護(hù)士由于工作的特殊性，面臨著多種職業(yè)危害（如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會(huì)性危害等），其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。美國勞動(dòng)職業(yè)安全局（OSHA）1991年制定了專門法規(guī)要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及危害的管理。但是美國每年仍有數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員死于血源性傳染病，平均每天1人。因此，護(hù)士的職業(yè)危害不容忽視。在我國，護(hù)士的職業(yè)危害、防護(hù)問題仍顯力度不夠。筆者對(duì)幾所基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)中難點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查與分析，并提出一些建議。
1、對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為6所醫(yī)院的500名護(hù)士，其中地市級(jí)醫(yī)院3所，護(hù)士250人；縣級(jí)醫(yī)院3所，護(hù)士250人。均為女性，年齡21～52歲，平均33歲。工齡3～32年，平均16年。中專學(xué)歷315人，占63%；大學(xué)專歷185人，占37%.
1.2方法自行設(shè)計(jì)“護(hù)士職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)調(diào)查表”，內(nèi)容為：（1）一般情況：包括性別、年齡、護(hù)理專業(yè)學(xué)歷、畢業(yè)時(shí)間及工作簡歷；（2）將護(hù)士職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)分為防護(hù)教育、防護(hù)措施、防護(hù)用具使用、防護(hù)工作評(píng)估、防護(hù)費(fèi)用5個(gè)方面，請(qǐng)被調(diào)查者回答這5個(gè)方面是否到位。共發(fā)放500份問卷，回收率為100%.
2、結(jié)果
調(diào)查中認(rèn)為職業(yè)防護(hù)不到位的：（1）職業(yè)防護(hù)教育：453人，占90.60%；（2）職業(yè)防護(hù)措施：470人，占94.00%；（3）防護(hù)用具：475人，占95.00%；（4）防護(hù)評(píng)估：470人，占94.00%；（5）防護(hù)費(fèi)用：465人，占93.00%.
3、討論
3.1現(xiàn)狀分析
3.1.1職業(yè)防護(hù)教育問題調(diào)查中有90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。原因是，目前我國護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，畢業(yè)時(shí)無職業(yè)防護(hù)意識(shí)。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容。而且，加之醫(yī)院重視程度不同，護(hù)士學(xué)習(xí)、理解能力的不同，護(hù)士掌握防護(hù)知識(shí)程度不一，部分護(hù)士存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性，從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。
@pagebreak@3.1.2職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)問題調(diào)查上認(rèn)為職業(yè)防護(hù)措施未能落實(shí)的占94.00%，分析其原因是：（1）目前我國護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)能力較低。（2）護(hù)士缺編問題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的注射任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的保護(hù)。據(jù)WHO1999年的報(bào)告，發(fā)展中國家每人每年平均注射1.5次，住院兒童及成人則每年平均注射10～100次，95%的注射是用于治療。護(hù)士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和性物品用后清洗、浸泡及毀形等處理，提高了護(hù)士侵入性操作機(jī)會(huì)，增加了護(hù)士的職業(yè)感染危險(xiǎn)性，但護(hù)士自身及管理者對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠。
3.1.3防護(hù)用具問題調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95.00%，原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護(hù)裝置；安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭、真空采血系統(tǒng)、靜脈藥物配置中心等護(hù)理用品和設(shè)施，在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護(hù)士提供隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器，連起碼的防漏、耐刺、密封的銳器收集箱也很難被使用。
3.1.4防護(hù)評(píng)估問題調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評(píng)估不到位的占94.00%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院沒有專門組織對(duì)受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，受傷護(hù)士未能得到必要的檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有的甚至必要的上報(bào)資料及檔案也沒有。
3.1.5防護(hù)費(fèi)用問題防止護(hù)士職業(yè)危害需要的費(fèi)用，在發(fā)達(dá)國家是由社會(huì)保險(xiǎn)等支付的，我國目前社會(huì)保險(xiǎn)體系尚不健全，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)資金不足，導(dǎo)致防護(hù)費(fèi)用無法落實(shí)，更進(jìn)一步增加了職業(yè)感染危險(xiǎn)。
3.2對(duì)策及建議
3.2.1重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育對(duì)醫(yī)療工作者進(jìn)行教育已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。要樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，首先從改變觀念入手。傳統(tǒng)的教育中過分強(qiáng)調(diào)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，有時(shí)給護(hù)士造成錯(cuò)覺，認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn)；傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護(hù)士為患者服務(wù)，不能怕臟，不能嫌棄患者，戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是不敬業(yè)的行為，但沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護(hù)？因此，建議護(hù)理專業(yè)教育中開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，上崗前的護(hù)士必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)督查力度。
3.2.2成立職業(yè)防護(hù)管理委員會(huì)健全職業(yè)防護(hù)上報(bào)制度和上報(bào)程序，職業(yè)暴露的處理常規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，積極改善工作條件，合理配置人力，減少非必要的注射治療，減少護(hù)士因工作忙亂而引起的損傷，從而減少護(hù)士的職業(yè)危害。
3.2.3積極開發(fā)各類先進(jìn)、安全、價(jià)廉的醫(yī)療器材普及使用可自動(dòng)回套的針頭；使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱；推廣使用無針密閉輸液接頭和真空采血系統(tǒng)。由環(huán)保部門成立性醫(yī)療物品用后處理專門機(jī)構(gòu)。醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)，把護(hù)士的職業(yè)危害降到低。
1、對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為6所醫(yī)院的500名護(hù)士，其中地市級(jí)醫(yī)院3所，護(hù)士250人；縣級(jí)醫(yī)院3所，護(hù)士250人。均為女性，年齡21～52歲，平均33歲。工齡3～32年，平均16年。中專學(xué)歷315人，占63%；大學(xué)專歷185人，占37%.
1.2方法自行設(shè)計(jì)“護(hù)士職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)調(diào)查表”，內(nèi)容為：（1）一般情況：包括性別、年齡、護(hù)理專業(yè)學(xué)歷、畢業(yè)時(shí)間及工作簡歷；（2）將護(hù)士職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)分為防護(hù)教育、防護(hù)措施、防護(hù)用具使用、防護(hù)工作評(píng)估、防護(hù)費(fèi)用5個(gè)方面，請(qǐng)被調(diào)查者回答這5個(gè)方面是否到位。共發(fā)放500份問卷，回收率為100%.
2、結(jié)果
調(diào)查中認(rèn)為職業(yè)防護(hù)不到位的：（1）職業(yè)防護(hù)教育：453人，占90.60%；（2）職業(yè)防護(hù)措施：470人，占94.00%；（3）防護(hù)用具：475人，占95.00%；（4）防護(hù)評(píng)估：470人，占94.00%；（5）防護(hù)費(fèi)用：465人，占93.00%.
3、討論
3.1現(xiàn)狀分析
3.1.1職業(yè)防護(hù)教育問題調(diào)查中有90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。原因是，目前我國護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，畢業(yè)時(shí)無職業(yè)防護(hù)意識(shí)。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容。而且，加之醫(yī)院重視程度不同，護(hù)士學(xué)習(xí)、理解能力的不同，護(hù)士掌握防護(hù)知識(shí)程度不一，部分護(hù)士存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性，從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育不到位。
@pagebreak@3.1.2職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)問題調(diào)查上認(rèn)為職業(yè)防護(hù)措施未能落實(shí)的占94.00%，分析其原因是：（1）目前我國護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)能力較低。（2）護(hù)士缺編問題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的注射任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的保護(hù)。據(jù)WHO1999年的報(bào)告，發(fā)展中國家每人每年平均注射1.5次，住院兒童及成人則每年平均注射10～100次，95%的注射是用于治療。護(hù)士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和性物品用后清洗、浸泡及毀形等處理，提高了護(hù)士侵入性操作機(jī)會(huì)，增加了護(hù)士的職業(yè)感染危險(xiǎn)性，但護(hù)士自身及管理者對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠。
3.1.3防護(hù)用具問題調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95.00%，原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進(jìn)和提供防護(hù)用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護(hù)裝置；安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭、真空采血系統(tǒng)、靜脈藥物配置中心等護(hù)理用品和設(shè)施，在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護(hù)士提供隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器，連起碼的防漏、耐刺、密封的銳器收集箱也很難被使用。
3.1.4防護(hù)評(píng)估問題調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評(píng)估不到位的占94.00%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院沒有專門組織對(duì)受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，受傷護(hù)士未能得到必要的檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有的甚至必要的上報(bào)資料及檔案也沒有。
3.1.5防護(hù)費(fèi)用問題防止護(hù)士職業(yè)危害需要的費(fèi)用，在發(fā)達(dá)國家是由社會(huì)保險(xiǎn)等支付的，我國目前社會(huì)保險(xiǎn)體系尚不健全，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)資金不足，導(dǎo)致防護(hù)費(fèi)用無法落實(shí)，更進(jìn)一步增加了職業(yè)感染危險(xiǎn)。
3.2對(duì)策及建議
3.2.1重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育對(duì)醫(yī)療工作者進(jìn)行教育已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。要樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，首先從改變觀念入手。傳統(tǒng)的教育中過分強(qiáng)調(diào)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，有時(shí)給護(hù)士造成錯(cuò)覺，認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn)；傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護(hù)士為患者服務(wù)，不能怕臟，不能嫌棄患者，戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是不敬業(yè)的行為，但沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護(hù)？因此，建議護(hù)理專業(yè)教育中開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，上崗前的護(hù)士必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)督查力度。
3.2.2成立職業(yè)防護(hù)管理委員會(huì)健全職業(yè)防護(hù)上報(bào)制度和上報(bào)程序，職業(yè)暴露的處理常規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，積極改善工作條件，合理配置人力，減少非必要的注射治療，減少護(hù)士因工作忙亂而引起的損傷，從而減少護(hù)士的職業(yè)危害。
3.2.3積極開發(fā)各類先進(jìn)、安全、價(jià)廉的醫(yī)療器材普及使用可自動(dòng)回套的針頭；使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱；推廣使用無針密閉輸液接頭和真空采血系統(tǒng)。由環(huán)保部門成立性醫(yī)療物品用后處理專門機(jī)構(gòu)。醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)，把護(hù)士的職業(yè)危害降到低。