2010年兒科護(hù)理:流竄性麻疹并發(fā)癥及治療

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【并發(fā)癥】
    (一)喉、氣管、支氣音炎麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個呼吸道炎癥。由于<3歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛,如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染,可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開術(shù)。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征,嚴(yán)重者可窒息死亡。
    (二)肺炎由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。支氣管肺炎更常見,為細(xì)菌繼發(fā)感染所致,常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等,故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。AIDS病人合并麻疹肺炎,伴有皮疹,??芍旅?。
    (三)心肌炎較少見,但一過性心電圖改變常見。
    (四)神經(jīng)系統(tǒng)
    1、麻疹腦炎發(fā)病率約為1‰~2‰,多在出疹后2-5天再次發(fā)熱,外周血白細(xì)胞增多;出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多;糖正常。病死率達(dá)10%~25%;存活者中20%~50%留有運動、智力或精神上的后遺癥。
    2、亞急性硬化性全腦炎是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥,表現(xiàn)為大腦機能的漸進(jìn)性衰退,發(fā)病率約為百萬分之一;在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有典型麻疹史,并完全恢復(fù)。85%起病在5~15歲,開始癥狀很隱匿,有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙,隨即智力低下,并出現(xiàn)對稱性、重復(fù)的肌陣攣,間隔5~10秒;隨疾病進(jìn)展,肌陣攣消失,出現(xiàn)其他各種異常運動和神經(jīng)功能障礙,有共濟失調(diào)、視網(wǎng)膜冰、視神經(jīng)萎縮等;最后發(fā)展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強直等。病程快慢不一,大部分病人在診斷后l~3年死亡,個別能存活10年以上。
    3、其他格-巴綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見。
    (五)結(jié)核情惡化麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時抑制,對結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失,可持續(xù)幾周,使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒由踔敛ド⒍滤诹P头谓Y(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見。
    (六)營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥麻疹過程中由于高熱、食欲不振,可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦;常見維生素A缺乏,角膜呈混濁、軟化,且發(fā)展極迅速,最后導(dǎo)致失明。
    【治療】
    (一)一般治療臥床休息,房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?,有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和;給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物,補充足量水分;保持皮膚、粘膜清潔。
    (二)對癥治療高熱時可用小量退熱劑;煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑;劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑;繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大,世界衛(wèi)生組織推薦,在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補充維生素A,<l歲者每日給10萬單位,年長兒20萬單位,共兩日,有維生素A缺乏眼癥狀者I~4周后應(yīng)重復(fù)。