用品及準備
[術(shù)前準備]
1.向患者作解釋，使其消除對手術(shù)的顧慮，堅定治療信心。手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的問題和預后，應(yīng)向家屬和患者單位說明，并取得同意和簽字。
2.術(shù)前討論。術(shù)者應(yīng)將手術(shù)適應(yīng)證、麻醉、手術(shù)入路、主要手術(shù)步驟、可能發(fā)生的問題及其處理對策等加以說明，通過討論，使手術(shù)計劃更加完善。必要時報請領(lǐng)導批準。
3.術(shù)前皮膚準備。術(shù)前1d剃光頭發(fā)（包括前額、兩鬢和頸后毛發(fā)），徹底洗頭，病情許可時洗澡，否則可擦澡。術(shù)晨再剃發(fā)1次，洗凈后以皮膚消毒劑消毒，然后用無菌敷料包好。急癥患者剃發(fā)后，洗凈頭皮，再以消毒劑消毒。
4.交叉配血，根據(jù)病變的部位和性質(zhì)準備用血量。
5.第三腦室和顱后窩占位性病變，可于手術(shù)前作腦室持續(xù)引流。
6.防止便秘。顱內(nèi)壓增高者，術(shù)前1-2d可給緩瀉劑，術(shù)前亦可用肥皂水半量低壓灌腸，排便時護理人員應(yīng)在旁照顧，并囑患者勿過分用力，以免顱內(nèi)壓驟升，發(fā)生腦疝。嚴重顱內(nèi)壓增高者忌用大量肥皂水灌腸，可用甘油或開塞露幫助排便。
7.術(shù)前6-8h禁食，4h禁飲。
8.需用全麻、低溫麻醉或控制性低血壓麻醉以及老年患者，術(shù)前除檢查電解質(zhì)，肝、腎功能外，還應(yīng)作心電圖檢查。麻醉前用藥見有關(guān)麻醉常規(guī)。
9.垂體及鞍區(qū)腫瘤術(shù)前2-3d應(yīng)給適量潑尼松或地塞米松；經(jīng)鼻-蝶竇入路手術(shù)者，術(shù)前2d給予合適抗感染藥物控制感染。
[麻醉]
1.局麻適用于顱骨腫瘤、腦立體定向術(shù)和頑固性疼痛手術(shù)。對于躁動不安、不合作、小兒患者和術(shù)中可能發(fā)生呼吸紊亂者不宜使用。
2.全身麻醉多采用氣管內(nèi)插管，適用于各種類型的顱腦手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生呼吸紊亂，以及精神緊張、不易合作的患者。
3.低溫麻醉和控制性低血壓麻醉適用于血管豐富或巨大腦膜瘤、腦動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤等手術(shù)。但嚴重高血壓，心、肝、腎功能不全者禁用。
方法及內(nèi)容
1.手術(shù)時一般用平臥位，頭稍抬高。前額部手術(shù)取仰臥位，其他取側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，三叉神經(jīng)痛顳部入路手術(shù)采取坐位，顱后窩手術(shù)采取坐位、俯臥位或側(cè)臥位。松果體區(qū)腫瘤采取坐位、或側(cè)俯臥位。頭顱在擺正位置后，用頭架固定。
2.頭皮用乙醚涂擦脫脂，繼用甲紫畫出正中矢狀線和切口線。用碘酊、乙醇或碘爾康等消毒劑消毒；嬰幼兒頭皮可用0.5％洗必泰乙醇溶液消毒。
3.用無菌單覆蓋手術(shù)區(qū)周圍，并用絲線縫合或粘膠紙固定于頭皮上。
4.局麻時神經(jīng)干處可用1％～2％普魯卡因阻滯，其他處用0.5％普魯卡因200-250ml在頭皮下行浸潤注入。為了減少切皮時失血，在普魯卡因內(nèi)可加入0.1％腎上腺素0.5ml，全麻時亦可用生理鹽水加腎上腺素行切口處和皮瓣的浸潤。頭皮切開時，助手用手指緊壓切口兩側(cè)，切開后電凝明顯出血點后，用止血鉗夾住帽狀腱膜翻轉(zhuǎn)法或用頭皮止血夾止血；較大的血管和肌肉內(nèi)出血，需行結(jié)扎或電凝止血。
5.幕上手術(shù)一般采用骨瓣方法，皮瓣基底不小于5cm，應(yīng)包含有主要供應(yīng)動脈和神經(jīng)。幕下手術(shù)采用骨切除（骨窗）或骨瓣的方法。
6.骨瓣設(shè)計應(yīng)夠大，位置要準確，骨瓣翻開后板障出血用骨蠟止血。
7.顱底手術(shù)使用高速磨鉆磨除骨質(zhì)時，要先將操作區(qū)內(nèi)的腦棉取出。
8.硬腦膜血管的處理可用電凝、銀夾或縫扎等方法。
顱內(nèi)壓增高腦張力大者，在切開硬腦膜前可采取降低顱內(nèi)壓措施：①20％甘露醇250ml，快速靜滴；②有腦室持續(xù)引流者可開放引流管放液；③穿刺腦室排液；④囊性腫瘤，可放出囊液；⑤采用臨時性過度通氣等。
在切開硬腦膜前應(yīng)重新整理手術(shù)區(qū)，加蓋無菌單，骨窗與硬腦膜切口周圍覆蓋鹽水棉片，術(shù)者和助手更換手套或用鹽水沖洗干凈手套。
9.注意保護腦組織。進入顱腔后，所用的鹽水棉片均需帶黑線，以防止遺留在顱腔內(nèi)。顯露的腦皮層，需以生理鹽水棉片覆蓋，并經(jīng)常保持濕潤。腦的切口應(yīng)避開運動區(qū)、語言區(qū)和其他重要功能區(qū)及重要血管。切口用鹽水棉片保護，牽開時必須輕柔。腦的小血管出血應(yīng)用雙極電凝止血，較大的血管用銀夾或動脈瘤夾，小的滲血用鹽水棉片或3％過氧化氫棉片暫時覆蓋，也可用明膠海綿覆蓋止血。腦室壁或腦室內(nèi)出血應(yīng)以鹽水棉片或（和）暫時用明膠海綿覆蓋，出血停止后取下。腦干附近止血應(yīng)耐心，可使用雙極電凝，忌用單極電凝，防止損傷腦干。不宜電凝處的出血可用明膠海綿覆蓋或用涂有止血生物膠的明膠海綿覆蓋。
10.手術(shù)近結(jié)束時，應(yīng)仔細檢查腦切口止血是否徹底，有無積存血塊，用生理鹽水反復沖洗，清點棉片。根據(jù)病變的性質(zhì)、切除的范圍、腦水腫的程度，來決定是否縫合硬腦膜和保留骨瓣。顱壓不高者應(yīng)縫合硬腦膜，硬腦膜四周可懸吊于骨膜上。硬腦膜外置以軟橡皮管閉式引流24～48h.
11.術(shù)中液體輸入量尤其是生理鹽水不可過多，根據(jù)失血情況給予輸血。創(chuàng)口包扎敷料用膠布固定以防滑脫，敷料表面標出骨瓣的大小和位置，防止受壓。
操作后管理
1.臥位。麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)；清醒后血壓正常者改頭高位（15°-30°）；術(shù)后有休克表現(xiàn)者頭放平；昏迷或顱后窩手術(shù)者可取半俯臥位或側(cè)臥位。幕上和幕下一側(cè)大型腫瘤切除后，術(shù)后24h內(nèi)保持手術(shù)側(cè)在臥位上方，以防止發(fā)生腦干突然移位的危險。意識朦朧或躁動患者，要加置床欄。
2.保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，有缺氧征象者給予吸氧。
3.根據(jù)需要，每1／2h或1h測血壓、脈搏、呼吸1次（垂體區(qū)手術(shù)和高熱患者應(yīng)同時測體溫），觀察意識、瞳孔和肢體活動等變化并記錄之。隨病情穩(wěn)定，將測定的間隔時間延長。
4.觀察切口和處理。手術(shù)后切口滲血滲液較多，枕上可置無菌巾或紗布墊，濕透的敷料應(yīng)及時更換。術(shù)后24-48h拔除引流管，將預置縫線結(jié)扎，皮下積血輕輕加壓排除之。切口漏液時可加縫數(shù)針，并行腰椎穿刺減壓，促其順利愈合。5-7d拆線，顱后窩切口可延至9d拆線。
5.術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫時，可出現(xiàn)①麻醉不醒或清醒后又轉(zhuǎn)入昏迷。②幕上血腫患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)偏癱、血壓偏高、脈搏和呼吸過緩等。③幕下血腫呼吸減慢，血壓偏高。④引流管有較多鮮血流出。⑤ICP監(jiān)護示腦壓升高。⑥術(shù)前瞳孔已經(jīng)散大，術(shù)后仍未恢復等。則應(yīng)及時作CT檢查明確診斷，緊急時可打開切口探查，清除血腫。
6.術(shù)后腦水腫，如術(shù)后表現(xiàn)嗜睡、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，說明有術(shù)后腦水腫處理方法如下：
（1）限制液體入量，術(shù)后3-5d內(nèi)限制入量于2000ml／d左右，輸入滴數(shù)要均勻，防止速度過快。
（2）脫水療法：①20％甘露醇250ml，快速靜滴；②呋喃苯胺酸（速尿）20-40mg肌注或靜注；③20％人血白蛋白5-10g，靜滴。以上幾種藥物視病情決定每日用量，可交替使用。在應(yīng)用脫水藥物時，應(yīng)注意保持尿路通暢，記錄尿量。
（3）皮質(zhì)激素：①氫化可的松100-200mg加于10％葡萄糖液250-500ml內(nèi)，靜滴，3／d；②地塞米松10-20mg加于10％葡萄糖液250-500ml內(nèi)，靜滴2／d.
外，應(yīng)盡快查明原因采取措施，如行腦室穿刺，或再次手術(shù)清除血腫，如為嚴重水腫應(yīng)去骨瓣減壓。
7.術(shù)后體溫逐漸上升，白細胞計數(shù)升高，出現(xiàn)腦膜刺激征象，腦脊液白細胞計數(shù)數(shù)百或數(shù)千，即為顱內(nèi)感染的表現(xiàn)。除全身應(yīng)用大量抗生素外，亦可鞘內(nèi)使用抗生素（一次量：多粘菌素B5mg，慶大霉素0.5萬～2萬U，頭孢噻啶或頭孢唑啉25-50mg，桿菌肽5000-10000U，菌必治100-200mg）；嚴重者可行腦室抗生素稀釋液沖洗。
8.飲食與營養(yǎng)應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生索和易消化的飲食。-般先予流食或半流食，顱后窩手術(shù)需待無下咽困難時方可進食。昏迷和下咽困難者，術(shù)后3-5d開始鼻飼。暫不能進食或進食不多者，由靜脈補充10％葡萄糖液、水解蛋白、復方氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等，或行深靜脈高營養(yǎng)治療等。
9.水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡應(yīng)及時糾正。
10.術(shù)后早期使用神經(jīng)代謝藥物，以促進神經(jīng)功能恢復，常用藥物有ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿、乙酰谷酰胺等。
11.術(shù)后可用青霉素預防感染，一般在體溫正常3d后停藥。如有顱內(nèi)或呼吸道感染時，選用對致病菌敏感的藥物。
12.術(shù)后高熱，應(yīng)查明原因，體溫在38.5℃以上者應(yīng)行物理降溫，必要時行冬眠低溫療法。
13.術(shù)后出現(xiàn)癲癇：應(yīng)及時用抗癲癇藥物控制，如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛、副醛、硫噴妥鈉、異戊巴比妥鈉等。
14.術(shù)后拔除切口引流管或腦室引流管后進行腰椎穿刺。
15.術(shù)后頭痛、創(chuàng)口痛可給予鎮(zhèn)痛劑和復方乙酰水楊酸、顱痛定、百服寧等。注意有無創(chuàng)口感染或皮下積血。
16.術(shù)后病情危重，特別是深昏迷和呼吸困難者，床旁應(yīng)備有急救用品，如腦室穿刺針、氣管插管和人工呼吸器等。
17.術(shù)后有三義神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，致角膜感覺喪失和眼瞼不能閉合者，容易引起角膜潰瘍導致視力障礙，應(yīng)注意保護眼部（見護理常規(guī)）。
18.鞍區(qū)和第三腦室前部腫瘤手術(shù)后常有尿崩癥，其處理見內(nèi)科尿崩癥治療有關(guān)常規(guī)。
19.鞍區(qū)、第三腦室前部、第四腦室和腦干附近手術(shù)或損傷，常反射性引起消化道粘膜糜爛、潰瘍甚至穿孔，出現(xiàn)消化道出血處理參見內(nèi)科消化性潰瘍治療有關(guān)常規(guī)。
20.頑固同性呃逆常見于丘腦下部和腦干附近的手水后，處理①針刺人中、素髎，采用強刺激。②氯丙嗪12.5mg，異丙嗪12.5mg，靜滴。③哌醋甲酯（利他林）10-20mg，靜脈緩注；④1％普魯卡因10-15ml，口服。
21.術(shù)后遺有肢體癱瘓和其他神經(jīng)功能缺失者，可采用理療、體療和針灸等促進功能恢復。
[術(shù)前準備]
1.向患者作解釋，使其消除對手術(shù)的顧慮，堅定治療信心。手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的問題和預后，應(yīng)向家屬和患者單位說明，并取得同意和簽字。
2.術(shù)前討論。術(shù)者應(yīng)將手術(shù)適應(yīng)證、麻醉、手術(shù)入路、主要手術(shù)步驟、可能發(fā)生的問題及其處理對策等加以說明，通過討論，使手術(shù)計劃更加完善。必要時報請領(lǐng)導批準。
3.術(shù)前皮膚準備。術(shù)前1d剃光頭發(fā)（包括前額、兩鬢和頸后毛發(fā)），徹底洗頭，病情許可時洗澡，否則可擦澡。術(shù)晨再剃發(fā)1次，洗凈后以皮膚消毒劑消毒，然后用無菌敷料包好。急癥患者剃發(fā)后，洗凈頭皮，再以消毒劑消毒。
4.交叉配血，根據(jù)病變的部位和性質(zhì)準備用血量。
5.第三腦室和顱后窩占位性病變，可于手術(shù)前作腦室持續(xù)引流。
6.防止便秘。顱內(nèi)壓增高者，術(shù)前1-2d可給緩瀉劑，術(shù)前亦可用肥皂水半量低壓灌腸，排便時護理人員應(yīng)在旁照顧，并囑患者勿過分用力，以免顱內(nèi)壓驟升，發(fā)生腦疝。嚴重顱內(nèi)壓增高者忌用大量肥皂水灌腸，可用甘油或開塞露幫助排便。
7.術(shù)前6-8h禁食，4h禁飲。
8.需用全麻、低溫麻醉或控制性低血壓麻醉以及老年患者，術(shù)前除檢查電解質(zhì)，肝、腎功能外，還應(yīng)作心電圖檢查。麻醉前用藥見有關(guān)麻醉常規(guī)。
9.垂體及鞍區(qū)腫瘤術(shù)前2-3d應(yīng)給適量潑尼松或地塞米松；經(jīng)鼻-蝶竇入路手術(shù)者，術(shù)前2d給予合適抗感染藥物控制感染。
[麻醉]
1.局麻適用于顱骨腫瘤、腦立體定向術(shù)和頑固性疼痛手術(shù)。對于躁動不安、不合作、小兒患者和術(shù)中可能發(fā)生呼吸紊亂者不宜使用。
2.全身麻醉多采用氣管內(nèi)插管，適用于各種類型的顱腦手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生呼吸紊亂，以及精神緊張、不易合作的患者。
3.低溫麻醉和控制性低血壓麻醉適用于血管豐富或巨大腦膜瘤、腦動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤等手術(shù)。但嚴重高血壓，心、肝、腎功能不全者禁用。
方法及內(nèi)容
1.手術(shù)時一般用平臥位，頭稍抬高。前額部手術(shù)取仰臥位，其他取側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，三叉神經(jīng)痛顳部入路手術(shù)采取坐位，顱后窩手術(shù)采取坐位、俯臥位或側(cè)臥位。松果體區(qū)腫瘤采取坐位、或側(cè)俯臥位。頭顱在擺正位置后，用頭架固定。
2.頭皮用乙醚涂擦脫脂，繼用甲紫畫出正中矢狀線和切口線。用碘酊、乙醇或碘爾康等消毒劑消毒；嬰幼兒頭皮可用0.5％洗必泰乙醇溶液消毒。
3.用無菌單覆蓋手術(shù)區(qū)周圍，并用絲線縫合或粘膠紙固定于頭皮上。
4.局麻時神經(jīng)干處可用1％～2％普魯卡因阻滯，其他處用0.5％普魯卡因200-250ml在頭皮下行浸潤注入。為了減少切皮時失血，在普魯卡因內(nèi)可加入0.1％腎上腺素0.5ml，全麻時亦可用生理鹽水加腎上腺素行切口處和皮瓣的浸潤。頭皮切開時，助手用手指緊壓切口兩側(cè)，切開后電凝明顯出血點后，用止血鉗夾住帽狀腱膜翻轉(zhuǎn)法或用頭皮止血夾止血；較大的血管和肌肉內(nèi)出血，需行結(jié)扎或電凝止血。
5.幕上手術(shù)一般采用骨瓣方法，皮瓣基底不小于5cm，應(yīng)包含有主要供應(yīng)動脈和神經(jīng)。幕下手術(shù)采用骨切除（骨窗）或骨瓣的方法。
6.骨瓣設(shè)計應(yīng)夠大，位置要準確，骨瓣翻開后板障出血用骨蠟止血。
7.顱底手術(shù)使用高速磨鉆磨除骨質(zhì)時，要先將操作區(qū)內(nèi)的腦棉取出。
8.硬腦膜血管的處理可用電凝、銀夾或縫扎等方法。
顱內(nèi)壓增高腦張力大者，在切開硬腦膜前可采取降低顱內(nèi)壓措施：①20％甘露醇250ml，快速靜滴；②有腦室持續(xù)引流者可開放引流管放液；③穿刺腦室排液；④囊性腫瘤，可放出囊液；⑤采用臨時性過度通氣等。
在切開硬腦膜前應(yīng)重新整理手術(shù)區(qū)，加蓋無菌單，骨窗與硬腦膜切口周圍覆蓋鹽水棉片，術(shù)者和助手更換手套或用鹽水沖洗干凈手套。
9.注意保護腦組織。進入顱腔后，所用的鹽水棉片均需帶黑線，以防止遺留在顱腔內(nèi)。顯露的腦皮層，需以生理鹽水棉片覆蓋，并經(jīng)常保持濕潤。腦的切口應(yīng)避開運動區(qū)、語言區(qū)和其他重要功能區(qū)及重要血管。切口用鹽水棉片保護，牽開時必須輕柔。腦的小血管出血應(yīng)用雙極電凝止血，較大的血管用銀夾或動脈瘤夾，小的滲血用鹽水棉片或3％過氧化氫棉片暫時覆蓋，也可用明膠海綿覆蓋止血。腦室壁或腦室內(nèi)出血應(yīng)以鹽水棉片或（和）暫時用明膠海綿覆蓋，出血停止后取下。腦干附近止血應(yīng)耐心，可使用雙極電凝，忌用單極電凝，防止損傷腦干。不宜電凝處的出血可用明膠海綿覆蓋或用涂有止血生物膠的明膠海綿覆蓋。
10.手術(shù)近結(jié)束時，應(yīng)仔細檢查腦切口止血是否徹底，有無積存血塊，用生理鹽水反復沖洗，清點棉片。根據(jù)病變的性質(zhì)、切除的范圍、腦水腫的程度，來決定是否縫合硬腦膜和保留骨瓣。顱壓不高者應(yīng)縫合硬腦膜，硬腦膜四周可懸吊于骨膜上。硬腦膜外置以軟橡皮管閉式引流24～48h.
11.術(shù)中液體輸入量尤其是生理鹽水不可過多，根據(jù)失血情況給予輸血。創(chuàng)口包扎敷料用膠布固定以防滑脫，敷料表面標出骨瓣的大小和位置，防止受壓。
操作后管理
1.臥位。麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)；清醒后血壓正常者改頭高位（15°-30°）；術(shù)后有休克表現(xiàn)者頭放平；昏迷或顱后窩手術(shù)者可取半俯臥位或側(cè)臥位。幕上和幕下一側(cè)大型腫瘤切除后，術(shù)后24h內(nèi)保持手術(shù)側(cè)在臥位上方，以防止發(fā)生腦干突然移位的危險。意識朦朧或躁動患者，要加置床欄。
2.保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，有缺氧征象者給予吸氧。
3.根據(jù)需要，每1／2h或1h測血壓、脈搏、呼吸1次（垂體區(qū)手術(shù)和高熱患者應(yīng)同時測體溫），觀察意識、瞳孔和肢體活動等變化并記錄之。隨病情穩(wěn)定，將測定的間隔時間延長。
4.觀察切口和處理。手術(shù)后切口滲血滲液較多，枕上可置無菌巾或紗布墊，濕透的敷料應(yīng)及時更換。術(shù)后24-48h拔除引流管，將預置縫線結(jié)扎，皮下積血輕輕加壓排除之。切口漏液時可加縫數(shù)針，并行腰椎穿刺減壓，促其順利愈合。5-7d拆線，顱后窩切口可延至9d拆線。
5.術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫時，可出現(xiàn)①麻醉不醒或清醒后又轉(zhuǎn)入昏迷。②幕上血腫患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)偏癱、血壓偏高、脈搏和呼吸過緩等。③幕下血腫呼吸減慢，血壓偏高。④引流管有較多鮮血流出。⑤ICP監(jiān)護示腦壓升高。⑥術(shù)前瞳孔已經(jīng)散大，術(shù)后仍未恢復等。則應(yīng)及時作CT檢查明確診斷，緊急時可打開切口探查，清除血腫。
6.術(shù)后腦水腫，如術(shù)后表現(xiàn)嗜睡、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，說明有術(shù)后腦水腫處理方法如下：
（1）限制液體入量，術(shù)后3-5d內(nèi)限制入量于2000ml／d左右，輸入滴數(shù)要均勻，防止速度過快。
（2）脫水療法：①20％甘露醇250ml，快速靜滴；②呋喃苯胺酸（速尿）20-40mg肌注或靜注；③20％人血白蛋白5-10g，靜滴。以上幾種藥物視病情決定每日用量，可交替使用。在應(yīng)用脫水藥物時，應(yīng)注意保持尿路通暢，記錄尿量。
（3）皮質(zhì)激素：①氫化可的松100-200mg加于10％葡萄糖液250-500ml內(nèi)，靜滴，3／d；②地塞米松10-20mg加于10％葡萄糖液250-500ml內(nèi)，靜滴2／d.
外，應(yīng)盡快查明原因采取措施，如行腦室穿刺，或再次手術(shù)清除血腫，如為嚴重水腫應(yīng)去骨瓣減壓。
7.術(shù)后體溫逐漸上升，白細胞計數(shù)升高，出現(xiàn)腦膜刺激征象，腦脊液白細胞計數(shù)數(shù)百或數(shù)千，即為顱內(nèi)感染的表現(xiàn)。除全身應(yīng)用大量抗生素外，亦可鞘內(nèi)使用抗生素（一次量：多粘菌素B5mg，慶大霉素0.5萬～2萬U，頭孢噻啶或頭孢唑啉25-50mg，桿菌肽5000-10000U，菌必治100-200mg）；嚴重者可行腦室抗生素稀釋液沖洗。
8.飲食與營養(yǎng)應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生索和易消化的飲食。-般先予流食或半流食，顱后窩手術(shù)需待無下咽困難時方可進食。昏迷和下咽困難者，術(shù)后3-5d開始鼻飼。暫不能進食或進食不多者，由靜脈補充10％葡萄糖液、水解蛋白、復方氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等，或行深靜脈高營養(yǎng)治療等。
9.水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡應(yīng)及時糾正。
10.術(shù)后早期使用神經(jīng)代謝藥物，以促進神經(jīng)功能恢復，常用藥物有ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿、乙酰谷酰胺等。
11.術(shù)后可用青霉素預防感染，一般在體溫正常3d后停藥。如有顱內(nèi)或呼吸道感染時，選用對致病菌敏感的藥物。
12.術(shù)后高熱，應(yīng)查明原因，體溫在38.5℃以上者應(yīng)行物理降溫，必要時行冬眠低溫療法。
13.術(shù)后出現(xiàn)癲癇：應(yīng)及時用抗癲癇藥物控制，如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛、副醛、硫噴妥鈉、異戊巴比妥鈉等。
14.術(shù)后拔除切口引流管或腦室引流管后進行腰椎穿刺。
15.術(shù)后頭痛、創(chuàng)口痛可給予鎮(zhèn)痛劑和復方乙酰水楊酸、顱痛定、百服寧等。注意有無創(chuàng)口感染或皮下積血。
16.術(shù)后病情危重，特別是深昏迷和呼吸困難者，床旁應(yīng)備有急救用品，如腦室穿刺針、氣管插管和人工呼吸器等。
17.術(shù)后有三義神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，致角膜感覺喪失和眼瞼不能閉合者，容易引起角膜潰瘍導致視力障礙，應(yīng)注意保護眼部（見護理常規(guī)）。
18.鞍區(qū)和第三腦室前部腫瘤手術(shù)后常有尿崩癥，其處理見內(nèi)科尿崩癥治療有關(guān)常規(guī)。
19.鞍區(qū)、第三腦室前部、第四腦室和腦干附近手術(shù)或損傷，常反射性引起消化道粘膜糜爛、潰瘍甚至穿孔，出現(xiàn)消化道出血處理參見內(nèi)科消化性潰瘍治療有關(guān)常規(guī)。
20.頑固同性呃逆常見于丘腦下部和腦干附近的手水后，處理①針刺人中、素髎，采用強刺激。②氯丙嗪12.5mg，異丙嗪12.5mg，靜滴。③哌醋甲酯（利他林）10-20mg，靜脈緩注；④1％普魯卡因10-15ml，口服。
21.術(shù)后遺有肢體癱瘓和其他神經(jīng)功能缺失者，可采用理療、體療和針灸等促進功能恢復。