風(fēng)險管理是指對工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行動的過程。安全管理的目標(biāo)是杜絕事故、減少差錯、確保患者手術(shù)安全。為了做好手術(shù)室護(hù)理工作的安全管理，提高手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，防止在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理技術(shù)操作過程中出現(xiàn)護(hù)理缺陷、差錯、事故。在日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格手術(shù)室安全管理，警鐘長鳴，強(qiáng)化安全意識，建立健全落實(shí)規(guī)章制度，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障護(hù)理安全，減少差錯、糾紛，可以有效地避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
1、基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)境質(zhì)量控制的責(zé)任化風(fēng)險管理
對手術(shù)物品、器械、器材的準(zhǔn)備，及藥品及急救藥品的管理等要做到責(zé)任化管理。巡回護(hù)士在術(shù)前檢查物品是否齊全，術(shù)后要及時補(bǔ)充。設(shè)專人管理敷料、器械，每天根據(jù)手術(shù)通知單做好每一例手術(shù)患者所需用物的準(zhǔn)備，保證患者手術(shù)中使用的安全性。
定期做好環(huán)境空氣的監(jiān)測，以及對手、物品、消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。手術(shù)室的各類藥品由專人管理，及時檢查藥品的有效期和補(bǔ)充藥品的數(shù)目，保證急救藥品完好率100％。做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，以免延誤搶救時機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
2、增強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，在手術(shù)配合過程中要有風(fēng)險識別的能力
隨著法律知識的普及，公眾法律意識不斷增強(qiáng)，投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛不斷增加。因此，護(hù)士長要對護(hù)士加強(qiáng)法律、法規(guī)培訓(xùn)教育，反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》、《病歷書寫規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使每一護(hù)士在手術(shù)配合中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格手術(shù)室查對制度，防止接錯患者、擺錯體位、輸錯血、用錯藥。
嚴(yán)格遵守術(shù)中手術(shù)物品清點(diǎn)制度，準(zhǔn)確、無誤、及時清點(diǎn)臺上所有的器械、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、空針等并做好記錄，確保體內(nèi)無遺物留存。同時做好術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪記錄，手術(shù)護(hù)士對手術(shù)配合清晰明確，能夠快速地反應(yīng)并配合醫(yī)生處理術(shù)中出現(xiàn)的意外。
嚴(yán)格按照《標(biāo)本留取制度》執(zhí)行，建立手術(shù)標(biāo)本登記本，術(shù)中不管取下任何組織都要詢問醫(yī)生不可自行處理，并實(shí)行專人管理、專人送往病理科，雙方簽名，如果術(shù)中冰凍不可采用電話通知，以免有誤，給患者造成不可挽回的損失而引起醫(yī)療糾紛。
3、做好手術(shù)室植入物品的使用與管理，防范護(hù)理風(fēng)險
近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，體內(nèi)植入物品在手術(shù)室的使用越來越多，由于植入物品的質(zhì)量或使用不當(dāng)而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。因此，為了規(guī)范體內(nèi)植入物品的使用、管理，保障醫(yī)患雙方的利益，手術(shù)室對植入的物品要進(jìn)行分類，設(shè)專人領(lǐng)取，規(guī)范登記管理、清潔、清洗、保養(yǎng)和滅菌。對所有植入物品需通過器械設(shè)備科，三證齊全。不使用醫(yī)生自帶的產(chǎn)品，以確保產(chǎn)品質(zhì)量。
在給患者使用植入物品時，做好皮膚清潔的準(zhǔn)備，完善各種檢查。術(shù)前加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，提高患者的自身免疫能力，并對患者的健康狀況進(jìn)行綜合評估，符合手術(shù)要求的方可手術(shù)。
術(shù)前認(rèn)真檢查植入物品的質(zhì)量，根據(jù)患者的身高、體重及X線片的情況準(zhǔn)備植入物品，盡量多地配備型號，并請手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)，避免因型號不合而延誤手術(shù)或造成術(shù)后各種風(fēng)險的發(fā)生。
4、手術(shù)中規(guī)范儀器的使用，防止操作中風(fēng)險的發(fā)生
對醫(yī)療設(shè)備的管理應(yīng)制定集體學(xué)習(xí)日，有計劃地請醫(yī)療器械部門的專業(yè)人員到科講課，對于科內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和精密儀器，讓全科人員充分認(rèn)識到先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備非一般儀器，了解設(shè)備的性能，同時熟練掌握該設(shè)備的操作方法和保養(yǎng)措施，并責(zé)任到人。要求人人熟練掌握設(shè)備的使用和操作，愛護(hù)和保養(yǎng)好設(shè)備。尤其是在電刀的使用過程中，正確放置電極板，防止在使用過程中移位，接觸金屬物質(zhì)，而引起患者灼傷。
5、嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫，避免護(hù)理風(fēng)險
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄單，以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?！笔中g(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力［4］。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時性，書寫手術(shù)護(hù)理記錄時項(xiàng)目填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，字跡清楚勿潦草，數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀，對術(shù)中受壓皮膚準(zhǔn)確描述，準(zhǔn)確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、鈦夾、銀夾、引流管等。巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對記錄單確認(rèn)記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
1、基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)境質(zhì)量控制的責(zé)任化風(fēng)險管理
對手術(shù)物品、器械、器材的準(zhǔn)備，及藥品及急救藥品的管理等要做到責(zé)任化管理。巡回護(hù)士在術(shù)前檢查物品是否齊全，術(shù)后要及時補(bǔ)充。設(shè)專人管理敷料、器械，每天根據(jù)手術(shù)通知單做好每一例手術(shù)患者所需用物的準(zhǔn)備，保證患者手術(shù)中使用的安全性。
定期做好環(huán)境空氣的監(jiān)測，以及對手、物品、消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。手術(shù)室的各類藥品由專人管理，及時檢查藥品的有效期和補(bǔ)充藥品的數(shù)目，保證急救藥品完好率100％。做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，以免延誤搶救時機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
2、增強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，在手術(shù)配合過程中要有風(fēng)險識別的能力
隨著法律知識的普及，公眾法律意識不斷增強(qiáng)，投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛不斷增加。因此，護(hù)士長要對護(hù)士加強(qiáng)法律、法規(guī)培訓(xùn)教育，反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》、《病歷書寫規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使每一護(hù)士在手術(shù)配合中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格手術(shù)室查對制度，防止接錯患者、擺錯體位、輸錯血、用錯藥。
嚴(yán)格遵守術(shù)中手術(shù)物品清點(diǎn)制度，準(zhǔn)確、無誤、及時清點(diǎn)臺上所有的器械、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、空針等并做好記錄，確保體內(nèi)無遺物留存。同時做好術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪記錄，手術(shù)護(hù)士對手術(shù)配合清晰明確，能夠快速地反應(yīng)并配合醫(yī)生處理術(shù)中出現(xiàn)的意外。
嚴(yán)格按照《標(biāo)本留取制度》執(zhí)行，建立手術(shù)標(biāo)本登記本，術(shù)中不管取下任何組織都要詢問醫(yī)生不可自行處理，并實(shí)行專人管理、專人送往病理科，雙方簽名，如果術(shù)中冰凍不可采用電話通知，以免有誤，給患者造成不可挽回的損失而引起醫(yī)療糾紛。
3、做好手術(shù)室植入物品的使用與管理，防范護(hù)理風(fēng)險
近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，體內(nèi)植入物品在手術(shù)室的使用越來越多，由于植入物品的質(zhì)量或使用不當(dāng)而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。因此，為了規(guī)范體內(nèi)植入物品的使用、管理，保障醫(yī)患雙方的利益，手術(shù)室對植入的物品要進(jìn)行分類，設(shè)專人領(lǐng)取，規(guī)范登記管理、清潔、清洗、保養(yǎng)和滅菌。對所有植入物品需通過器械設(shè)備科，三證齊全。不使用醫(yī)生自帶的產(chǎn)品，以確保產(chǎn)品質(zhì)量。
在給患者使用植入物品時，做好皮膚清潔的準(zhǔn)備，完善各種檢查。術(shù)前加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，提高患者的自身免疫能力，并對患者的健康狀況進(jìn)行綜合評估，符合手術(shù)要求的方可手術(shù)。
術(shù)前認(rèn)真檢查植入物品的質(zhì)量，根據(jù)患者的身高、體重及X線片的情況準(zhǔn)備植入物品，盡量多地配備型號，并請手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)，避免因型號不合而延誤手術(shù)或造成術(shù)后各種風(fēng)險的發(fā)生。
4、手術(shù)中規(guī)范儀器的使用，防止操作中風(fēng)險的發(fā)生
對醫(yī)療設(shè)備的管理應(yīng)制定集體學(xué)習(xí)日，有計劃地請醫(yī)療器械部門的專業(yè)人員到科講課，對于科內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和精密儀器，讓全科人員充分認(rèn)識到先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備非一般儀器，了解設(shè)備的性能，同時熟練掌握該設(shè)備的操作方法和保養(yǎng)措施，并責(zé)任到人。要求人人熟練掌握設(shè)備的使用和操作，愛護(hù)和保養(yǎng)好設(shè)備。尤其是在電刀的使用過程中，正確放置電極板，防止在使用過程中移位，接觸金屬物質(zhì)，而引起患者灼傷。
5、嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫，避免護(hù)理風(fēng)險
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄單，以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?！笔中g(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力［4］。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時性，書寫手術(shù)護(hù)理記錄時項(xiàng)目填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，字跡清楚勿潦草，數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀，對術(shù)中受壓皮膚準(zhǔn)確描述，準(zhǔn)確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、鈦夾、銀夾、引流管等。巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對記錄單確認(rèn)記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。