按生育女工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)支付給本人。剩余留給企業(yè)，不足企業(yè)補(bǔ)齊。（2）分娩前的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、治療費和醫(yī)療費，社保機(jī)構(gòu)支付。其中產(chǎn)前檢查費100元，正常接生費300元（難產(chǎn)、雙胞胎接生費500元，剖腹產(chǎn)接生手術(shù)費800元）超出標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費及藥費由單位報銷。2003年末，全年生育保險基金收入25億元，支出13億元，年末基金滾存結(jié)余42億元。
15、我國國保險基金存在的問題（6個）：1，社會保險支出水平總體偏低（20世紀(jì)90年代中期，大部分國家社保支出占到GDP1/3左右，我國2002年支出水平占GDP7.15%，差距大）。2，社會保險覆蓋面?。ㄖ桓采w全國人口39%的城鎮(zhèn)居民）美國、加拿大在人均GDP超過20000美元后才實行農(nóng)民養(yǎng)老保險，德國、波蘭、斯里蘭卡在人均GDP1345美元、1822美元和369美元時將農(nóng)民納入養(yǎng)老保險覆蓋范圍。俄羅斯及東歐國家實行全民保險，制度建立之初即覆蓋全體集體家莊的農(nóng)民）。2002年底，我國參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的在職工僅占城鎮(zhèn)企業(yè)單位及個體私營經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員的46.5%.3，社會保險水平結(jié)構(gòu)性不合理。4，資金匱乏（由于統(tǒng)籌賬戶入不敷出，使個人賬戶空賬運行，有名無實，個人賬戶空賬規(guī)模累計已達(dá)6000億元）。5，我國社保支出在一定程度上受制于政府的臨時性政策。6，支付環(huán)節(jié)的行為缺乏規(guī)范。
1、社會保險支出范圍：主要是面向勞動者，通常保險支出集中在五個方面：養(yǎng)老、殘障、死亡；疾病、生育、醫(yī)療護(hù)理；失業(yè)；家庭津貼；工傷及其他。（社會保險支出范圍與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平直接相關(guān)聯(lián)）。
2、社會保險支出與財政支出的關(guān)系：財政支出一般劃分為購買支出和轉(zhuǎn)移支出，而轉(zhuǎn)移支出以社會保險支出為主。從經(jīng)濟(jì)影響看，社會保險支出在國家財政支出中有著重要地位，它全面影響著國民收入的分配，并間接影響著資源的配置。從數(shù)額上看，社會保險支出在國家預(yù)算支出中已超過其他支出項目而占據(jù)首位。從結(jié)構(gòu)上看，社會保險支出在國家財政開支中的畢生也是呈上升趨勢。
3、福利國家危機(jī)的表現(xiàn)：（1）財政陷入困難（經(jīng)濟(jì)增長緩慢，收入明顯減少，社會福利開去增加，高社會福利和社會保險開動的增長幅度快于同期經(jīng)濟(jì)增長幅度，政府財政赤字增長，經(jīng)濟(jì)和財政不堪重負(fù)。）（2）失業(yè)嚴(yán)重（高工資、高福利、高稅收，雇主雇用勞動力成本不斷上升。企業(yè)少雇人，影響就業(yè)。高福利降低失業(yè)者失業(yè)期間尋找工作的積極性。）（3）行政低效率，結(jié)構(gòu)不合理。（福利機(jī)構(gòu)臃腫，福利支出大幅增加。政府官僚機(jī)構(gòu)擴(kuò)大，政府權(quán)力集中，運轉(zhuǎn)不靈活，辦事效率低，福利制度結(jié)構(gòu)變得不合理。）（4）社會危機(jī)。（福利國家的高福利及平均化，使人們產(chǎn)生對社會和政府的信賴，造成“獎懶罰勤”的效果，國家財政負(fù)擔(dān)加重，勞動力成本上升，國際競爭力下降。）
4、社會保險水平：指一定時期內(nèi)一國或地區(qū)社會成員享受社會保險的高低程度。它既包含量的內(nèi)容，又包含質(zhì)的特征。從量上講，社會保險水平有“高”“低”之分，一般把社會保險總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的畢生作為社會保險水平的主要指標(biāo)。還應(yīng)考慮人均的社會保險待遇水平，社會保險覆蓋面與社會保險自身的制度結(jié)構(gòu)等多項指標(biāo)。
5、社會保險水平的適度標(biāo)準(zhǔn)：適度的社會保險水平具體表現(xiàn)在以下5個方面（選擇）：1，既保障公民的基本經(jīng)濟(jì)生活水平，又激勵勞動者的勞動積極性。2，既保證社會穩(wěn)定，又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。3，既有利于社會公平，又有利于提高效率。4，既提高公民素質(zhì)，又促進(jìn)社會進(jìn)步。5，有利于實現(xiàn)社會保險制度的周期平衡，避免出現(xiàn)財務(wù)危機(jī)，保證社會保險制度的良性運轉(zhuǎn)。
6、高比例社會保險金帶來的問題：（1）社會保險支出增長過快，加上人口老齡化總體趨勢和經(jīng)濟(jì)的周期性波動，往往導(dǎo)致社會保險的財務(wù)危機(jī)，危及社會保險制度的生存和發(fā)展。（2）社會保險支付危機(jī)必然帶來財政赤字和債務(wù)增加，影響政府的信譽，并最終轉(zhuǎn)嫁給下一代人承擔(dān)。（3）社會保險水平超度引起雇主繳納社會保險稅費增加，增加的人工成本在不能完全轉(zhuǎn)嫁給消費者承擔(dān)的情況下，必然引起生產(chǎn)成本上升，在國際市場上的競爭力下降。（4）社會保險水平超度不利于激勵勞動者的積極性。
7、社會保險制度的公平與效率的關(guān)系（簡答）：公平、效率與社會保險制度密切相關(guān)。公平是社會保險的本質(zhì)和核心。效率是社會保險制度正常運行的物質(zhì)保證，效率的下降，會造成或加重社會保險制度的實話困難。過分追求公平特別是高保障水平的公平，會導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)面效果：一方面形成領(lǐng)隊社會保險的惰性，另一方面國家財政負(fù)擔(dān)加重，政府通過高稅收彌補(bǔ)社會保險赤字，導(dǎo)致資本和技術(shù)外流，抑制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。超載經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的社會保險制度即使公平，也難以長期有效地實施。如果片面追求效率而忽視公平，財富分配的極大不公則可能引發(fā)社會動蕩，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會面臨動力不足的問題。因此社會保險制度既要堅持公平，也要體現(xiàn)效率，尋求公平與效率的統(tǒng)一。合理確定支付水平，使社會保險水平同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
8、養(yǎng)老金待遇給付的類型：待遇確定型（DB）和繳費確定型（DC）。
待遇確定型（給付確定型）：根據(jù)預(yù)先設(shè)定的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平?jīng)Q定繳費率，即“以支定收”。
繳費確定型：參保人按照一定繳費率來繳納保險費，保險金存入個人賬戶，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金按照個人賬戶的積累額確定。
2003年年底，全年全國基本養(yǎng)老保險基金收入億元，累計結(jié)余2207億元。
9、國際上的醫(yī)療費用支付方式（5種，選擇）：1，按項目付費方式（“后付制”特點是醫(yī)院收入與提供的服務(wù)項目數(shù)直接相關(guān)，無法降低醫(yī)療費）2，按服務(wù)單元付費方式。（3）按人頭付費方式（預(yù)付制）（4）按病種付費方式（預(yù)付制）費用制約力度較強(qiáng)，在客觀上促進(jìn)醫(yī)院注意節(jié)約，避免不必要支出。（5）總額預(yù)算付費方式。
10、醫(yī)療保險費用分擔(dān)方式（4種）P147：定額自付；扣除保險；共付保險；限額保險。
11、現(xiàn)行制度下我國醫(yī)療保險基金的支付：基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個人賬戶，發(fā)揮互助互濟(jì)和個人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方激勵與制約相統(tǒng)一的內(nèi)在機(jī)制，控制醫(yī)療費用過快的增長。（支付標(biāo)準(zhǔn)：確定統(tǒng)籌基金的超值標(biāo)準(zhǔn)和支付限額，超值標(biāo)準(zhǔn)：原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右；支付限額：原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。）2003年年末，參保人數(shù)10902萬人。全年基本醫(yī)療保險基金收入890億元，支出654億元，年末個人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。
12、失業(yè)保險金禽的期限（選擇）：累計繳費時間滿1年不足5年的，最長12個月；滿5年不足10年的，最長18個月；10年以上的，最長24個月。
13、失業(yè)保險金的支付標(biāo)準(zhǔn)：按月發(fā)放，按照低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平確定。單位招用的農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年，且單位已繳納失業(yè)保險費，勞動合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動合同的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其工作時間長短，對其支付一次性生活補(bǔ)助金（最低工資的40%）。2003年末，全年失業(yè)保險基金收入249億元，支出200億元，年末基金滾存結(jié)余304億元。2003年末，全國參加工傷保險的職工有4575萬人，全年工傷保險基金收入38億元，支出27億元，年末基金滾存結(jié)余91億元。
14、生育保險的支付項目和標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常產(chǎn)假期間的生育津貼，由社保機(jī)構(gòu)按女職工所在單位上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)支付給女職工單位，單位按生育女工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)支付給本人。剩余留給企業(yè)，不足企業(yè)補(bǔ)齊。（2）分娩前的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、治療費和醫(yī)療費，社保機(jī)構(gòu)支付。其中產(chǎn)前檢查費100元，正常接生費300元（難產(chǎn)、雙胞胎接生費500元，剖腹產(chǎn)接生手術(shù)費800元）超出標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費及藥費由單位報銷。2003年末，全年生育保險基金收入25億元，支出13億元，年末基金滾存結(jié)余42億元。
15、我國國保險基金存在的問題（6個）：1，社會保險支出水平總體偏低（20世紀(jì)90年代中期，大部分國家社保支出占到GDP1/3左右，我國2002年支出水平占GDP7.15%，差距大）。2，社會保險覆蓋面?。ㄖ桓采w全國人口39%的城鎮(zhèn)居民）美國、加拿大在人均GDP超過20000美元后才實行農(nóng)民養(yǎng)老保險，德國、波蘭、斯里蘭卡在人均GDP1345美元、1822美元和369美元時將農(nóng)民納入養(yǎng)老保險覆蓋范圍。俄羅斯及東歐國家實行全民保險，制度建立之初即覆蓋全體集體家莊的農(nóng)民）。2002年底，我國參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的在職工僅占城鎮(zhèn)企業(yè)單位及個體私營經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員的46.5%.3，社會保險水平結(jié)構(gòu)性不合理。4，資金匱乏（由于統(tǒng)籌賬戶入不敷出，使個人賬戶空賬運行，有名無實，個人賬戶空賬規(guī)模累計已達(dá)6000億元）。5，我國社保支出在一定程度上受制于政府的臨時性政策。6，支付環(huán)節(jié)的行為缺乏規(guī)范。