醫(yī)療和生育保險篇
一、填空題
1、本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險費的繳費標準是：用人單位按上年度本單位職工工資總額的6％繳費，職工個人按上年度本人工資總額的2％繳費。
2、本統(tǒng)籌地區(qū)大病醫(yī)療互助費按每人每月7元的標準繳納，由用人單位和職工本人各負擔3.5元。（區(qū)、縣（市）不盡相同）
3、基本醫(yī)療保險個人帳戶（IC卡）資金的劃入標準是：45歲以下（含45歲）的按本人上年度工資總額的2.7％劃入；46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的3.2％劃入；退休人員按繳費單位上年度職工年平均工資的3.4％劃入。
4、本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險住院費用起付標準是：三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院500元。
5、本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額為27600元。
6、參保職工外地就醫(yī)的報銷標準是：剔除按政策自費的藥品和診療項目的費用后，先自負費用總額的8％，再按本統(tǒng)籌地區(qū)同等級醫(yī)院的報銷比例報銷。
7、本統(tǒng)籌地區(qū)參保職工大病醫(yī)療互助費的支付限額為15萬元，進入大病醫(yī)療互助費支付標準范圍內(nèi)的，由大病醫(yī)療互助費支付92％，個人自負8％。
8、本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險的繳費費率為在職職工上年度工資總額的1％。生育保險費由用人單位負擔，職工個人不繳納生育保險費。
9、個人帳戶IC卡資金的使用范圍是：支付定點醫(yī)院門診醫(yī)療費、支付定點零售藥店購藥費、支付住院起付線、支付住院自付費用。
10、參保女職工在職期間計劃內(nèi)生育，其產(chǎn)假期間由所在單位發(fā)放工資變更為在生育保險經(jīng)辦機構領取生育津貼。
二、選擇題
1、基本醫(yī)療保險社會保障卡（IC卡）的作用是：（C）
A僅為身份憑證 B僅為結算憑證
C既是身份憑證又是結算憑證 D沒有實際作用
2、生育保險的參保對象是：（C）
A男職工 B女職工 C在職職工 D在職職工和退休職工
3、基本醫(yī)療保險個人帳戶資金的用途是：（D）
A支付定點醫(yī)院的門診費用和定點藥店的購藥費用
B僅支付定點藥店的購藥費用
C支付住院起付線和其他住院自負費用
D既可以定點醫(yī)院的門診費用和到定點藥店的購藥費用，也可支付住院起付線和其他住院自負費用。
4、下列說法正確的是：（A）
A基本醫(yī)療保險個人帳戶資金包括個人繳納的全部費用、單位繳費劃入部分、余額利息
B基本醫(yī)療保險個人帳戶資金不得從單位繳費部分劃入
C基本醫(yī)療保險個人帳戶沒有利息
D基本醫(yī)療保險費所有參保人員的個人帳戶資金劃入標準相同
5、下列屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的是：（D）
A工傷 B血吸蟲 C醫(yī)療事故 D核磁共振
6、關于基本醫(yī)療保險起付標準線的正確說法的是：（C）
A原則上控制在當?shù)芈毠つ昃べY的8％左右
B目前市本級的標準是一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院700元
C可以用個人帳戶IC卡上的資金支付
D不可以用個人帳戶IC卡上的資金支付
7、關于靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險政策的說法正確的是：（A）
A實行屬地管理，市城區(qū)及德山、柳葉湖以武陵區(qū)為統(tǒng)籌地區(qū)
B農(nóng)民工可以參保
C繳費率與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相同
D參保人員須每月繳費
8、關于特殊病種政策的說法正確的是：（A）
A實行病種醫(yī)療費用總額控制
B統(tǒng)籌基金支付80％，個人支付20％
C同時患幾種特殊病種疾病的，可分別按標準享受待遇
D根據(jù)實際費用，按比例報銷
9、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的繳費率為：（C）
A 6％ B8％ C5％ D3％
10、用人單位參保時必須一次性繳清（B）個月的大病醫(yī)療互助費。
A2 B6 C7 D12
11、一次性生育補助金的支付標準為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費的（D）
A100％ B60％ C80％ D50％
12、參保職工計劃內(nèi)生育，其妊娠期的門診檢查檢驗費由生育保險經(jīng)辦機構（A）報銷
A按支付標準定額 B按比例 C全額 D按項目
13、未達到法定正常退休年齡提前退休的人員，其基本醫(yī)療保險費（C）
A全部由個人負擔 B比照正常退休人員辦理
C由單位按8％的比例繳納 D酌情處理
14、基本醫(yī)療保險參保在職職工門診特檢特治的報銷標準為：（D）
A40％ B60％ C30％ D50％
15、用人單位發(fā)生破產(chǎn)、撤銷、終止、解散以及其他情形時，應留足在職職工當年和清償退休人員（A）年的基本醫(yī)療保險費。
A10 B15 C20 D8
三、判斷題
1、基本醫(yī)療保險的繳費率是可以適時調(diào)整的。（√）
2、用人單位繳納基本醫(yī)療保險費時，該單位職工年平均工資總額高于統(tǒng)籌地區(qū)年均工資總額的部分應全部作為繳費基數(shù)。（X）
3、因工致殘退休和達到法定正常退休年齡的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。（√）
4、基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結算年度是從當年元月1日至12月31日。（X）
5、靈活就業(yè)人員參加的不是基本醫(yī)療保險。（X）
6、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在為退休人員劃拔個人帳戶時，若退休人員個人退休費高于單位年度職工平均工資，仍按單位上年度職工平均工資的3.4％劃入。（X）
7、大病互助費與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共同列帳核算。（X）
8、基本醫(yī)療保險所說的“特殊病種”，是指醫(yī)學上的疑難雜癥。（X）
9、生育保險費由參保單位和個人共同負擔。（X）
10、男職工參加生育保險也可享受相關待遇。（√）
四、簡答題
1、基本醫(yī)療保險個人帳戶（IC卡）資金的劃入標準是多少？
答：《常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》第19條規(guī)定，個人帳戶（IC卡）資金按如下標準劃入：①在職職工45歲及以下的按上年度本人工資總額劃入比例，個人繳費劃入2%，單位繳費劃入0.7%；②在職職工46歲以上的按上年度本人工資總額劃入比例，個人繳費劃入2%，單位繳費劃入1.2%；③退休人員個人繳費劃入為0，單位繳費劃入3.4%（破產(chǎn)和“兩個置換”企業(yè)的退休人員，均按進入醫(yī)保時的上年度所有市屬企業(yè)退休人員平均月退休費的3.4%劃入個人帳戶（IC卡）資金。
2、在什么情況下可以到外地醫(yī)院住院治療？
答：①距市城區(qū)30公里以外的異地安置居住一年以上的人員，或者是長期駐外地工
作一年以上的人員；②因公出差、探親、度假期間急診搶救住院；③因本地醫(yī)療條件限制，經(jīng)市級定點醫(yī)院會診后需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
3、醫(yī)保特殊病種的報銷有何規(guī)定？
答：根據(jù)《常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種的門診醫(yī)療和家庭
病床管理暫行規(guī)定》，特殊病種人員報銷時，按特殊病種門診治療就醫(yī)證上規(guī)定的報帳時間，帶好有效發(fā)票（注明姓名、年月日，蓋好印章）、醫(yī)保處方、藥點電腦小票、特殊病種就醫(yī)證、社會保障卡（IC卡）到醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷。
4、基本醫(yī)療保險費的繳費標準是多少？
答：《常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》第5條規(guī)定，用人單位
按上年度本單位職工工資總額的6%繳費，單位職工年平均工資總額高于統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資總額300%以上的部分不作為繳費基數(shù)，低于60%的，以60%為基數(shù)繳費。
職工個人按上年度本人工資總額的2%繳費。因工致殘退休和達到法定正常退休年齡（男滿60歲，女干部滿55歲，女工人滿50歲）退休的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。非工殘退休而未達到法定正常退休年齡提前退休的人員，其退休費應計入所在單位的繳費工資基數(shù)，由單位按8%的比例（含個人應繳的2%）繳納基本醫(yī)療保險費，直至達到法定正常退休年齡為止。在此期間，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，并享受退休人員的醫(yī)保待遇。
5、參保單位的女職工可享受哪些生育保險待遇？
答：《常德市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法》第12、13條規(guī)定，①參保
女職工計劃內(nèi)生育，在妊娠期、分娩期所必需的檢查費、檢驗費、診療費、接生費、手術費、住院費和藥費；②參保女職工因?qū)嵤┯媱澤中g（放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術、流產(chǎn)術、絕育術及絕育后復通手術）所發(fā)生的一次性醫(yī)療費用；③參保女職工在產(chǎn)假期間或節(jié)育手術期間因上述1、2項手術引起的嚴重并發(fā)癥和嚴重妊娠并發(fā)癥發(fā)生的住院醫(yī)療費用；④生育津貼、一次性生育補助金。以上費用均由生育保險經(jīng)辦機構在生育保險統(tǒng)籌基金中按政策規(guī)定的標準予以支付。
一、填空題
1、本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險費的繳費標準是：用人單位按上年度本單位職工工資總額的6％繳費，職工個人按上年度本人工資總額的2％繳費。
2、本統(tǒng)籌地區(qū)大病醫(yī)療互助費按每人每月7元的標準繳納，由用人單位和職工本人各負擔3.5元。（區(qū)、縣（市）不盡相同）
3、基本醫(yī)療保險個人帳戶（IC卡）資金的劃入標準是：45歲以下（含45歲）的按本人上年度工資總額的2.7％劃入；46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的3.2％劃入；退休人員按繳費單位上年度職工年平均工資的3.4％劃入。
4、本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險住院費用起付標準是：三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院500元。
5、本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額為27600元。
6、參保職工外地就醫(yī)的報銷標準是：剔除按政策自費的藥品和診療項目的費用后，先自負費用總額的8％，再按本統(tǒng)籌地區(qū)同等級醫(yī)院的報銷比例報銷。
7、本統(tǒng)籌地區(qū)參保職工大病醫(yī)療互助費的支付限額為15萬元，進入大病醫(yī)療互助費支付標準范圍內(nèi)的，由大病醫(yī)療互助費支付92％，個人自負8％。
8、本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險的繳費費率為在職職工上年度工資總額的1％。生育保險費由用人單位負擔，職工個人不繳納生育保險費。
9、個人帳戶IC卡資金的使用范圍是：支付定點醫(yī)院門診醫(yī)療費、支付定點零售藥店購藥費、支付住院起付線、支付住院自付費用。
10、參保女職工在職期間計劃內(nèi)生育，其產(chǎn)假期間由所在單位發(fā)放工資變更為在生育保險經(jīng)辦機構領取生育津貼。
二、選擇題
1、基本醫(yī)療保險社會保障卡（IC卡）的作用是：（C）
A僅為身份憑證 B僅為結算憑證
C既是身份憑證又是結算憑證 D沒有實際作用
2、生育保險的參保對象是：（C）
A男職工 B女職工 C在職職工 D在職職工和退休職工
3、基本醫(yī)療保險個人帳戶資金的用途是：（D）
A支付定點醫(yī)院的門診費用和定點藥店的購藥費用
B僅支付定點藥店的購藥費用
C支付住院起付線和其他住院自負費用
D既可以定點醫(yī)院的門診費用和到定點藥店的購藥費用，也可支付住院起付線和其他住院自負費用。
4、下列說法正確的是：（A）
A基本醫(yī)療保險個人帳戶資金包括個人繳納的全部費用、單位繳費劃入部分、余額利息
B基本醫(yī)療保險個人帳戶資金不得從單位繳費部分劃入
C基本醫(yī)療保險個人帳戶沒有利息
D基本醫(yī)療保險費所有參保人員的個人帳戶資金劃入標準相同
5、下列屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的是：（D）
A工傷 B血吸蟲 C醫(yī)療事故 D核磁共振
6、關于基本醫(yī)療保險起付標準線的正確說法的是：（C）
A原則上控制在當?shù)芈毠つ昃べY的8％左右
B目前市本級的標準是一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院700元
C可以用個人帳戶IC卡上的資金支付
D不可以用個人帳戶IC卡上的資金支付
7、關于靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險政策的說法正確的是：（A）
A實行屬地管理，市城區(qū)及德山、柳葉湖以武陵區(qū)為統(tǒng)籌地區(qū)
B農(nóng)民工可以參保
C繳費率與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相同
D參保人員須每月繳費
8、關于特殊病種政策的說法正確的是：（A）
A實行病種醫(yī)療費用總額控制
B統(tǒng)籌基金支付80％，個人支付20％
C同時患幾種特殊病種疾病的，可分別按標準享受待遇
D根據(jù)實際費用，按比例報銷
9、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的繳費率為：（C）
A 6％ B8％ C5％ D3％
10、用人單位參保時必須一次性繳清（B）個月的大病醫(yī)療互助費。
A2 B6 C7 D12
11、一次性生育補助金的支付標準為：統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費的（D）
A100％ B60％ C80％ D50％
12、參保職工計劃內(nèi)生育，其妊娠期的門診檢查檢驗費由生育保險經(jīng)辦機構（A）報銷
A按支付標準定額 B按比例 C全額 D按項目
13、未達到法定正常退休年齡提前退休的人員，其基本醫(yī)療保險費（C）
A全部由個人負擔 B比照正常退休人員辦理
C由單位按8％的比例繳納 D酌情處理
14、基本醫(yī)療保險參保在職職工門診特檢特治的報銷標準為：（D）
A40％ B60％ C30％ D50％
15、用人單位發(fā)生破產(chǎn)、撤銷、終止、解散以及其他情形時，應留足在職職工當年和清償退休人員（A）年的基本醫(yī)療保險費。
A10 B15 C20 D8
三、判斷題
1、基本醫(yī)療保險的繳費率是可以適時調(diào)整的。（√）
2、用人單位繳納基本醫(yī)療保險費時，該單位職工年平均工資總額高于統(tǒng)籌地區(qū)年均工資總額的部分應全部作為繳費基數(shù)。（X）
3、因工致殘退休和達到法定正常退休年齡的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。（√）
4、基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結算年度是從當年元月1日至12月31日。（X）
5、靈活就業(yè)人員參加的不是基本醫(yī)療保險。（X）
6、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在為退休人員劃拔個人帳戶時，若退休人員個人退休費高于單位年度職工平均工資，仍按單位上年度職工平均工資的3.4％劃入。（X）
7、大病互助費與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共同列帳核算。（X）
8、基本醫(yī)療保險所說的“特殊病種”，是指醫(yī)學上的疑難雜癥。（X）
9、生育保險費由參保單位和個人共同負擔。（X）
10、男職工參加生育保險也可享受相關待遇。（√）
四、簡答題
1、基本醫(yī)療保險個人帳戶（IC卡）資金的劃入標準是多少？
答：《常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》第19條規(guī)定，個人帳戶（IC卡）資金按如下標準劃入：①在職職工45歲及以下的按上年度本人工資總額劃入比例，個人繳費劃入2%，單位繳費劃入0.7%；②在職職工46歲以上的按上年度本人工資總額劃入比例，個人繳費劃入2%，單位繳費劃入1.2%；③退休人員個人繳費劃入為0，單位繳費劃入3.4%（破產(chǎn)和“兩個置換”企業(yè)的退休人員，均按進入醫(yī)保時的上年度所有市屬企業(yè)退休人員平均月退休費的3.4%劃入個人帳戶（IC卡）資金。
2、在什么情況下可以到外地醫(yī)院住院治療？
答：①距市城區(qū)30公里以外的異地安置居住一年以上的人員，或者是長期駐外地工
作一年以上的人員；②因公出差、探親、度假期間急診搶救住院；③因本地醫(yī)療條件限制，經(jīng)市級定點醫(yī)院會診后需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
3、醫(yī)保特殊病種的報銷有何規(guī)定？
答：根據(jù)《常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種的門診醫(yī)療和家庭
病床管理暫行規(guī)定》，特殊病種人員報銷時，按特殊病種門診治療就醫(yī)證上規(guī)定的報帳時間，帶好有效發(fā)票（注明姓名、年月日，蓋好印章）、醫(yī)保處方、藥點電腦小票、特殊病種就醫(yī)證、社會保障卡（IC卡）到醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷。
4、基本醫(yī)療保險費的繳費標準是多少？
答：《常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》第5條規(guī)定，用人單位
按上年度本單位職工工資總額的6%繳費，單位職工年平均工資總額高于統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資總額300%以上的部分不作為繳費基數(shù)，低于60%的，以60%為基數(shù)繳費。
職工個人按上年度本人工資總額的2%繳費。因工致殘退休和達到法定正常退休年齡（男滿60歲，女干部滿55歲，女工人滿50歲）退休的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。非工殘退休而未達到法定正常退休年齡提前退休的人員，其退休費應計入所在單位的繳費工資基數(shù)，由單位按8%的比例（含個人應繳的2%）繳納基本醫(yī)療保險費，直至達到法定正常退休年齡為止。在此期間，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，并享受退休人員的醫(yī)保待遇。
5、參保單位的女職工可享受哪些生育保險待遇？
答：《常德市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法》第12、13條規(guī)定，①參保
女職工計劃內(nèi)生育，在妊娠期、分娩期所必需的檢查費、檢驗費、診療費、接生費、手術費、住院費和藥費；②參保女職工因?qū)嵤┯媱澤中g（放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術、流產(chǎn)術、絕育術及絕育后復通手術）所發(fā)生的一次性醫(yī)療費用；③參保女職工在產(chǎn)假期間或節(jié)育手術期間因上述1、2項手術引起的嚴重并發(fā)癥和嚴重妊娠并發(fā)癥發(fā)生的住院醫(yī)療費用；④生育津貼、一次性生育補助金。以上費用均由生育保險經(jīng)辦機構在生育保險統(tǒng)籌基金中按政策規(guī)定的標準予以支付。