第五章 心臟瓣膜病
1、心血管疾病中，引起腦血管栓塞的原因，下列哪項(xiàng)最常見？
A、二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動(dòng) B、二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)
C、主動(dòng)脈瓣狹窄 D、高血壓病、動(dòng)脈硬化
E、心力衰竭
2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)周圍血管征的原因是：
A、周圍動(dòng)脈硬化 B、周圍動(dòng)脈彈性增加
C、心排血量增大 D、回心血量增加
E、收縮壓增高、舒張壓下降
3、引起右心室后負(fù)荷增加的是：
A、室間隔缺損 B、房缺 C、主動(dòng)脈瓣狹窄 D、二尖瓣狹窄 E、快速輸液
4、確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是：
A、X線檢查 B、心電圖檢查
C、超聲心動(dòng)圖檢查 D、心音圖檢查
E、心導(dǎo)管檢查
5、引起左心室后負(fù)荷增加的是：
A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、三尖瓣狡窄
C、肺動(dòng)脈瓣狹窄 D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E、主動(dòng)脈瓣狹窄
6、風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者隨右心衰竭的加重，哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)將減輕？
A、急性肺水腫發(fā)作 B、肝腫大壓痛
C、胃腸道淤血癥狀 D、心率增快
E、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
7、哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥？
A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B、主動(dòng)脈瓣狹窄
C、二尖瓣狹窄 D、二尖瓣關(guān)閉不全
E、肺動(dòng)脈瓣狹窄
8、風(fēng)濕性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是：
A、主動(dòng)脈瓣 B、二尖瓣 C、三尖瓣 D、肺動(dòng)脈瓣 E、二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣
9、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全和原因不明的二尖瓣脫垂的鑒別，下列哪一條最為可靠？
A、風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕熱病史
B、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全的雜音比較固定，而二尖瓣脫垂的雜音隨體位活動(dòng)而變化較大
C、二尖瓣脫垂常伴有喀喇音
D、二尖瓣脫垂時(shí)超聲心動(dòng)圖上有典型的收縮期CD段呈“吊床樣”改變，風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全則沒有
E、原因不明的二尖瓣脫垂患者常有“直背”、“漏斗胸”等胸部畸形
10、診斷主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征是：
A、周圍血管征
B、心臟向左下擴(kuò)大極明顯
C、Austin-Flint雜音
D、胸骨左緣第3、4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音
E、主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失
11、二尖瓣狹窄時(shí)最早期的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)椋?BR> A、肺動(dòng)脈高壓 B、右心室肥大 C、肺下部靜脈淤血 D、左房壓力增高 E、右房壓力增高
12、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征是：
A、心尖區(qū)開瓣音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音
B、心尖區(qū)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音
C、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音
D、心尖區(qū)Austin-Flint雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音
E、心尖區(qū)收縮期喀喇音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音
13、二尖瓣分離術(shù)的禁忌證是：
A、心功能Ⅲ級(jí)
B、妊娠5～6個(gè)月
C、有明顯主動(dòng)脈瓣病變或中等以上二尖瓣關(guān)閉不全
D、反復(fù)發(fā)作肺水腫和大咯血
E、心房顫動(dòng)和有動(dòng)脈栓塞史
14、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期噴射樣大咯血是由于：
A、支氣管黏膜微血管破裂 B、側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂
C、急性肺水腫 D、肺梗死
E、合并肺部感染
15、下列心臟病中，哪一種左心室擴(kuò)大明顯
A、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄
C、特發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病
D、冠心病
E、高血壓性心臟病
16、下列心臟疾病中，心尖部不會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音的是：
A、二尖瓣脫垂 B、二尖瓣狹窄
C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D、大量左向右分流的先天性心臟病
E、左房黏液瘤
17、當(dāng)二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)端坐呼吸、紫紺、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺滿布水泡音時(shí)。說明病情已處于：
A、代償期 B、左心房衰竭期 C、肺動(dòng)脈高壓期 D、右心衰竭期 E、疾病終末階段
18、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管體征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A、收縮期和舒張期二重雜音（DuroziEz征）
B、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯 C、毛細(xì)血管搏動(dòng)
D、槍擊音 E、奇脈
19、下列哪種情況不會(huì)出現(xiàn)第二心音逆分裂？
A、嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄 B、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄
C、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣下狹窄 D、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
E、以上都不是
20、患者，男性，24歲，心悸、氣促10年，?？┭?。體檢：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，S1亢進(jìn)，有開瓣音，X線胸片示梨形心，可能的首選治療方法是：
A、阿托品 B、毛花甙丙
C、垂體后葉素 D、二尖瓣單純分離術(shù)
E、瓣膜置換術(shù)
21、下列哪一組合是錯(cuò)誤的？
A、二尖瓣狹窄-雜音較局限，左側(cè)臥位較清楚
B、二尖瓣關(guān)閉不全，雜音向后背傳導(dǎo)
C、三尖瓣關(guān)閉不全-雜音常越過左腋前線，呼氣時(shí)增強(qiáng)
D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-雜音向心尖部傳導(dǎo)
E、主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸部傳導(dǎo)
22、女性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間與胸骨右緣第2肋間可聞及遞增舒張期雜音，血壓140／50mmHg，X線僅見左室增大，其病變可能為：
A、二尖瓣狹窄合并主閉
B、二狹合并肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全
C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D、嚴(yán)重二狹
E、二狹合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
23、二尖瓣型（梨形）心臟是指x線有下列表現(xiàn)：
A、右心房、右心室增大 B、左心房、左心室增大
C、右心室、左心室增大 D、右心室增大、肺動(dòng)脈總干突出
E、左心室增大、主動(dòng)脈結(jié)突出
24、女性。36歲。勞累后心悸、氣促12年，近年來常有心絞痛，偶有暈厥。一檢查：心界向左下擴(kuò)大，胸骨右緣可觸及收縮期震顫并可聞及Ⅳ級(jí)噴射性收縮期雜音，胸骨左緣第三肋間可聞及Ⅲ級(jí)哈氣樣舒張期雜音，血壓135／60mmHg，兩肺陰性。該病例應(yīng)考慮診斷為：
A、先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄伴相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B、冠心病合并*肌功能不全
C、梅毒性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D、風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全
E、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣下狹窄
25、男性，24歲，勞力性心悸、氣促1年，今晨2時(shí)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。唇發(fā)紺，心前區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部滿布大量哮鳴音及濕性啰音，該病人的診斷是：
A、二尖瓣狹窄肺部感染 B、二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭
C、二尖瓣脫垂伴心力衰竭 D、二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭
E、二尖瓣狹窄急性肺水腫
26、男性，23歲，勞累后心悸、氣促5年，反復(fù)咯血，梨形心，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，肺底濕啰音，今又大咯血人院，血壓150／90mmHg，心率100次／分，處理應(yīng)選：
A、西地蘭靜脈注射 B、呋塞米靜脈注射
C、阿托品皮下注射 D、垂體后葉素靜滴
E、酚硝乙胺肌注
27、女，26歲，活動(dòng)后心悸、氣促4年。偶感心前區(qū)疼痛，血壓140／45mmHg，心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，其最可能的疾病是：
A、冠心病心絞痛 B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
C、心肌炎 D、風(fēng)心病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E、肥厚梗阻型心肌病
28、男性，40歲，10年前被告之有風(fēng)心病，目前心功能尚好，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間舒張期哈氣樣雜音，似診斷風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，但最需認(rèn)真鑒別的是：
A、Graham-StEEll雜音 B、Austin-Flint雜音
C、器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音 D、器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音
E、二尖瓣關(guān)閉不全雜音
29、重度二尖瓣狹窄引起急性肺水腫伴休克的主要原因是：
A、心室收縮功能明顯減退
B、回流至左室血量明顯減少
C、嚴(yán)重缺氧。毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起相對(duì)血容量不足
D、明顯肺動(dòng)脈高壓，右心排血受阻
E、以上都不是
30、女性，40歲，訴活動(dòng)時(shí)氣急10余年，時(shí)有咳嗽，無關(guān)節(jié)疼痛史。體檢：胸骨左緣第2、3肋間濁音界稍向左側(cè)擴(kuò)大。心尖區(qū)似聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)舒張期雜音（但不能排除是第三心音），為明確診斷，應(yīng)查：
A、心電圖 B、X線胸片 C、動(dòng)態(tài)心電圖 D、心血管造影 E、超聲心動(dòng)圖
31、男性，40歲，情緒激動(dòng)后胸骨后疼痛10分鐘左右入院，近一年有數(shù)次暈厥史，BP110／90mmHg，心界左下擴(kuò)大，心率84次／分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)4／6級(jí)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，第二心音明顯減弱。心尖部輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底少量濕啰音，心電圖左室肥厚勞損。下列哪一點(diǎn)最能提示此病人預(yù)后不佳？
A、胸骨后疼痛 B、暈厥史
C、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音響度 D、肺部啰音
E、心電圖左室肥厚勞損
32、以下哪種器質(zhì)性心臟病不能觸及震顫？
A、二尖瓣狹窄 B、肥厚性梗阻型心肌病
C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D、肺動(dòng)脈瓣狹窄
E、急性心肌梗死室間隔穿孔
33、女性。33歲，勞累后心悸、氣促7年。體檢：二尖瓣面容，第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)隆隆樣舒張期雜音，有開瓣音，P2>A2，心律規(guī)則，本次因氣促不能平臥伴咯血入院，該病例首先采取哪項(xiàng)治療措施最合理：
A、吸氧 B、鎮(zhèn)咳劑
C、止血?jiǎng)、西地蘭靜脈注射
E、速尿靜脈注射
34、女，22歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，血沉30mm／h，抗鏈球菌溶血素O（ASO）1250u，有低熱和關(guān)節(jié)酸痛，有時(shí)心悸。心電圖見：①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘波型。R波振幅>1.5mV，V5、V6導(dǎo)聯(lián)有寬闊、粗鈍的S波；②QRS波時(shí)限≥0.12s；③V1的ST段下斜型壓低，T波倒置（繼發(fā)性改變），下列哪種診斷最確切（心電圖診斷）？
A、右心室肥大
B、預(yù)激綜合征
C、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
D、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴雙室肥大
E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴右室肥大
35、男性，36歲，風(fēng)心二尖瓣狹窄病人，伴快速房顫，呼吸困難，難以平臥，咳白色泡沫樣痰，兩肺底有濕性啰音及哮鳴音。血壓110／70mmHg，用毛花甙丙經(jīng)靜脈注射，效果不顯著，采用下列何種藥物為宜？
A、肼肽嗪（肼苯噠嗪） B、硝酸甘油
C、硝普鈉 D、多巴胺
E、肼肽嗪與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用
36、男，36歲，早年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，近2周有心悸、氣急，不能平臥而人院。體檢心尖區(qū)第一心音減弱，有Ⅲ期全收縮期雜音，向腋下方向傳導(dǎo)，同時(shí)有Ⅱ級(jí)舒張期滾筒樣雜音伴震顫，舒張期雜音遞增勢(shì)，診斷為：
A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全
B、二尖瓣狹窄伴功能性收縮期雜音
C、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄
D、二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄
E、以上都不是
37、女性，24歲，常于勞動(dòng)后心悸、氣促、咳嗽、痰中帶血，胸透檢查無肺結(jié)核，心臟呈梨形。超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣前葉呈城墻樣改變，前后葉舒張期呈同向運(yùn)動(dòng)，診斷可能為：
A、支氣管擴(kuò)張咯血 B、擴(kuò)張型心肌病多發(fā)性肺梗塞
C、梗阻型心肌病 D、風(fēng)心二尖瓣狹窄
E、左房黏液瘤
38、男性，28歲，心悸、氣短5年，當(dāng)?shù)卦\斷為“風(fēng)心病”，近一周不能平臥來急診。體檢：心界向左擴(kuò)大。心率130次／分，心律絕對(duì)不齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞3／6級(jí)粗糙收縮期雜音，雙肺底中細(xì)濕啰音，下列哪項(xiàng)處理效果？
A、吸氧 B、利尿劑 C、洋地黃 D、鎮(zhèn)靜 E、動(dòng)脈擴(kuò)張劑
39、女性。36歲，風(fēng)濕性心臟病15年，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及遞減型哈氣樣舒張期雜音，體檢時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)以下體征，除了：
A、脈壓增大 B、股動(dòng)脈槍擊音
C、水沖脈 D、心尖Austin-Flint雜音
E、心包摩擦音
40、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是
A、胸骨左緣第三肋間有高調(diào)遞減型哈氣樣雜音
B、心尖部有舒張期滾筒樣雜音 C、主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音
D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) E、胸前區(qū)有開放拍擊音
41、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線檢查有什么特征：
A、主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張
B、胸透時(shí)見主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和左室搏動(dòng)，配合呈“搖椅樣”搏動(dòng)
C、心臟呈球形
D、胸透時(shí)可見肺門舞蹈
E、胸透時(shí)可見主動(dòng)脈騎跨
42、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，左室腔內(nèi)徑增大，核素造影示左室 EF下降，采用下列何種治療最適宜？
A、洋地黃增加心肌收縮力 B、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎
C、降低血壓 D、限制體力活動(dòng)
E、及早考慮換瓣手術(shù)
43、男性，45歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴房顫，希望進(jìn)行電復(fù)律治療，前來門診向醫(yī)師詢問，醫(yī)師告之電復(fù)律最合適的對(duì)象是：
A、房顫1年以內(nèi)，伴巨大左房
B、房顫半年，左房直徑80mm，有附壁血栓
C、房顫3年，無附壁血栓
D、房顫1年以內(nèi)，左房直徑50mm，無附壁血栓
E、房顫10天，左房直徑50mm、無附壁血栓
44、男性，32歲，因風(fēng)心病加重一周來門診，醫(yī)生檢查后診斷風(fēng)心病并發(fā)右心功能不全，上級(jí)醫(yī)生看完病歷后認(rèn)為下列哪項(xiàng)體征不符合右心功能不全，應(yīng)復(fù)核？
A、黃疸
B、肝臟質(zhì)地變硬
C、肝頸靜脈逆流征不明顯
D、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律
E、手臂或其他表淺靜脈充盈
45、男性，37歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣病變多年，4年前除心悸、氣促外，出現(xiàn)足腫、尿少，體檢時(shí)有心房顫動(dòng)，一直用地高辛和小劑量利尿劑治療，問該例地高辛的作用機(jī)理哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A、降低心室舒張末壓 B、直接使周圍血管阻力下降
C、減慢心率 D、增加心肌收縮力
E、使心肌凈耗氧量減少
46、女性，21歲，當(dāng)?shù)卦\斷風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，為明確診斷去省級(jí)醫(yī)院就診，但醫(yī)生未聞及雜音，為此醫(yī)生想增加二尖瓣口血流量，以求聞及雜音，哪項(xiàng)措施不夠適宜？
A、咳嗽數(shù)次 B、Valsalva動(dòng)作 C、蹲踞 D、握拳 E、雙腿抬高10分鐘
47、一名女性患者，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前葉在收縮期凸人左房，M型圖上可見瓣葉在收縮期向后移位的“吊床樣”波形，追問病史和體檢，可能有下列特點(diǎn)，除了：
A、單個(gè)或多個(gè)收縮喀喇音 B、Ⅱ、Ⅲ、aVFST段下移，T波倒置
C、洋地黃治療有效 D、多種心律失常
E、發(fā)生猝死的可能性不大
48、女性，24歲，因咯血來院急診，既往有心悸、關(guān)節(jié)痛病史，體檢：血壓120／75mmHg，心率50％次／分，心尖區(qū)聞及響亮舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺底少許濕啰音，最適宜的治療方法是：
A、靜脈注射速尿 B、靜脈注射西地蘭
C、靜脈滴注止血芳酸 D、肌注維生素K
E、輸血或血漿
答案
1、B 2、E 3、D 4、C 5、E
6、A 7、B 8、B 9、D 10、C
11、D 12、C 13、C 14、B 15、A
16、A 17、B 18、E 19、E 20、D
21、C 22、C 23、D 24、D 25、E
26、B 27、D 28、A 29、B 30、E
31、B 32、C 33、E 34、E 35、B
36、A 37、D 38、C 39、E 40、A
41、B 42、E 43、D 44、D 45、B
46、B 47、C 48、A
第六章 感染性心內(nèi)膜炎
1、下列哪種情況最容易并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎？
A、風(fēng)濕性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣輕、中度關(guān)閉不全
B、重度二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng) C、心力衰竭
D、肥厚梗阻型心肌病 E、慢性肺心病
2、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是：
A、溶血性鏈球菌 B、草綠色鏈球菌
C、腸球菌 D、金黃色葡萄球菌
E、白色葡萄球菌
3、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎早期診斷的主要依據(jù)為：
A、嚴(yán)重貧血 B、杵狀指
C、心臟雜音并有原因不明發(fā)熱 D、發(fā)熱并有栓塞
E、有皮疹
4、感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于下列哪種心臟病的基礎(chǔ)上
A、先天性心臟病室間隔缺損 B、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛
C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 D、主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全
E、二尖瓣脫垂
5、病人長(zhǎng)期發(fā)熱，下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎最有特異性？
A、進(jìn)行性貧血 B、脾腫大
C、杵狀指 D、主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)新的雜音及雜音變化
E、皮膚黏膜瘀點(diǎn)
6、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起栓塞。最常見的部位是：
A、腎栓塞 B、腦栓塞 C、脾栓塞 D、冠狀動(dòng)脈栓塞 E、以上都不是
7、各類心臟病合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪一種容易引起肺栓塞？
A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、主動(dòng)脈縮窄
C、二尖瓣關(guān)閉不全 D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E、二尖瓣狹窄伴房顫
8、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是：
A、腎功能不全 B、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂
C、心力衰竭 D、脾破裂
E、腦栓塞
9、亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見于：
A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 B、房間隔小缺損
C、室間隔小缺損 D、高血壓性心臟病
E、肥厚型梗阻性心肌病
10、下列體征除哪項(xiàng)外均有助于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷
A、杵狀指 B、進(jìn)行性貧血
C、脾腫大 D、心臟雜音有動(dòng)態(tài)變化或短期內(nèi)出現(xiàn)新的心臟雜音
E、皮下小結(jié)
11、室間隔缺損伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞的部位發(fā)生在：
A、腦 B、腎 C、脾 D、肺 E、四肢
12、鑒別亞急性感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱時(shí)，下列哪項(xiàng)最有幫助？
A、體溫 B、有無貧血
C、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 D、瘀點(diǎn)
E、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
13、早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的理由是：
A、保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度 B、消滅血中流動(dòng)致病菌
C、消滅隱藏在脾臟內(nèi)的致病菌 D、減少栓塞，降低血沉
E、消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌
14、下列哪項(xiàng)有助于鑒別亞急性感染性心內(nèi)膜炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡？
A、長(zhǎng)期中等度發(fā)熱 B、心尖部收縮期雜音
C、脾腫大、關(guān)節(jié)痛 D、血培養(yǎng)陽性
E、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定
15、下列哪項(xiàng)不屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的神經(jīng)系統(tǒng)病變？
A，腦栓塞 B、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤
C、腦膿腫 D、蛛網(wǎng)膜下腔出血
E、硬膜外血腫
16、除下列哪項(xiàng)外，其他各項(xiàng)均為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)血培養(yǎng)為陰性的原因？
A、未作需氧及厭氧兩種培養(yǎng) B、培養(yǎng)觀察期不足2周
C、每次血標(biāo)本量過少 D、血培養(yǎng)前已用過抗生素
E、瓣膜贅生物脫落
17、根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的因素，患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，二尖瓣關(guān)閉不全的贅生物部位應(yīng)在：
A、二尖瓣關(guān)閉不全的心房面 B、二尖瓣關(guān)閉不全的心室面
C、二尖瓣瓣尖 D、左心室的隔面
E、主動(dòng)脈根部
18、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是：
A、脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音 B、中度貧血有杵狀指
C、高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高 D、皮下出血點(diǎn)增多
E、藥物未能控制，有主動(dòng)脈瓣穿孔
19、根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的因素，患亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的贅生物部位應(yīng)在：
A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面 B、主動(dòng)脈瓣根部?jī)?nèi)膜
C、左心室心尖部?jī)?nèi)膜 D、室間隔內(nèi)膜
E、以上都不是
26、對(duì)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的？
A、可引起臟器栓塞癥狀
B、病原菌多為草綠色鏈球菌
C、心內(nèi)膜贅生物以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最為常見
D、易發(fā)生于二尖瓣反流的左心房側(cè)
E、易發(fā)生于室間隔缺損的左心室面
21、某風(fēng)心病患者。有齲齒，想拔牙，術(shù)前應(yīng)做好下列何種準(zhǔn)備？
A、白細(xì)胞測(cè)定 B、超聲心動(dòng)圖檢查
C、口服止血?jiǎng)?D、口服維生素C
E、口服阿莫西林
22、女性，25歲，原有風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，近3周來發(fā)熱、乏力。體檢：結(jié)膜少許出血點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及雙期雜音，脾可觸及，血紅蛋白78g／L，最符合下列哪種疾??？
A、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭 B、貧血性心臟病
C、冠心病，主動(dòng)脈疾病 D、梅毒性心臟病
E、風(fēng)濕性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎
23、草綠色鏈球菌所致亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，有腎功能衰竭及第八對(duì)腦神經(jīng)損害者，所選用抗生素應(yīng)為：
A、慶大霉素 B、萬古霉素 C、青霉素G鉀 D、環(huán)丙沙星 E、頭孢噻芬
24、當(dāng)病人有風(fēng)濕性心瓣膜病史，近來發(fā)熱10天疑診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，以下哪項(xiàng)處理最適當(dāng)？
A、做血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再開始用藥
B、先用抗生素3天，待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)
C、做血培養(yǎng)后即開始肌肉注射普魯卡因青霉素
D、做血培養(yǎng)后靜脈滴注大劑量青霉素加肌肉注射氯霉素
E、做血培養(yǎng)后靜脈滴注氯霉素
25、女性，40歲，心悸、氣短20年，發(fā)熱2個(gè)月，體檢：心界向左擴(kuò)大，心率110次／分，律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音，雙下肢無浮腫，患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)體征對(duì)診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價(jià)值？
A、皮膚黏膜出血點(diǎn) B、主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音
C、杵狀指 D、貧血
E、脾腫大
26、心臟病患者在以下哪種情況最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎？
A、咽喉炎癥或行口腔手術(shù)時(shí) B、心力衰竭時(shí)
C、心房顫動(dòng)時(shí) D、患嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)
E、患房間隔缺損時(shí)
27、25歲男性病人。因高熱1周人院，確診先天性心臟病，室間隔缺損，未經(jīng)手術(shù)治療，一年來有吸毒史。體檢：眼結(jié)膜有斑點(diǎn)，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，尿常規(guī)少量蛋白，以上病史最可能見于：
A、艾滋?。ˋIDS） B、上呼吸道感染 C、感染性心內(nèi)膜炎 D、斑疹傷寒 E、急性腎小球腎炎
28、一35歲病人，因急性感染性心內(nèi)膜炎住院，應(yīng)用抗生素治療，一周體溫仍未下降，突然出現(xiàn)左上腹劇痛伴壓痛。體檢：脾區(qū)聞及摩擦音，最可能的原因?yàn)椋?BR> A、左下肺炎 B、脾栓塞 C、胃穿孔 D、腸系膜動(dòng)脈栓塞 E、急性胰腺炎
29、一先天性心臟病病人，檢查證實(shí)為亞急性心內(nèi)膜炎，經(jīng)大劑量抗生素治療，體重略有下降，但病人突然出現(xiàn)腰痛，肉眼血尿，最可能的原因?yàn)椋?BR> A、抗生素治療失敗 B、并發(fā)急性腎炎
C、急性腎功能衰竭 D、腎血管栓塞
E、腎梗塞
30、16歲，女學(xué)生，自幼有心臟雜音，近一個(gè)月發(fā)熱、盜汗，體溫38～39℃。胸骨左緣3～4肋間可聞及4／6級(jí)收縮期雜音伴震顫，心率110次／分，脾側(cè)位觸及，RBC 280萬／mm3，尿蛋白（＋），RBC 5～10個(gè)／HP，需采取的措施為，但除了：
A、48小時(shí)內(nèi)采血培養(yǎng)4次 B、采血后立即給予足量抗生素
C、療程不短于4～6周 D、給西地蘭靜注
E、補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)
31、男，35歲，因心悸、氣短3年，發(fā)熱1月住院，既往有關(guān)節(jié)炎史，經(jīng)查體和有關(guān)輔助檢查，診斷風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SBE），關(guān)于SBE發(fā)病機(jī)理，除下列哪項(xiàng)外均正確？
A、菌血癥 B、壓力階差和噴射效應(yīng)
C、血小板纖維蛋白微血栓形成 D、機(jī)體產(chǎn)生特異性凝集抗體
E、病前心臟正常者不得SBE
32、女性，40歲。平素健康，此次因寒顫發(fā)熱10天入院。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟有器質(zhì)性雜音，脾腫大，皮膚有竊點(diǎn)，白細(xì)胞升高，高度懷疑急性感染性心內(nèi)膜炎，最常見的致病菌是：
A、真菌 B、草綠色鏈球菌
C、金黃色葡萄球菌 D、肺炎雙球菌
E、腸球菌
33、女，20歲，發(fā)熱1月余，體檢：貧血貌，心率100次／分，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，一次培養(yǎng)未找到細(xì)菌，最可能的疾病是：
A、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 B、風(fēng)濕病
C、貧血 D、二尖瓣關(guān)閉不全
E、左心房黏液瘤
34、女性，28歲，有心悸及勞累后氣促史5年，半年前曾去某醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)心尖部Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，Ⅱ級(jí)舒張期隆隆樣雜音，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄。兩周前出現(xiàn)乏力、食欲不振，3天前突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，繼昏迷、抽搐，經(jīng)腰穿示血性腦脊液。體檢：體溫38℃，心尖部Ⅲ級(jí)收縮期雜音，Ⅱ級(jí)舒張期雜音，復(fù)查超聲心動(dòng)圖示二尖瓣左心房面有贅生物回聲反射波，診斷應(yīng)為：
A、蛛網(wǎng)膜下腔出血
B、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦部細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂
C、顱內(nèi)腫瘤
D、腦膜炎
E、左房黏液瘤
35、男性，26歲，癮君子，發(fā)熱一周不退。體檢：左臂有一塊紅腫區(qū)，在三尖瓣區(qū)聞及粗糙收縮期雜音，胸片見右肺尖有鈣化點(diǎn)，兩側(cè)肺部有多處小片狀浸潤(rùn)陰影，可能是由于：
A、支氣管肺炎 B、間質(zhì)性肺炎
C、左臂惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺 D、三尖瓣感染性贅生物所致膿毒性肺栓塞
E、原有肺結(jié)核發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核
36、女性，42歲，因心悸、氣短10年，發(fā)熱1月入院。體檢：面色蒼白，眼臉及前胸可見散在瘀點(diǎn)，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界大，心率110次／分，律齊，心尖部可聞及雙期雜音，肝大，肋下3.0Cm，脾肋下4.0Cm，雙下肢浮腫，該患者的最常見并發(fā)癥是什么？
A、心力衰竭 B、脾破裂 C、腦栓塞 D、腎功能不全 E、心包填塞
答案
1、A 2、B 3、D 4、D 5、D
6、C 7、A 8、C 9、C 10、E
11、D 12、D 13、E 14、D 15、E
16、E 17、A 18、E 19、A 20、E
21、E 22、E 23、C 24、D 25、B
26、A 27、C 28、B 29、E 30、D
31、E 32、C 33、A 34、B 35、D
36、A
第七章 心肌病與心肌炎
1、哪項(xiàng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)診斷肥厚型心肌病有重要意義？
A、舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比大于1.3
B、舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比大于或等于1.3
C、室間隔非對(duì)稱性肥厚，室間隔厚>13mm
D、室間隔對(duì)稱性肥厚，室間隔厚>13mm
E、室間隔肥厚并左室腔肥大
2、下列各項(xiàng)檢查中哪一項(xiàng)對(duì)診斷病毒性心肌炎意義較大‘
A、谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT） B、乳酸脫氫酶（LDH）
C、紅細(xì)胞沉降率（ESR） D、磷酸肌酸酶（CPK）
E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
3、病毒性心肌炎的主要病理改變是：
A、非特異性心肌間質(zhì)炎癥 B、心肌間質(zhì)的特異性細(xì)胞浸潤(rùn)
C、心肌間質(zhì)的廣泛纖維化 D、附壁血栓
E、心肌細(xì)胞壞死，遺留疤痕
4、肥厚性梗阻型心肌病的體檢特征是：
A、心尖部舒張期雜音 B、胸骨左緣有收縮期噴射性雜音
C、心包摩擦音 D、心包叩擊音
E、有奇脈
5、肥厚性梗阻型心肌病，影響胸骨左側(cè)收縮期雜音的程度，下列哪項(xiàng)是正確的？
A、用毛花甙丙減輕 B、含硝酸甘油后減輕
C、含硝酸甘油后加重 D、用異丙腎上腺素后減輕
E、用異丙腎上腺素后加重
6、急性病毒性心肌炎早期不主張用激素的理由是：
A、抑制干擾素合成 B、抑制抗體產(chǎn)生
C、抑制腎上腺皮質(zhì) D、避免繼發(fā)感染
E、加重心力衰竭
7、風(fēng)濕性心肌炎與病毒性心肌炎的鑒別診斷，有助于后者確診的是：
A、發(fā)熱伴游走性關(guān)節(jié)痛
B、心臟增大但無心臟雜音
C、紅細(xì)胞沉降率增快，抗鏈球菌素“O”滴度增高
D、病程中血清病毒中和抗體滴度增高達(dá)4倍以上
E、心電圖ST段壓低，T波低平
8、對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是：
A、心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理Q波
B、胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音
C、用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史
D、心音圖可見第三心音及第四心音
E、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)室間隔與左室后壁之比大于1∶3，二尖瓣前葉收縮期向前移動(dòng)征
9、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的特征為：
A、以心臟擴(kuò)大為主 B、以心肌肥厚為主
C、心尖部有隆隆樣舒張期雜音 D、雖經(jīng)適當(dāng)治療，心臟不能縮小
E、心衰糾正后雜音可明顯增強(qiáng)
10、下列哪種疾病的臨床表現(xiàn)和縮窄型心包炎最相似？
A、肥厚性梗阻型心肌病 B、風(fēng)濕性心臟病
C、冠心病 D、限制型心肌病
E、風(fēng)心病
11、下列哪些不符合肥厚型心肌病的特征？
A、心室肥厚 B、多源性早搏
C、主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張 D、室間隔增厚
E、舒張期奔馬律
15、克山病主要病理變化累及：
A、左心室及室間隔 B、右室側(cè)壁
C、左室流出道 D、右室流出道
E、左心房
13、肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左緣下端的收縮期雜音響度的變化，下列哪一項(xiàng)因素是正確的？
A、左室流出道狹窄加重時(shí)減輕
B、左室流出道狹窄加重時(shí)加強(qiáng)
C、左室與主動(dòng)脈間壓力階差加大時(shí)減輕
D、左室與主動(dòng)脈間壓力階差減少時(shí)加強(qiáng)
E、靜脈回流減少時(shí)減輕
14、下列哪一種疾病可出現(xiàn)奇脈：
A、二尖瓣狹窄 B、病毒性心肌炎
C、原發(fā)性限制型心肌病 D、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E、肥厚型梗阻性心肌病
15、病毒性心肌炎主要的致病病毒為：
A、柯薩奇病毒A組 B、柯薩奇病毒B組
C、傳染性肝炎病毒 D、帶狀皰疹病毒
E、EB病毒
16、診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：
A、白細(xì)胞中等度增高 B、紅細(xì)胞沉降率加快
C、酶譜的變化 D、血清中和抗體滴度增高4倍以上
E、心電圖變化
17、下列哪些不是病毒性心肌炎的病原體？
A、柯薩奇B病毒 B、?？刹《?C、脊髓灰質(zhì)炎病毒 D、支原體 E、流感病毒
18、下列哪一項(xiàng)對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有幫助‘
A、暈厥病史 B、反復(fù)出現(xiàn)的心功能不全
C、胸骨左緣粗糙收縮期雜音 D、心電圖檢查
E、超聲心動(dòng)圖檢查
19、對(duì)于心肌炎，下列哪項(xiàng)是不符合的？
A、第一心音增強(qiáng) B、可有心動(dòng)過緩、過速或心律不齊
C、舒張期奔馬律 D、收縮期雜音
E、心臟增大
20、男，36歲，急性病毒性心肌炎1月余，住院期間突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難，泡沫痰。體檢：端坐、煩躁、口唇指甲發(fā)紺，心率120次／分，兩肺底有濕啰音，血壓140／80mmHg，心電圖室率120次／分，P-R間期O.23s，V1mR‘型，Ⅰ、aVL以及V5導(dǎo)聯(lián)S波增寬，ORS間期0.12s，應(yīng)選擇哪種藥物作為緊急處理？
A、洋地黃 B、異搏定 C、氨力農(nóng) D、普萘洛爾 E、極化液
21、β-阻滯劑最適于治療：
A、充血型心肌病 B、肥厚型梗阻性心肌病
C、限制型心肌病 D、高血壓性心臟病
E、風(fēng)濕性心肌炎
22、男性，40歲，1年來進(jìn)行性心悸、氣短、腹脹及下肢浮腫，既往體健。體檢：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖區(qū)有Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺底濕性啰音，頸靜脈明顯怒張，肝大，腹水征及下肢浮腫。血壓130／65mmHg、心電圖：完全性右束支及左前分支阻滯。該例最可能的診斷是：
A、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 B、高血壓性心臟病
C、冠心病伴*肌斷裂 D、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E、縮窄性心包炎
23、女，42歲，間歇性胸痛及活動(dòng)后氣促6年，入院前發(fā)生昏厥，胸骨左緣第3、4肋間聞及較粗糙的收縮期噴射性雜音，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理Q波，最可能的診斷是：
A、陳舊性心肌梗死伴*肌功能不全
B、風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣狹窄 C、梗阻性肥厚型心肌病
D、先心病室間隔缺損 E、風(fēng)心病二尖瓣病變伴腦梗塞
24、男，39歲，病毒性心肌炎病人，病史1個(gè)月，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果為：夜間出現(xiàn)間隙性I度、Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心率為52次／分，此時(shí)處理是：
A、心臟起搏器 B、異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴
C、激素治療 D、繼續(xù)觀察
E、干擾素治療
25、女，36歲，原有心臟病，自覺心絞痛，于服用硝酸甘油后惡化，超聲心動(dòng)圖見室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左后壁之比>1，3：1，收縮期LOVT狹窄，CD段前凸（SAM），可能的診斷是：
A、肥厚型梗阻性心肌病 B、冠心病
C、心臟神經(jīng)官能癥 D、急性心包炎
E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
26、對(duì)于擴(kuò)張型心肌病并發(fā)充血性心力衰竭患者，癥狀出現(xiàn)后的5年生存率為：
A、<10％ B、15％～20％ C、40％ D、50％～60％ E、>65％
27、女，22歲，間歇性胸痛，氣促3個(gè)月，經(jīng)B超檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病，宜選用下列哪種藥物治療？
A、硝酸甘油 B、心得安 C、消心痛 D、洋地黃 E、多巴酚丁胺
28、男。48歲，心悸，氣促半年，加重一個(gè)月。發(fā)紺，血壓140／80mmHg，心率118次／分，心尖區(qū)第一心音減弱，聞及S3、S4、P2亢進(jìn)，心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)性雜音，心界擴(kuò)大，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，心界明顯縮小，其最可能的診斷是：
A、高血壓性心臟病 B、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全
C、擴(kuò)張型心肌病 D、肥厚型心肌病
E、冠心病，心力衰竭
29、男，26歲，常于勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難、胸痛伴眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔厚度16mm，與左室后壁之比為1∶5，孿生兄弟于半年前猝死，最有可能的診斷為：
A、冠心病心絞痛 B、肺動(dòng)脈瓣狹窄
C、主動(dòng)脈瓣狹窄 D、室間隔缺損
E、肥厚型梗阻性心肌病
30、女，24歲，2周前發(fā)熱、感冒、心悸、氣促、胸痛3天，心率98次／分，頻發(fā)早搏，心尖區(qū)可聞奔馬律，肺清。心電圖示多源頻發(fā)室性早搏，LDH增高，可能的診斷是：
A、擴(kuò)張型心肌病 B、冠心病
C、肥厚型心肌病 D、急性心肌梗死
E、急性病毒性心肌炎
31、男，36歲，3年來常有心悸、胸悶，心電圖示頻發(fā)室性早搏，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大。為確診其心肌病為原發(fā)性心肌炎持續(xù)感染狀態(tài)，有診斷價(jià)值的措施為：
A、核素心肌顯像 B、超聲心動(dòng)圖 C、心內(nèi)膜下心肌活檢 D、全胸電 E、磁共振顯像
32、女性，45歲，氣促，水腫。發(fā)現(xiàn)‘室性早搏“半年，心尖區(qū)2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期奔馬律，胸透見全心增大，搏動(dòng)明顯減弱，最可能的診斷是：
A、冠心病 B、肥厚型梗阻性心肌病
C、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全 D、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E、滲出性心包炎
33、男性，35歲，平素?zé)o癥狀，體檢胸骨左緣第3、4肋間Ⅱ級(jí)收縮期雜音，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF是QR型，Q波>1／4R波，寬度>0，04S擬診為“無癥狀性心肌缺血，下壁心梗不能排除”，轉(zhuǎn)我院門診確診，以下哪項(xiàng)檢查最有幫助？
A、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) B、超聲心動(dòng)圖 C、核素心肌顯像 D、心肌酶檢查 E、冠狀動(dòng)脈造影
34、女，25歲，心前區(qū)隱痛、胸悶反復(fù)發(fā)作數(shù)月。體檢，胸骨左緣第3～4肋間粗糙的收縮期雜音Ⅲ級(jí)，心界不大，心臟超聲心動(dòng)圖顯示心肌肥厚，室間隔與左心室后壁厚度比為17∶1，診為肥厚型心肌?。üＷ栊裕?。胸痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)用下列何種藥物治療？
A、洋地黃 B、普羅帕酮 C、雙嘧達(dá)莫 D、硝酸甘油 E、維拉帕米
35、男，26歲，1年前住院診斷肥厚型梗阻性心肌病，2天前突然暈倒，查體：胸骨左緣第3-4肋間有噴射性雜音，并隨不同條件有明顯變化，變化的機(jī)理。下列除哪項(xiàng)外都是正確的？
A、運(yùn)動(dòng)時(shí)，增加心肌收縮力，雜音增強(qiáng)
B、屏氣試驗(yàn)（用力時(shí)）時(shí)，前后負(fù)荷均減少。雜音增強(qiáng)
C、下蹲時(shí)，前后負(fù)荷均增加，雜音減弱
D、立位時(shí)，前負(fù)荷減少，雜音增強(qiáng)
E、使用β-受體阻滯劑，減弱心肌收縮力。雜音減弱
36、男性，40歲。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，1周后在一次拔河比賽時(shí)感覺心悸、頭暈，繼而心前區(qū)疼痛，聽診有病理性雜音，來急診，哪種診斷最可能？
A、冠心病 B、主動(dòng)脈瓣病變
C、夾層動(dòng)脈瘤 D、擴(kuò)張型心肌病
E、肥厚型梗阻性心肌病
答案
1、B 2、D 3、A 4、B 5、C
6、A 7、D 8、E 9、A 10、D
11、C 12、A 13、B 14、C 15、B
16、D 17、D 18、E 19、A 20、C
21、B 22、D 23、C 24、D 25、A
26、C 27、B 28、C 29、C 30、E
31、C 32、D 33、B 34、E 35、B
36、E
第八章 心包炎
1、確診心包積液最敏感而安全的檢查方法為：
A、心臟X線攝片 B、心尖搏動(dòng)圖
C、心電圖 D、超聲心動(dòng)圖
E、右心導(dǎo)管及血管造影
2、縮窄性心包炎的主要病因是：
A、尿毒癥 B、化膿性心包炎
C、結(jié)核性心包炎 D、腫瘤性心包炎
E、膠原疾病
3、關(guān)于心包炎的病因，以下哪項(xiàng)不屬于感染性？
A、病毒性 B、乳糜性 C、結(jié)核性 D、霉菌性 E、寄生蟲性
4、急性心包炎時(shí)心包摩擦音的特點(diǎn)是：
A、在心底部聽診最清楚 B、為雙期或僅有收縮期的粗糙聲音
C、和呼吸有關(guān) D、取仰臥位時(shí)最易聽到
E、以上都不是
5、縮窄性心包炎量常見的臨床表現(xiàn)是：
A、微汗、盜汗 B、心前區(qū)疼痛、干咳
C、頸靜脈怒張吸氣時(shí)更明顯、肝大 D、呼吸困難、心蝕音界擴(kuò)大
E、出現(xiàn)奇脈
6、心包積液可靠的體征有：
A、叩診心界擴(kuò)大和體位變化無關(guān)
B、心音減輕
C、叩診示心界擴(kuò)大，坐位和臥位有變化
D、心尖搏動(dòng)摸不到
E、脈壓減少
7、鑒別心包積液與急性心肌炎，下列哪項(xiàng)最支持前者？
A、心臟相對(duì)濁音界消失 B、心音較低
C、X線透視示心臟搏動(dòng)減弱 D、中度發(fā)熱
E、白細(xì)胞增高
8、急性心包炎胸痛的臨床特點(diǎn)是：
A、前臥位時(shí)加重 B、前臥位時(shí)減輕
C、深呼吸時(shí)減輕 D、疼痛不發(fā)散到其他部位
E、隨滲液量的增多而加重
9、急性心包炎在我國(guó)最常見的病因是：
A、化膿性 B、結(jié)核性 C、風(fēng)濕性 D、病毒性 E、尿毒癥性
10、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合急性心包炎有心包積液體怔？
A、心音低沉 B、心界普遍擴(kuò)大 C、肝腫大 D、心尖搏動(dòng)明顯 E、呼吸困難
11、以下哪項(xiàng)不是急性心包炎的臨床特點(diǎn)
A、在吸氣和平臥時(shí)胸骨后疼痛加劇 B、心包摩擦音
C、第二心音逆分裂 D、發(fā)熱、倦怠、無力
E、心電圖示ST段普遍抬高
12、以下哪項(xiàng)不見于心包填塞？
A、竇性心動(dòng)過速 B、脈壓差減小
C、吸氣時(shí)動(dòng)脈血壓下降10mmHg以上 D、頸靜脈怒張但無頸靜脈搏動(dòng)
E、交替脈
13、Ewart征發(fā)生于：
A、右心功能不全 B、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
C、縮窄性心包炎 D、大量心包積液
E、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，巨大左心房
14、下列哪項(xiàng)不是急性心包炎的臨床表現(xiàn)？
A、吸氣時(shí)動(dòng)脈血壓下降10mmHg（1.31 kPa）以上
B、心包叩擊音 C、心電圖示ST段拾高
D、脈壓增大 E、胸痛
15、大量心包積液時(shí)，可出現(xiàn)除哪項(xiàng)外的下列體征？
A、奇脈 B、頸靜脈Kussmaul征
C、Ewart征 D、肝腫大及壓痛
E、心包摩擦音
16、鑒別肝硬化和慢性縮窄性心包炎，決定意義的體征是：
A、肝硬化 B、脾腫大 C、腹水 D、下肢凹陷性浮腫 E、頸靜脈怒張
17、對(duì)縮窄性心包炎的治療原則是：
A、盡量采取內(nèi)科保守療法
B、盡量采取心外引液術(shù)
C、一旦控制感染，盡早做心包剝離
D、并發(fā)腎功能衰竭者，應(yīng)考慮做心包剝離術(shù)
E、以上都不對(duì)
18、男，60歲，發(fā)熱1周，胸悶痛、氣急入院。體檢發(fā)現(xiàn)：頸靜脈怒張，明顯奇脈，心尖區(qū)Ⅱ級(jí)收縮期雜音，心音低沉，下列哪種疾病可能性？
A、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全 B、病毒性心肌炎
C、擴(kuò)張型心肌病 D、冠心病
E、急性滲出性心包炎
19、解除心包填塞的首選方法是：
A、氫化可的松靜脈滴注 B、抗結(jié)核藥物
C、抗化膿菌藥物 D、心包穿刺抽液
E、心包切除術(shù)
20、急性心包炎與急性心肌梗死，下列哪項(xiàng)是最主要的鑒別點(diǎn)？
A、心前區(qū)疼痛 B、發(fā)熱
C、紅細(xì)胞沉降率增快 D、心包摩擦音
E、心電圖示各導(dǎo)聯(lián)（aVR除外）ST段弓背向下普遍抬高
21、男，56歲，主訴心前區(qū)鈍痛、呼吸困難2周。體檢：心音低弱，呼氣時(shí)收縮壓較吸氣時(shí)高出2.0kPa以上，最可能的診斷是：
A、急性心肌梗死 B、急性滲出性心包炎
C、肺氣腫伴右心衰竭 D、肺動(dòng)脈栓塞
E、心肌炎
22、男，34歲，發(fā)熱l周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110／80mmHg，周圍靜脈壓180mmH2O、心電圖，ST段抬高，弓背向下，未見Q波，診斷可能為：
A、急性心肌梗死 B、縮窄性心包炎
C、變異型心絞痛 D、穩(wěn)定型心膠痛
E、急性滲出性心包炎
23、某患者氣促、浮腫、肝腫大、頸靜脈怒張、吸氣時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，X線見心臟向兩側(cè)增大，肺野清晰，應(yīng)診斷為：
A、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
B、病毒性心肌炎
C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴有心力衰竭
D、肺心病
E、心包積液
24、男，26歲，低熱、心悸、氣促2天，突然呼吸困難加重，發(fā)紺。血壓80／70mmHg，吸氣時(shí)脈搏減弱，心界擴(kuò)大，心音低鈍，心率115次／分，頸靜脈怒張，首選治療措施是：
A、硝普鈉 B、西地蘭 C、哌替啶 D、心包穿刺 E、硝酸甘油
25、男，30歲，發(fā)熱、盜汗、乏力半月，無胸痛與關(guān)節(jié)痛。體檢，呼吸快。頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心率103次／分，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大。血白細(xì)胞數(shù)在正常范圍。ESR 25 mm／h，心包穿刺抽出800ml淺草黃色液體，鏡檢白細(xì)胞0.4×108／L，中性粒細(xì)胞0.4、淋巴細(xì)胞0.6，未查到結(jié)核或其他細(xì)菌。本例心包炎的病因以下列哪項(xiàng)可能性？
A、急性非特異性 B、風(fēng)濕性 C、化膿性 D、結(jié)核性 E、阿米巴性
26、男，24歲，胸部隱痛5天，伴低熱、咳嗽、氣促。體檢，心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界內(nèi)2Cm，肝肋下5Cm，心電圖示室性心動(dòng)過速、低電壓，廣泛性T波低平，診斷為：
A、急性心包炎伴積液 B、縮窄性心包炎
C、擴(kuò)張型心肌病 D、肺部感染
E、以上都不是
27、男，28歲，發(fā)熱、胸痛、氣短7天，加重2小時(shí)，查血壓61.5／45mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，兩肺未聞及濕啰音，心尖搏動(dòng)消失，心濁音界明顯向兩側(cè)擴(kuò)大，心率130次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈。目前的搶救措施是：
A、靜脈注射西地蘭 B、肌肉注射鎮(zhèn)痛劑
C、靜滴多巴胺和阿拉明 D、積極使用抗生素
E、立即行心包穿刺
28、男，34歲，發(fā)熱1月伴心悸、氣促。超聲心動(dòng)圖示右室前壁之前、左室后壁之后有2.5～3Cm暗區(qū)。此病人如下體檢記錄哪項(xiàng)不正確？
A、心絕對(duì)濁音界向兩側(cè)增大 B、背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強(qiáng)
C、臥位心底部濁音界增寬 D、吸氣時(shí)血壓較呼氣時(shí)血壓高
E、腹部移動(dòng)性濁音陰性
39、女。40歲，人院行二尖瓣分離術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后除訴局部疼痛外無不適，但于術(shù)后10-12天起胸痛加劇，出現(xiàn)刺激性咳嗽，體溫達(dá)39℃左右，2天后訴有游走性關(guān)節(jié)疼痛。白細(xì)胞數(shù)18×109／L，ESR 48mm／h、心臟聽診有心包摩擦音，胸片示心臟呈球形，上腔靜脈擴(kuò)張，其診斷可能是？
A、心包切開后綜合征 B、風(fēng)濕熱
C、肺炎 D、化膿性心包炎
E、癌腫引起心包轉(zhuǎn)移
30、男，45歲，心悸、氣短1年，腹脹、納差2月。體檢，心界不大，聽診無明顯異常。頸靜脈怒張，腹水，肝腫大，脾未及，雙下肢浮腫。下列哪項(xiàng)診斷可能性？
A、腎病 B、肝病
C、充血性心力衰竭 D、縮窄性心包炎
E、甲狀腺機(jī)能低下性心臟病
31、男。30歲，心慌、氣短10天，X線胸片示心臟呈燒瓶狀，超聲心動(dòng)圖顯示心包內(nèi)液性暗區(qū)，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，除了：
A、頸靜脈怒張 B、肝臟腫大 C、奇脈 D、動(dòng)脈血壓升高 E、脈壓減小
32、男，46歲，經(jīng)?？人?、氣急、腹脹、乏力，有結(jié)核病史。體檢，頸靜脈怒張，少量腹水，肝腫大。胸片，心影不規(guī)則，正常強(qiáng)度消失，最可能診斷為：
A、縮窄性心包炎 B、肝硬化腹水 C、結(jié)核性腹膜炎 D、消化道腫瘤 E、右心衰竭
33、女，32歲，有發(fā)熱（體沮38～39℃），胸骨后疼痛，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，發(fā)病前2周有二尖瓣手術(shù)史。胸片示心包積液，白細(xì)胞8.4×109／L，中性0.72，淋巴0.28、血沉30mm／h，抗“O”+++、體檢，能聞及心包摩擦音，肝、脾未觸及，診斷應(yīng)考慮：
A、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 B、化膿性心包炎
C、風(fēng)濕活動(dòng) D、心包切開后綜合征
E、結(jié)核性心包炎
34、男，26歲，2周前腹瀉。昨起胸悶痛、氣促、心悸。體檢，呼吸24次／分，心率110次／分，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音3／6級(jí)，心電圖多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，乳酸脫氫酶（LDH）與肌酸肌酶（CK）均增高，最可能的診斷是：
A、病毒性心肌心包炎 B、急性心肌梗死
C、擴(kuò)張型心肌病 D、限制型心肌病
E、風(fēng)濕熱
35、男，35歲，因低熱、乏力和呼吸極度困難來門診。醫(yī)生懷疑心包填塞。協(xié)助診斷最有童義的體征是：
A、頸靜脈怒張 B、心界擴(kuò)大
C、心動(dòng)過速 D、深呼氣后測(cè)血壓
E、深吸氣后測(cè)血壓
36、男，20歲，農(nóng)民，發(fā)熱10天，伴心前區(qū)疼痛、干咳、氣促而來門診，見病人端坐位，略前傾，呼吸淺快，伴輕度發(fā)紺，血壓75／52.5mmHg，心音弱，無雜音，胸透見心影增大，搏動(dòng)弱，肺野清晰，最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵?BR> A、心包穿刺抽液 B、靜脈滴注多巴胺 C、靜脈注射西地蘭 D、靜脈注射速尿 E、補(bǔ)充血容量
37、男。25歲，主訴心前區(qū)胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸氣時(shí)加劇，坐位時(shí)減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓108／70mmHg，心率110次／分，律齊，體溫38.5℃，其他檢查無異常，心電圖示ST段抬高（除aVR外），入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)大靜脈怒張及休克，最可能的診斷是：
A、肺梗塞 B、心肌梗死
C、急性心包炎伴積液 D、心肌梗死繼發(fā)心包炎
E、病毒性心肌炎
38、男，40歲，低熱伴胸悶、氣促2周，不能平臥伴下肢浮腫3天入院，醫(yī)生懷疑滲出性心包積液，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，除了：
A、心界向左右擴(kuò)大 B、奇脈 C、心音遙遠(yuǎn) D、肝臟腫大 E、心尖搏動(dòng)彌散
39、女，45歲，因心前區(qū)鈍痛、伴氣短2周來門診。體檢，心濁音界向兩側(cè)增大，心音低遠(yuǎn)，ECG示竇性心動(dòng)過速、低電壓，廣泛T波低平。疑診急性心包炎，體檢時(shí)注意檢查下列哪項(xiàng)體征更支持診斷？
A、頸靜脈怒張 B、奇脈
C、端坐呼吸 D、肝臟腫大伴雙下肢明顯水腫
E、在心濁音界內(nèi)側(cè)心尖搏動(dòng)弱
答案
1、D 2、C 3、B 4、B 5、C
6、C 7、A 8、B 9、B 10、D
11、C 12、E 13、D 14、D 15、E
16、E 17、C 18、E 19、D 20、E
21、B 22、E 23、E 24、D 25、D
26、A 27、E 28、D 29、A 30、D
31、D 32、A 33、D 34、A 35、E
36、A 37、C 38、E 39、E
1、心血管疾病中，引起腦血管栓塞的原因，下列哪項(xiàng)最常見？
A、二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動(dòng) B、二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)
C、主動(dòng)脈瓣狹窄 D、高血壓病、動(dòng)脈硬化
E、心力衰竭
2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)周圍血管征的原因是：
A、周圍動(dòng)脈硬化 B、周圍動(dòng)脈彈性增加
C、心排血量增大 D、回心血量增加
E、收縮壓增高、舒張壓下降
3、引起右心室后負(fù)荷增加的是：
A、室間隔缺損 B、房缺 C、主動(dòng)脈瓣狹窄 D、二尖瓣狹窄 E、快速輸液
4、確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是：
A、X線檢查 B、心電圖檢查
C、超聲心動(dòng)圖檢查 D、心音圖檢查
E、心導(dǎo)管檢查
5、引起左心室后負(fù)荷增加的是：
A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、三尖瓣狡窄
C、肺動(dòng)脈瓣狹窄 D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E、主動(dòng)脈瓣狹窄
6、風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者隨右心衰竭的加重，哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)將減輕？
A、急性肺水腫發(fā)作 B、肝腫大壓痛
C、胃腸道淤血癥狀 D、心率增快
E、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
7、哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥？
A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B、主動(dòng)脈瓣狹窄
C、二尖瓣狹窄 D、二尖瓣關(guān)閉不全
E、肺動(dòng)脈瓣狹窄
8、風(fēng)濕性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是：
A、主動(dòng)脈瓣 B、二尖瓣 C、三尖瓣 D、肺動(dòng)脈瓣 E、二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣
9、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全和原因不明的二尖瓣脫垂的鑒別，下列哪一條最為可靠？
A、風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕熱病史
B、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全的雜音比較固定，而二尖瓣脫垂的雜音隨體位活動(dòng)而變化較大
C、二尖瓣脫垂常伴有喀喇音
D、二尖瓣脫垂時(shí)超聲心動(dòng)圖上有典型的收縮期CD段呈“吊床樣”改變，風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全則沒有
E、原因不明的二尖瓣脫垂患者常有“直背”、“漏斗胸”等胸部畸形
10、診斷主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征是：
A、周圍血管征
B、心臟向左下擴(kuò)大極明顯
C、Austin-Flint雜音
D、胸骨左緣第3、4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音
E、主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失
11、二尖瓣狹窄時(shí)最早期的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)椋?BR> A、肺動(dòng)脈高壓 B、右心室肥大 C、肺下部靜脈淤血 D、左房壓力增高 E、右房壓力增高
12、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征是：
A、心尖區(qū)開瓣音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音
B、心尖區(qū)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音
C、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音
D、心尖區(qū)Austin-Flint雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音
E、心尖區(qū)收縮期喀喇音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音
13、二尖瓣分離術(shù)的禁忌證是：
A、心功能Ⅲ級(jí)
B、妊娠5～6個(gè)月
C、有明顯主動(dòng)脈瓣病變或中等以上二尖瓣關(guān)閉不全
D、反復(fù)發(fā)作肺水腫和大咯血
E、心房顫動(dòng)和有動(dòng)脈栓塞史
14、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期噴射樣大咯血是由于：
A、支氣管黏膜微血管破裂 B、側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂
C、急性肺水腫 D、肺梗死
E、合并肺部感染
15、下列心臟病中，哪一種左心室擴(kuò)大明顯
A、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄
C、特發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病
D、冠心病
E、高血壓性心臟病
16、下列心臟疾病中，心尖部不會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音的是：
A、二尖瓣脫垂 B、二尖瓣狹窄
C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D、大量左向右分流的先天性心臟病
E、左房黏液瘤
17、當(dāng)二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)端坐呼吸、紫紺、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺滿布水泡音時(shí)。說明病情已處于：
A、代償期 B、左心房衰竭期 C、肺動(dòng)脈高壓期 D、右心衰竭期 E、疾病終末階段
18、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管體征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A、收縮期和舒張期二重雜音（DuroziEz征）
B、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯 C、毛細(xì)血管搏動(dòng)
D、槍擊音 E、奇脈
19、下列哪種情況不會(huì)出現(xiàn)第二心音逆分裂？
A、嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄 B、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄
C、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣下狹窄 D、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
E、以上都不是
20、患者，男性，24歲，心悸、氣促10年，?？┭?。體檢：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，S1亢進(jìn)，有開瓣音，X線胸片示梨形心，可能的首選治療方法是：
A、阿托品 B、毛花甙丙
C、垂體后葉素 D、二尖瓣單純分離術(shù)
E、瓣膜置換術(shù)
21、下列哪一組合是錯(cuò)誤的？
A、二尖瓣狹窄-雜音較局限，左側(cè)臥位較清楚
B、二尖瓣關(guān)閉不全，雜音向后背傳導(dǎo)
C、三尖瓣關(guān)閉不全-雜音常越過左腋前線，呼氣時(shí)增強(qiáng)
D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-雜音向心尖部傳導(dǎo)
E、主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸部傳導(dǎo)
22、女性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間與胸骨右緣第2肋間可聞及遞增舒張期雜音，血壓140／50mmHg，X線僅見左室增大，其病變可能為：
A、二尖瓣狹窄合并主閉
B、二狹合并肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全
C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D、嚴(yán)重二狹
E、二狹合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
23、二尖瓣型（梨形）心臟是指x線有下列表現(xiàn)：
A、右心房、右心室增大 B、左心房、左心室增大
C、右心室、左心室增大 D、右心室增大、肺動(dòng)脈總干突出
E、左心室增大、主動(dòng)脈結(jié)突出
24、女性。36歲。勞累后心悸、氣促12年，近年來常有心絞痛，偶有暈厥。一檢查：心界向左下擴(kuò)大，胸骨右緣可觸及收縮期震顫并可聞及Ⅳ級(jí)噴射性收縮期雜音，胸骨左緣第三肋間可聞及Ⅲ級(jí)哈氣樣舒張期雜音，血壓135／60mmHg，兩肺陰性。該病例應(yīng)考慮診斷為：
A、先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄伴相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B、冠心病合并*肌功能不全
C、梅毒性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D、風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全
E、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣下狹窄
25、男性，24歲，勞力性心悸、氣促1年，今晨2時(shí)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。唇發(fā)紺，心前區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部滿布大量哮鳴音及濕性啰音，該病人的診斷是：
A、二尖瓣狹窄肺部感染 B、二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭
C、二尖瓣脫垂伴心力衰竭 D、二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭
E、二尖瓣狹窄急性肺水腫
26、男性，23歲，勞累后心悸、氣促5年，反復(fù)咯血，梨形心，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，肺底濕啰音，今又大咯血人院，血壓150／90mmHg，心率100次／分，處理應(yīng)選：
A、西地蘭靜脈注射 B、呋塞米靜脈注射
C、阿托品皮下注射 D、垂體后葉素靜滴
E、酚硝乙胺肌注
27、女，26歲，活動(dòng)后心悸、氣促4年。偶感心前區(qū)疼痛，血壓140／45mmHg，心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，其最可能的疾病是：
A、冠心病心絞痛 B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
C、心肌炎 D、風(fēng)心病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E、肥厚梗阻型心肌病
28、男性，40歲，10年前被告之有風(fēng)心病，目前心功能尚好，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間舒張期哈氣樣雜音，似診斷風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，但最需認(rèn)真鑒別的是：
A、Graham-StEEll雜音 B、Austin-Flint雜音
C、器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音 D、器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音
E、二尖瓣關(guān)閉不全雜音
29、重度二尖瓣狹窄引起急性肺水腫伴休克的主要原因是：
A、心室收縮功能明顯減退
B、回流至左室血量明顯減少
C、嚴(yán)重缺氧。毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起相對(duì)血容量不足
D、明顯肺動(dòng)脈高壓，右心排血受阻
E、以上都不是
30、女性，40歲，訴活動(dòng)時(shí)氣急10余年，時(shí)有咳嗽，無關(guān)節(jié)疼痛史。體檢：胸骨左緣第2、3肋間濁音界稍向左側(cè)擴(kuò)大。心尖區(qū)似聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)舒張期雜音（但不能排除是第三心音），為明確診斷，應(yīng)查：
A、心電圖 B、X線胸片 C、動(dòng)態(tài)心電圖 D、心血管造影 E、超聲心動(dòng)圖
31、男性，40歲，情緒激動(dòng)后胸骨后疼痛10分鐘左右入院，近一年有數(shù)次暈厥史，BP110／90mmHg，心界左下擴(kuò)大，心率84次／分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)4／6級(jí)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，第二心音明顯減弱。心尖部輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底少量濕啰音，心電圖左室肥厚勞損。下列哪一點(diǎn)最能提示此病人預(yù)后不佳？
A、胸骨后疼痛 B、暈厥史
C、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音響度 D、肺部啰音
E、心電圖左室肥厚勞損
32、以下哪種器質(zhì)性心臟病不能觸及震顫？
A、二尖瓣狹窄 B、肥厚性梗阻型心肌病
C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D、肺動(dòng)脈瓣狹窄
E、急性心肌梗死室間隔穿孔
33、女性。33歲，勞累后心悸、氣促7年。體檢：二尖瓣面容，第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)隆隆樣舒張期雜音，有開瓣音，P2>A2，心律規(guī)則，本次因氣促不能平臥伴咯血入院，該病例首先采取哪項(xiàng)治療措施最合理：
A、吸氧 B、鎮(zhèn)咳劑
C、止血?jiǎng)、西地蘭靜脈注射
E、速尿靜脈注射
34、女，22歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，血沉30mm／h，抗鏈球菌溶血素O（ASO）1250u，有低熱和關(guān)節(jié)酸痛，有時(shí)心悸。心電圖見：①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘波型。R波振幅>1.5mV，V5、V6導(dǎo)聯(lián)有寬闊、粗鈍的S波；②QRS波時(shí)限≥0.12s；③V1的ST段下斜型壓低，T波倒置（繼發(fā)性改變），下列哪種診斷最確切（心電圖診斷）？
A、右心室肥大
B、預(yù)激綜合征
C、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
D、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴雙室肥大
E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴右室肥大
35、男性，36歲，風(fēng)心二尖瓣狹窄病人，伴快速房顫，呼吸困難，難以平臥，咳白色泡沫樣痰，兩肺底有濕性啰音及哮鳴音。血壓110／70mmHg，用毛花甙丙經(jīng)靜脈注射，效果不顯著，采用下列何種藥物為宜？
A、肼肽嗪（肼苯噠嗪） B、硝酸甘油
C、硝普鈉 D、多巴胺
E、肼肽嗪與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用
36、男，36歲，早年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，近2周有心悸、氣急，不能平臥而人院。體檢心尖區(qū)第一心音減弱，有Ⅲ期全收縮期雜音，向腋下方向傳導(dǎo)，同時(shí)有Ⅱ級(jí)舒張期滾筒樣雜音伴震顫，舒張期雜音遞增勢(shì)，診斷為：
A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全
B、二尖瓣狹窄伴功能性收縮期雜音
C、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄
D、二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄
E、以上都不是
37、女性，24歲，常于勞動(dòng)后心悸、氣促、咳嗽、痰中帶血，胸透檢查無肺結(jié)核，心臟呈梨形。超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣前葉呈城墻樣改變，前后葉舒張期呈同向運(yùn)動(dòng)，診斷可能為：
A、支氣管擴(kuò)張咯血 B、擴(kuò)張型心肌病多發(fā)性肺梗塞
C、梗阻型心肌病 D、風(fēng)心二尖瓣狹窄
E、左房黏液瘤
38、男性，28歲，心悸、氣短5年，當(dāng)?shù)卦\斷為“風(fēng)心病”，近一周不能平臥來急診。體檢：心界向左擴(kuò)大。心率130次／分，心律絕對(duì)不齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞3／6級(jí)粗糙收縮期雜音，雙肺底中細(xì)濕啰音，下列哪項(xiàng)處理效果？
A、吸氧 B、利尿劑 C、洋地黃 D、鎮(zhèn)靜 E、動(dòng)脈擴(kuò)張劑
39、女性。36歲，風(fēng)濕性心臟病15年，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及遞減型哈氣樣舒張期雜音，體檢時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)以下體征，除了：
A、脈壓增大 B、股動(dòng)脈槍擊音
C、水沖脈 D、心尖Austin-Flint雜音
E、心包摩擦音
40、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是
A、胸骨左緣第三肋間有高調(diào)遞減型哈氣樣雜音
B、心尖部有舒張期滾筒樣雜音 C、主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音
D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) E、胸前區(qū)有開放拍擊音
41、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線檢查有什么特征：
A、主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張
B、胸透時(shí)見主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和左室搏動(dòng)，配合呈“搖椅樣”搏動(dòng)
C、心臟呈球形
D、胸透時(shí)可見肺門舞蹈
E、胸透時(shí)可見主動(dòng)脈騎跨
42、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，左室腔內(nèi)徑增大，核素造影示左室 EF下降，采用下列何種治療最適宜？
A、洋地黃增加心肌收縮力 B、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎
C、降低血壓 D、限制體力活動(dòng)
E、及早考慮換瓣手術(shù)
43、男性，45歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴房顫，希望進(jìn)行電復(fù)律治療，前來門診向醫(yī)師詢問，醫(yī)師告之電復(fù)律最合適的對(duì)象是：
A、房顫1年以內(nèi)，伴巨大左房
B、房顫半年，左房直徑80mm，有附壁血栓
C、房顫3年，無附壁血栓
D、房顫1年以內(nèi)，左房直徑50mm，無附壁血栓
E、房顫10天，左房直徑50mm、無附壁血栓
44、男性，32歲，因風(fēng)心病加重一周來門診，醫(yī)生檢查后診斷風(fēng)心病并發(fā)右心功能不全，上級(jí)醫(yī)生看完病歷后認(rèn)為下列哪項(xiàng)體征不符合右心功能不全，應(yīng)復(fù)核？
A、黃疸
B、肝臟質(zhì)地變硬
C、肝頸靜脈逆流征不明顯
D、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律
E、手臂或其他表淺靜脈充盈
45、男性，37歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣病變多年，4年前除心悸、氣促外，出現(xiàn)足腫、尿少，體檢時(shí)有心房顫動(dòng)，一直用地高辛和小劑量利尿劑治療，問該例地高辛的作用機(jī)理哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A、降低心室舒張末壓 B、直接使周圍血管阻力下降
C、減慢心率 D、增加心肌收縮力
E、使心肌凈耗氧量減少
46、女性，21歲，當(dāng)?shù)卦\斷風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，為明確診斷去省級(jí)醫(yī)院就診，但醫(yī)生未聞及雜音，為此醫(yī)生想增加二尖瓣口血流量，以求聞及雜音，哪項(xiàng)措施不夠適宜？
A、咳嗽數(shù)次 B、Valsalva動(dòng)作 C、蹲踞 D、握拳 E、雙腿抬高10分鐘
47、一名女性患者，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前葉在收縮期凸人左房，M型圖上可見瓣葉在收縮期向后移位的“吊床樣”波形，追問病史和體檢，可能有下列特點(diǎn)，除了：
A、單個(gè)或多個(gè)收縮喀喇音 B、Ⅱ、Ⅲ、aVFST段下移，T波倒置
C、洋地黃治療有效 D、多種心律失常
E、發(fā)生猝死的可能性不大
48、女性，24歲，因咯血來院急診，既往有心悸、關(guān)節(jié)痛病史，體檢：血壓120／75mmHg，心率50％次／分，心尖區(qū)聞及響亮舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺底少許濕啰音，最適宜的治療方法是：
A、靜脈注射速尿 B、靜脈注射西地蘭
C、靜脈滴注止血芳酸 D、肌注維生素K
E、輸血或血漿
答案
1、B 2、E 3、D 4、C 5、E
6、A 7、B 8、B 9、D 10、C
11、D 12、C 13、C 14、B 15、A
16、A 17、B 18、E 19、E 20、D
21、C 22、C 23、D 24、D 25、E
26、B 27、D 28、A 29、B 30、E
31、B 32、C 33、E 34、E 35、B
36、A 37、D 38、C 39、E 40、A
41、B 42、E 43、D 44、D 45、B
46、B 47、C 48、A
第六章 感染性心內(nèi)膜炎
1、下列哪種情況最容易并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎？
A、風(fēng)濕性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣輕、中度關(guān)閉不全
B、重度二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng) C、心力衰竭
D、肥厚梗阻型心肌病 E、慢性肺心病
2、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是：
A、溶血性鏈球菌 B、草綠色鏈球菌
C、腸球菌 D、金黃色葡萄球菌
E、白色葡萄球菌
3、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎早期診斷的主要依據(jù)為：
A、嚴(yán)重貧血 B、杵狀指
C、心臟雜音并有原因不明發(fā)熱 D、發(fā)熱并有栓塞
E、有皮疹
4、感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于下列哪種心臟病的基礎(chǔ)上
A、先天性心臟病室間隔缺損 B、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛
C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 D、主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全
E、二尖瓣脫垂
5、病人長(zhǎng)期發(fā)熱，下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎最有特異性？
A、進(jìn)行性貧血 B、脾腫大
C、杵狀指 D、主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)新的雜音及雜音變化
E、皮膚黏膜瘀點(diǎn)
6、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起栓塞。最常見的部位是：
A、腎栓塞 B、腦栓塞 C、脾栓塞 D、冠狀動(dòng)脈栓塞 E、以上都不是
7、各類心臟病合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪一種容易引起肺栓塞？
A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、主動(dòng)脈縮窄
C、二尖瓣關(guān)閉不全 D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E、二尖瓣狹窄伴房顫
8、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是：
A、腎功能不全 B、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂
C、心力衰竭 D、脾破裂
E、腦栓塞
9、亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見于：
A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 B、房間隔小缺損
C、室間隔小缺損 D、高血壓性心臟病
E、肥厚型梗阻性心肌病
10、下列體征除哪項(xiàng)外均有助于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷
A、杵狀指 B、進(jìn)行性貧血
C、脾腫大 D、心臟雜音有動(dòng)態(tài)變化或短期內(nèi)出現(xiàn)新的心臟雜音
E、皮下小結(jié)
11、室間隔缺損伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞的部位發(fā)生在：
A、腦 B、腎 C、脾 D、肺 E、四肢
12、鑒別亞急性感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱時(shí)，下列哪項(xiàng)最有幫助？
A、體溫 B、有無貧血
C、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 D、瘀點(diǎn)
E、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
13、早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的理由是：
A、保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度 B、消滅血中流動(dòng)致病菌
C、消滅隱藏在脾臟內(nèi)的致病菌 D、減少栓塞，降低血沉
E、消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌
14、下列哪項(xiàng)有助于鑒別亞急性感染性心內(nèi)膜炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡？
A、長(zhǎng)期中等度發(fā)熱 B、心尖部收縮期雜音
C、脾腫大、關(guān)節(jié)痛 D、血培養(yǎng)陽性
E、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定
15、下列哪項(xiàng)不屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的神經(jīng)系統(tǒng)病變？
A，腦栓塞 B、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤
C、腦膿腫 D、蛛網(wǎng)膜下腔出血
E、硬膜外血腫
16、除下列哪項(xiàng)外，其他各項(xiàng)均為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)血培養(yǎng)為陰性的原因？
A、未作需氧及厭氧兩種培養(yǎng) B、培養(yǎng)觀察期不足2周
C、每次血標(biāo)本量過少 D、血培養(yǎng)前已用過抗生素
E、瓣膜贅生物脫落
17、根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的因素，患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，二尖瓣關(guān)閉不全的贅生物部位應(yīng)在：
A、二尖瓣關(guān)閉不全的心房面 B、二尖瓣關(guān)閉不全的心室面
C、二尖瓣瓣尖 D、左心室的隔面
E、主動(dòng)脈根部
18、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是：
A、脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音 B、中度貧血有杵狀指
C、高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高 D、皮下出血點(diǎn)增多
E、藥物未能控制，有主動(dòng)脈瓣穿孔
19、根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的因素，患亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的贅生物部位應(yīng)在：
A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面 B、主動(dòng)脈瓣根部?jī)?nèi)膜
C、左心室心尖部?jī)?nèi)膜 D、室間隔內(nèi)膜
E、以上都不是
26、對(duì)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的？
A、可引起臟器栓塞癥狀
B、病原菌多為草綠色鏈球菌
C、心內(nèi)膜贅生物以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最為常見
D、易發(fā)生于二尖瓣反流的左心房側(cè)
E、易發(fā)生于室間隔缺損的左心室面
21、某風(fēng)心病患者。有齲齒，想拔牙，術(shù)前應(yīng)做好下列何種準(zhǔn)備？
A、白細(xì)胞測(cè)定 B、超聲心動(dòng)圖檢查
C、口服止血?jiǎng)?D、口服維生素C
E、口服阿莫西林
22、女性，25歲，原有風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，近3周來發(fā)熱、乏力。體檢：結(jié)膜少許出血點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及雙期雜音，脾可觸及，血紅蛋白78g／L，最符合下列哪種疾??？
A、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭 B、貧血性心臟病
C、冠心病，主動(dòng)脈疾病 D、梅毒性心臟病
E、風(fēng)濕性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎
23、草綠色鏈球菌所致亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，有腎功能衰竭及第八對(duì)腦神經(jīng)損害者，所選用抗生素應(yīng)為：
A、慶大霉素 B、萬古霉素 C、青霉素G鉀 D、環(huán)丙沙星 E、頭孢噻芬
24、當(dāng)病人有風(fēng)濕性心瓣膜病史，近來發(fā)熱10天疑診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，以下哪項(xiàng)處理最適當(dāng)？
A、做血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再開始用藥
B、先用抗生素3天，待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)
C、做血培養(yǎng)后即開始肌肉注射普魯卡因青霉素
D、做血培養(yǎng)后靜脈滴注大劑量青霉素加肌肉注射氯霉素
E、做血培養(yǎng)后靜脈滴注氯霉素
25、女性，40歲，心悸、氣短20年，發(fā)熱2個(gè)月，體檢：心界向左擴(kuò)大，心率110次／分，律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音，雙下肢無浮腫，患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)體征對(duì)診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價(jià)值？
A、皮膚黏膜出血點(diǎn) B、主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音
C、杵狀指 D、貧血
E、脾腫大
26、心臟病患者在以下哪種情況最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎？
A、咽喉炎癥或行口腔手術(shù)時(shí) B、心力衰竭時(shí)
C、心房顫動(dòng)時(shí) D、患嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)
E、患房間隔缺損時(shí)
27、25歲男性病人。因高熱1周人院，確診先天性心臟病，室間隔缺損，未經(jīng)手術(shù)治療，一年來有吸毒史。體檢：眼結(jié)膜有斑點(diǎn)，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，尿常規(guī)少量蛋白，以上病史最可能見于：
A、艾滋?。ˋIDS） B、上呼吸道感染 C、感染性心內(nèi)膜炎 D、斑疹傷寒 E、急性腎小球腎炎
28、一35歲病人，因急性感染性心內(nèi)膜炎住院，應(yīng)用抗生素治療，一周體溫仍未下降，突然出現(xiàn)左上腹劇痛伴壓痛。體檢：脾區(qū)聞及摩擦音，最可能的原因?yàn)椋?BR> A、左下肺炎 B、脾栓塞 C、胃穿孔 D、腸系膜動(dòng)脈栓塞 E、急性胰腺炎
29、一先天性心臟病病人，檢查證實(shí)為亞急性心內(nèi)膜炎，經(jīng)大劑量抗生素治療，體重略有下降，但病人突然出現(xiàn)腰痛，肉眼血尿，最可能的原因?yàn)椋?BR> A、抗生素治療失敗 B、并發(fā)急性腎炎
C、急性腎功能衰竭 D、腎血管栓塞
E、腎梗塞
30、16歲，女學(xué)生，自幼有心臟雜音，近一個(gè)月發(fā)熱、盜汗，體溫38～39℃。胸骨左緣3～4肋間可聞及4／6級(jí)收縮期雜音伴震顫，心率110次／分，脾側(cè)位觸及，RBC 280萬／mm3，尿蛋白（＋），RBC 5～10個(gè)／HP，需采取的措施為，但除了：
A、48小時(shí)內(nèi)采血培養(yǎng)4次 B、采血后立即給予足量抗生素
C、療程不短于4～6周 D、給西地蘭靜注
E、補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)
31、男，35歲，因心悸、氣短3年，發(fā)熱1月住院，既往有關(guān)節(jié)炎史，經(jīng)查體和有關(guān)輔助檢查，診斷風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SBE），關(guān)于SBE發(fā)病機(jī)理，除下列哪項(xiàng)外均正確？
A、菌血癥 B、壓力階差和噴射效應(yīng)
C、血小板纖維蛋白微血栓形成 D、機(jī)體產(chǎn)生特異性凝集抗體
E、病前心臟正常者不得SBE
32、女性，40歲。平素健康，此次因寒顫發(fā)熱10天入院。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟有器質(zhì)性雜音，脾腫大，皮膚有竊點(diǎn)，白細(xì)胞升高，高度懷疑急性感染性心內(nèi)膜炎，最常見的致病菌是：
A、真菌 B、草綠色鏈球菌
C、金黃色葡萄球菌 D、肺炎雙球菌
E、腸球菌
33、女，20歲，發(fā)熱1月余，體檢：貧血貌，心率100次／分，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，一次培養(yǎng)未找到細(xì)菌，最可能的疾病是：
A、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 B、風(fēng)濕病
C、貧血 D、二尖瓣關(guān)閉不全
E、左心房黏液瘤
34、女性，28歲，有心悸及勞累后氣促史5年，半年前曾去某醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)心尖部Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，Ⅱ級(jí)舒張期隆隆樣雜音，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄。兩周前出現(xiàn)乏力、食欲不振，3天前突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，繼昏迷、抽搐，經(jīng)腰穿示血性腦脊液。體檢：體溫38℃，心尖部Ⅲ級(jí)收縮期雜音，Ⅱ級(jí)舒張期雜音，復(fù)查超聲心動(dòng)圖示二尖瓣左心房面有贅生物回聲反射波，診斷應(yīng)為：
A、蛛網(wǎng)膜下腔出血
B、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦部細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂
C、顱內(nèi)腫瘤
D、腦膜炎
E、左房黏液瘤
35、男性，26歲，癮君子，發(fā)熱一周不退。體檢：左臂有一塊紅腫區(qū)，在三尖瓣區(qū)聞及粗糙收縮期雜音，胸片見右肺尖有鈣化點(diǎn)，兩側(cè)肺部有多處小片狀浸潤(rùn)陰影，可能是由于：
A、支氣管肺炎 B、間質(zhì)性肺炎
C、左臂惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺 D、三尖瓣感染性贅生物所致膿毒性肺栓塞
E、原有肺結(jié)核發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核
36、女性，42歲，因心悸、氣短10年，發(fā)熱1月入院。體檢：面色蒼白，眼臉及前胸可見散在瘀點(diǎn)，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界大，心率110次／分，律齊，心尖部可聞及雙期雜音，肝大，肋下3.0Cm，脾肋下4.0Cm，雙下肢浮腫，該患者的最常見并發(fā)癥是什么？
A、心力衰竭 B、脾破裂 C、腦栓塞 D、腎功能不全 E、心包填塞
答案
1、A 2、B 3、D 4、D 5、D
6、C 7、A 8、C 9、C 10、E
11、D 12、D 13、E 14、D 15、E
16、E 17、A 18、E 19、A 20、E
21、E 22、E 23、C 24、D 25、B
26、A 27、C 28、B 29、E 30、D
31、E 32、C 33、A 34、B 35、D
36、A
第七章 心肌病與心肌炎
1、哪項(xiàng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)診斷肥厚型心肌病有重要意義？
A、舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比大于1.3
B、舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比大于或等于1.3
C、室間隔非對(duì)稱性肥厚，室間隔厚>13mm
D、室間隔對(duì)稱性肥厚，室間隔厚>13mm
E、室間隔肥厚并左室腔肥大
2、下列各項(xiàng)檢查中哪一項(xiàng)對(duì)診斷病毒性心肌炎意義較大‘
A、谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT） B、乳酸脫氫酶（LDH）
C、紅細(xì)胞沉降率（ESR） D、磷酸肌酸酶（CPK）
E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
3、病毒性心肌炎的主要病理改變是：
A、非特異性心肌間質(zhì)炎癥 B、心肌間質(zhì)的特異性細(xì)胞浸潤(rùn)
C、心肌間質(zhì)的廣泛纖維化 D、附壁血栓
E、心肌細(xì)胞壞死，遺留疤痕
4、肥厚性梗阻型心肌病的體檢特征是：
A、心尖部舒張期雜音 B、胸骨左緣有收縮期噴射性雜音
C、心包摩擦音 D、心包叩擊音
E、有奇脈
5、肥厚性梗阻型心肌病，影響胸骨左側(cè)收縮期雜音的程度，下列哪項(xiàng)是正確的？
A、用毛花甙丙減輕 B、含硝酸甘油后減輕
C、含硝酸甘油后加重 D、用異丙腎上腺素后減輕
E、用異丙腎上腺素后加重
6、急性病毒性心肌炎早期不主張用激素的理由是：
A、抑制干擾素合成 B、抑制抗體產(chǎn)生
C、抑制腎上腺皮質(zhì) D、避免繼發(fā)感染
E、加重心力衰竭
7、風(fēng)濕性心肌炎與病毒性心肌炎的鑒別診斷，有助于后者確診的是：
A、發(fā)熱伴游走性關(guān)節(jié)痛
B、心臟增大但無心臟雜音
C、紅細(xì)胞沉降率增快，抗鏈球菌素“O”滴度增高
D、病程中血清病毒中和抗體滴度增高達(dá)4倍以上
E、心電圖ST段壓低，T波低平
8、對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是：
A、心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理Q波
B、胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音
C、用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史
D、心音圖可見第三心音及第四心音
E、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)室間隔與左室后壁之比大于1∶3，二尖瓣前葉收縮期向前移動(dòng)征
9、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的特征為：
A、以心臟擴(kuò)大為主 B、以心肌肥厚為主
C、心尖部有隆隆樣舒張期雜音 D、雖經(jīng)適當(dāng)治療，心臟不能縮小
E、心衰糾正后雜音可明顯增強(qiáng)
10、下列哪種疾病的臨床表現(xiàn)和縮窄型心包炎最相似？
A、肥厚性梗阻型心肌病 B、風(fēng)濕性心臟病
C、冠心病 D、限制型心肌病
E、風(fēng)心病
11、下列哪些不符合肥厚型心肌病的特征？
A、心室肥厚 B、多源性早搏
C、主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張 D、室間隔增厚
E、舒張期奔馬律
15、克山病主要病理變化累及：
A、左心室及室間隔 B、右室側(cè)壁
C、左室流出道 D、右室流出道
E、左心房
13、肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左緣下端的收縮期雜音響度的變化，下列哪一項(xiàng)因素是正確的？
A、左室流出道狹窄加重時(shí)減輕
B、左室流出道狹窄加重時(shí)加強(qiáng)
C、左室與主動(dòng)脈間壓力階差加大時(shí)減輕
D、左室與主動(dòng)脈間壓力階差減少時(shí)加強(qiáng)
E、靜脈回流減少時(shí)減輕
14、下列哪一種疾病可出現(xiàn)奇脈：
A、二尖瓣狹窄 B、病毒性心肌炎
C、原發(fā)性限制型心肌病 D、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E、肥厚型梗阻性心肌病
15、病毒性心肌炎主要的致病病毒為：
A、柯薩奇病毒A組 B、柯薩奇病毒B組
C、傳染性肝炎病毒 D、帶狀皰疹病毒
E、EB病毒
16、診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：
A、白細(xì)胞中等度增高 B、紅細(xì)胞沉降率加快
C、酶譜的變化 D、血清中和抗體滴度增高4倍以上
E、心電圖變化
17、下列哪些不是病毒性心肌炎的病原體？
A、柯薩奇B病毒 B、?？刹《?C、脊髓灰質(zhì)炎病毒 D、支原體 E、流感病毒
18、下列哪一項(xiàng)對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有幫助‘
A、暈厥病史 B、反復(fù)出現(xiàn)的心功能不全
C、胸骨左緣粗糙收縮期雜音 D、心電圖檢查
E、超聲心動(dòng)圖檢查
19、對(duì)于心肌炎，下列哪項(xiàng)是不符合的？
A、第一心音增強(qiáng) B、可有心動(dòng)過緩、過速或心律不齊
C、舒張期奔馬律 D、收縮期雜音
E、心臟增大
20、男，36歲，急性病毒性心肌炎1月余，住院期間突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難，泡沫痰。體檢：端坐、煩躁、口唇指甲發(fā)紺，心率120次／分，兩肺底有濕啰音，血壓140／80mmHg，心電圖室率120次／分，P-R間期O.23s，V1mR‘型，Ⅰ、aVL以及V5導(dǎo)聯(lián)S波增寬，ORS間期0.12s，應(yīng)選擇哪種藥物作為緊急處理？
A、洋地黃 B、異搏定 C、氨力農(nóng) D、普萘洛爾 E、極化液
21、β-阻滯劑最適于治療：
A、充血型心肌病 B、肥厚型梗阻性心肌病
C、限制型心肌病 D、高血壓性心臟病
E、風(fēng)濕性心肌炎
22、男性，40歲，1年來進(jìn)行性心悸、氣短、腹脹及下肢浮腫，既往體健。體檢：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖區(qū)有Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺底濕性啰音，頸靜脈明顯怒張，肝大，腹水征及下肢浮腫。血壓130／65mmHg、心電圖：完全性右束支及左前分支阻滯。該例最可能的診斷是：
A、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 B、高血壓性心臟病
C、冠心病伴*肌斷裂 D、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E、縮窄性心包炎
23、女，42歲，間歇性胸痛及活動(dòng)后氣促6年，入院前發(fā)生昏厥，胸骨左緣第3、4肋間聞及較粗糙的收縮期噴射性雜音，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理Q波，最可能的診斷是：
A、陳舊性心肌梗死伴*肌功能不全
B、風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣狹窄 C、梗阻性肥厚型心肌病
D、先心病室間隔缺損 E、風(fēng)心病二尖瓣病變伴腦梗塞
24、男，39歲，病毒性心肌炎病人，病史1個(gè)月，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果為：夜間出現(xiàn)間隙性I度、Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心率為52次／分，此時(shí)處理是：
A、心臟起搏器 B、異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴
C、激素治療 D、繼續(xù)觀察
E、干擾素治療
25、女，36歲，原有心臟病，自覺心絞痛，于服用硝酸甘油后惡化，超聲心動(dòng)圖見室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左后壁之比>1，3：1，收縮期LOVT狹窄，CD段前凸（SAM），可能的診斷是：
A、肥厚型梗阻性心肌病 B、冠心病
C、心臟神經(jīng)官能癥 D、急性心包炎
E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
26、對(duì)于擴(kuò)張型心肌病并發(fā)充血性心力衰竭患者，癥狀出現(xiàn)后的5年生存率為：
A、<10％ B、15％～20％ C、40％ D、50％～60％ E、>65％
27、女，22歲，間歇性胸痛，氣促3個(gè)月，經(jīng)B超檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病，宜選用下列哪種藥物治療？
A、硝酸甘油 B、心得安 C、消心痛 D、洋地黃 E、多巴酚丁胺
28、男。48歲，心悸，氣促半年，加重一個(gè)月。發(fā)紺，血壓140／80mmHg，心率118次／分，心尖區(qū)第一心音減弱，聞及S3、S4、P2亢進(jìn)，心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)性雜音，心界擴(kuò)大，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，心界明顯縮小，其最可能的診斷是：
A、高血壓性心臟病 B、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全
C、擴(kuò)張型心肌病 D、肥厚型心肌病
E、冠心病，心力衰竭
29、男，26歲，常于勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難、胸痛伴眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔厚度16mm，與左室后壁之比為1∶5，孿生兄弟于半年前猝死，最有可能的診斷為：
A、冠心病心絞痛 B、肺動(dòng)脈瓣狹窄
C、主動(dòng)脈瓣狹窄 D、室間隔缺損
E、肥厚型梗阻性心肌病
30、女，24歲，2周前發(fā)熱、感冒、心悸、氣促、胸痛3天，心率98次／分，頻發(fā)早搏，心尖區(qū)可聞奔馬律，肺清。心電圖示多源頻發(fā)室性早搏，LDH增高，可能的診斷是：
A、擴(kuò)張型心肌病 B、冠心病
C、肥厚型心肌病 D、急性心肌梗死
E、急性病毒性心肌炎
31、男，36歲，3年來常有心悸、胸悶，心電圖示頻發(fā)室性早搏，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大。為確診其心肌病為原發(fā)性心肌炎持續(xù)感染狀態(tài)，有診斷價(jià)值的措施為：
A、核素心肌顯像 B、超聲心動(dòng)圖 C、心內(nèi)膜下心肌活檢 D、全胸電 E、磁共振顯像
32、女性，45歲，氣促，水腫。發(fā)現(xiàn)‘室性早搏“半年，心尖區(qū)2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期奔馬律，胸透見全心增大，搏動(dòng)明顯減弱，最可能的診斷是：
A、冠心病 B、肥厚型梗阻性心肌病
C、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全 D、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E、滲出性心包炎
33、男性，35歲，平素?zé)o癥狀，體檢胸骨左緣第3、4肋間Ⅱ級(jí)收縮期雜音，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF是QR型，Q波>1／4R波，寬度>0，04S擬診為“無癥狀性心肌缺血，下壁心梗不能排除”，轉(zhuǎn)我院門診確診，以下哪項(xiàng)檢查最有幫助？
A、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) B、超聲心動(dòng)圖 C、核素心肌顯像 D、心肌酶檢查 E、冠狀動(dòng)脈造影
34、女，25歲，心前區(qū)隱痛、胸悶反復(fù)發(fā)作數(shù)月。體檢，胸骨左緣第3～4肋間粗糙的收縮期雜音Ⅲ級(jí)，心界不大，心臟超聲心動(dòng)圖顯示心肌肥厚，室間隔與左心室后壁厚度比為17∶1，診為肥厚型心肌?。üＷ栊裕?。胸痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)用下列何種藥物治療？
A、洋地黃 B、普羅帕酮 C、雙嘧達(dá)莫 D、硝酸甘油 E、維拉帕米
35、男，26歲，1年前住院診斷肥厚型梗阻性心肌病，2天前突然暈倒，查體：胸骨左緣第3-4肋間有噴射性雜音，并隨不同條件有明顯變化，變化的機(jī)理。下列除哪項(xiàng)外都是正確的？
A、運(yùn)動(dòng)時(shí)，增加心肌收縮力，雜音增強(qiáng)
B、屏氣試驗(yàn)（用力時(shí)）時(shí)，前后負(fù)荷均減少。雜音增強(qiáng)
C、下蹲時(shí)，前后負(fù)荷均增加，雜音減弱
D、立位時(shí)，前負(fù)荷減少，雜音增強(qiáng)
E、使用β-受體阻滯劑，減弱心肌收縮力。雜音減弱
36、男性，40歲。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，1周后在一次拔河比賽時(shí)感覺心悸、頭暈，繼而心前區(qū)疼痛，聽診有病理性雜音，來急診，哪種診斷最可能？
A、冠心病 B、主動(dòng)脈瓣病變
C、夾層動(dòng)脈瘤 D、擴(kuò)張型心肌病
E、肥厚型梗阻性心肌病
答案
1、B 2、D 3、A 4、B 5、C
6、A 7、D 8、E 9、A 10、D
11、C 12、A 13、B 14、C 15、B
16、D 17、D 18、E 19、A 20、C
21、B 22、D 23、C 24、D 25、A
26、C 27、B 28、C 29、C 30、E
31、C 32、D 33、B 34、E 35、B
36、E
第八章 心包炎
1、確診心包積液最敏感而安全的檢查方法為：
A、心臟X線攝片 B、心尖搏動(dòng)圖
C、心電圖 D、超聲心動(dòng)圖
E、右心導(dǎo)管及血管造影
2、縮窄性心包炎的主要病因是：
A、尿毒癥 B、化膿性心包炎
C、結(jié)核性心包炎 D、腫瘤性心包炎
E、膠原疾病
3、關(guān)于心包炎的病因，以下哪項(xiàng)不屬于感染性？
A、病毒性 B、乳糜性 C、結(jié)核性 D、霉菌性 E、寄生蟲性
4、急性心包炎時(shí)心包摩擦音的特點(diǎn)是：
A、在心底部聽診最清楚 B、為雙期或僅有收縮期的粗糙聲音
C、和呼吸有關(guān) D、取仰臥位時(shí)最易聽到
E、以上都不是
5、縮窄性心包炎量常見的臨床表現(xiàn)是：
A、微汗、盜汗 B、心前區(qū)疼痛、干咳
C、頸靜脈怒張吸氣時(shí)更明顯、肝大 D、呼吸困難、心蝕音界擴(kuò)大
E、出現(xiàn)奇脈
6、心包積液可靠的體征有：
A、叩診心界擴(kuò)大和體位變化無關(guān)
B、心音減輕
C、叩診示心界擴(kuò)大，坐位和臥位有變化
D、心尖搏動(dòng)摸不到
E、脈壓減少
7、鑒別心包積液與急性心肌炎，下列哪項(xiàng)最支持前者？
A、心臟相對(duì)濁音界消失 B、心音較低
C、X線透視示心臟搏動(dòng)減弱 D、中度發(fā)熱
E、白細(xì)胞增高
8、急性心包炎胸痛的臨床特點(diǎn)是：
A、前臥位時(shí)加重 B、前臥位時(shí)減輕
C、深呼吸時(shí)減輕 D、疼痛不發(fā)散到其他部位
E、隨滲液量的增多而加重
9、急性心包炎在我國(guó)最常見的病因是：
A、化膿性 B、結(jié)核性 C、風(fēng)濕性 D、病毒性 E、尿毒癥性
10、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合急性心包炎有心包積液體怔？
A、心音低沉 B、心界普遍擴(kuò)大 C、肝腫大 D、心尖搏動(dòng)明顯 E、呼吸困難
11、以下哪項(xiàng)不是急性心包炎的臨床特點(diǎn)
A、在吸氣和平臥時(shí)胸骨后疼痛加劇 B、心包摩擦音
C、第二心音逆分裂 D、發(fā)熱、倦怠、無力
E、心電圖示ST段普遍抬高
12、以下哪項(xiàng)不見于心包填塞？
A、竇性心動(dòng)過速 B、脈壓差減小
C、吸氣時(shí)動(dòng)脈血壓下降10mmHg以上 D、頸靜脈怒張但無頸靜脈搏動(dòng)
E、交替脈
13、Ewart征發(fā)生于：
A、右心功能不全 B、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
C、縮窄性心包炎 D、大量心包積液
E、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，巨大左心房
14、下列哪項(xiàng)不是急性心包炎的臨床表現(xiàn)？
A、吸氣時(shí)動(dòng)脈血壓下降10mmHg（1.31 kPa）以上
B、心包叩擊音 C、心電圖示ST段拾高
D、脈壓增大 E、胸痛
15、大量心包積液時(shí)，可出現(xiàn)除哪項(xiàng)外的下列體征？
A、奇脈 B、頸靜脈Kussmaul征
C、Ewart征 D、肝腫大及壓痛
E、心包摩擦音
16、鑒別肝硬化和慢性縮窄性心包炎，決定意義的體征是：
A、肝硬化 B、脾腫大 C、腹水 D、下肢凹陷性浮腫 E、頸靜脈怒張
17、對(duì)縮窄性心包炎的治療原則是：
A、盡量采取內(nèi)科保守療法
B、盡量采取心外引液術(shù)
C、一旦控制感染，盡早做心包剝離
D、并發(fā)腎功能衰竭者，應(yīng)考慮做心包剝離術(shù)
E、以上都不對(duì)
18、男，60歲，發(fā)熱1周，胸悶痛、氣急入院。體檢發(fā)現(xiàn)：頸靜脈怒張，明顯奇脈，心尖區(qū)Ⅱ級(jí)收縮期雜音，心音低沉，下列哪種疾病可能性？
A、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全 B、病毒性心肌炎
C、擴(kuò)張型心肌病 D、冠心病
E、急性滲出性心包炎
19、解除心包填塞的首選方法是：
A、氫化可的松靜脈滴注 B、抗結(jié)核藥物
C、抗化膿菌藥物 D、心包穿刺抽液
E、心包切除術(shù)
20、急性心包炎與急性心肌梗死，下列哪項(xiàng)是最主要的鑒別點(diǎn)？
A、心前區(qū)疼痛 B、發(fā)熱
C、紅細(xì)胞沉降率增快 D、心包摩擦音
E、心電圖示各導(dǎo)聯(lián)（aVR除外）ST段弓背向下普遍抬高
21、男，56歲，主訴心前區(qū)鈍痛、呼吸困難2周。體檢：心音低弱，呼氣時(shí)收縮壓較吸氣時(shí)高出2.0kPa以上，最可能的診斷是：
A、急性心肌梗死 B、急性滲出性心包炎
C、肺氣腫伴右心衰竭 D、肺動(dòng)脈栓塞
E、心肌炎
22、男，34歲，發(fā)熱l周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110／80mmHg，周圍靜脈壓180mmH2O、心電圖，ST段抬高，弓背向下，未見Q波，診斷可能為：
A、急性心肌梗死 B、縮窄性心包炎
C、變異型心絞痛 D、穩(wěn)定型心膠痛
E、急性滲出性心包炎
23、某患者氣促、浮腫、肝腫大、頸靜脈怒張、吸氣時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，X線見心臟向兩側(cè)增大，肺野清晰，應(yīng)診斷為：
A、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
B、病毒性心肌炎
C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴有心力衰竭
D、肺心病
E、心包積液
24、男，26歲，低熱、心悸、氣促2天，突然呼吸困難加重，發(fā)紺。血壓80／70mmHg，吸氣時(shí)脈搏減弱，心界擴(kuò)大，心音低鈍，心率115次／分，頸靜脈怒張，首選治療措施是：
A、硝普鈉 B、西地蘭 C、哌替啶 D、心包穿刺 E、硝酸甘油
25、男，30歲，發(fā)熱、盜汗、乏力半月，無胸痛與關(guān)節(jié)痛。體檢，呼吸快。頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心率103次／分，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大。血白細(xì)胞數(shù)在正常范圍。ESR 25 mm／h，心包穿刺抽出800ml淺草黃色液體，鏡檢白細(xì)胞0.4×108／L，中性粒細(xì)胞0.4、淋巴細(xì)胞0.6，未查到結(jié)核或其他細(xì)菌。本例心包炎的病因以下列哪項(xiàng)可能性？
A、急性非特異性 B、風(fēng)濕性 C、化膿性 D、結(jié)核性 E、阿米巴性
26、男，24歲，胸部隱痛5天，伴低熱、咳嗽、氣促。體檢，心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界內(nèi)2Cm，肝肋下5Cm，心電圖示室性心動(dòng)過速、低電壓，廣泛性T波低平，診斷為：
A、急性心包炎伴積液 B、縮窄性心包炎
C、擴(kuò)張型心肌病 D、肺部感染
E、以上都不是
27、男，28歲，發(fā)熱、胸痛、氣短7天，加重2小時(shí)，查血壓61.5／45mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，兩肺未聞及濕啰音，心尖搏動(dòng)消失，心濁音界明顯向兩側(cè)擴(kuò)大，心率130次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈。目前的搶救措施是：
A、靜脈注射西地蘭 B、肌肉注射鎮(zhèn)痛劑
C、靜滴多巴胺和阿拉明 D、積極使用抗生素
E、立即行心包穿刺
28、男，34歲，發(fā)熱1月伴心悸、氣促。超聲心動(dòng)圖示右室前壁之前、左室后壁之后有2.5～3Cm暗區(qū)。此病人如下體檢記錄哪項(xiàng)不正確？
A、心絕對(duì)濁音界向兩側(cè)增大 B、背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強(qiáng)
C、臥位心底部濁音界增寬 D、吸氣時(shí)血壓較呼氣時(shí)血壓高
E、腹部移動(dòng)性濁音陰性
39、女。40歲，人院行二尖瓣分離術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后除訴局部疼痛外無不適，但于術(shù)后10-12天起胸痛加劇，出現(xiàn)刺激性咳嗽，體溫達(dá)39℃左右，2天后訴有游走性關(guān)節(jié)疼痛。白細(xì)胞數(shù)18×109／L，ESR 48mm／h、心臟聽診有心包摩擦音，胸片示心臟呈球形，上腔靜脈擴(kuò)張，其診斷可能是？
A、心包切開后綜合征 B、風(fēng)濕熱
C、肺炎 D、化膿性心包炎
E、癌腫引起心包轉(zhuǎn)移
30、男，45歲，心悸、氣短1年，腹脹、納差2月。體檢，心界不大，聽診無明顯異常。頸靜脈怒張，腹水，肝腫大，脾未及，雙下肢浮腫。下列哪項(xiàng)診斷可能性？
A、腎病 B、肝病
C、充血性心力衰竭 D、縮窄性心包炎
E、甲狀腺機(jī)能低下性心臟病
31、男。30歲，心慌、氣短10天，X線胸片示心臟呈燒瓶狀，超聲心動(dòng)圖顯示心包內(nèi)液性暗區(qū)，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，除了：
A、頸靜脈怒張 B、肝臟腫大 C、奇脈 D、動(dòng)脈血壓升高 E、脈壓減小
32、男，46歲，經(jīng)?？人?、氣急、腹脹、乏力，有結(jié)核病史。體檢，頸靜脈怒張，少量腹水，肝腫大。胸片，心影不規(guī)則，正常強(qiáng)度消失，最可能診斷為：
A、縮窄性心包炎 B、肝硬化腹水 C、結(jié)核性腹膜炎 D、消化道腫瘤 E、右心衰竭
33、女，32歲，有發(fā)熱（體沮38～39℃），胸骨后疼痛，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，發(fā)病前2周有二尖瓣手術(shù)史。胸片示心包積液，白細(xì)胞8.4×109／L，中性0.72，淋巴0.28、血沉30mm／h，抗“O”+++、體檢，能聞及心包摩擦音，肝、脾未觸及，診斷應(yīng)考慮：
A、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 B、化膿性心包炎
C、風(fēng)濕活動(dòng) D、心包切開后綜合征
E、結(jié)核性心包炎
34、男，26歲，2周前腹瀉。昨起胸悶痛、氣促、心悸。體檢，呼吸24次／分，心率110次／分，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音3／6級(jí)，心電圖多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，乳酸脫氫酶（LDH）與肌酸肌酶（CK）均增高，最可能的診斷是：
A、病毒性心肌心包炎 B、急性心肌梗死
C、擴(kuò)張型心肌病 D、限制型心肌病
E、風(fēng)濕熱
35、男，35歲，因低熱、乏力和呼吸極度困難來門診。醫(yī)生懷疑心包填塞。協(xié)助診斷最有童義的體征是：
A、頸靜脈怒張 B、心界擴(kuò)大
C、心動(dòng)過速 D、深呼氣后測(cè)血壓
E、深吸氣后測(cè)血壓
36、男，20歲，農(nóng)民，發(fā)熱10天，伴心前區(qū)疼痛、干咳、氣促而來門診，見病人端坐位，略前傾，呼吸淺快，伴輕度發(fā)紺，血壓75／52.5mmHg，心音弱，無雜音，胸透見心影增大，搏動(dòng)弱，肺野清晰，最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵?BR> A、心包穿刺抽液 B、靜脈滴注多巴胺 C、靜脈注射西地蘭 D、靜脈注射速尿 E、補(bǔ)充血容量
37、男。25歲，主訴心前區(qū)胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸氣時(shí)加劇，坐位時(shí)減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓108／70mmHg，心率110次／分，律齊，體溫38.5℃，其他檢查無異常，心電圖示ST段抬高（除aVR外），入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)大靜脈怒張及休克，最可能的診斷是：
A、肺梗塞 B、心肌梗死
C、急性心包炎伴積液 D、心肌梗死繼發(fā)心包炎
E、病毒性心肌炎
38、男，40歲，低熱伴胸悶、氣促2周，不能平臥伴下肢浮腫3天入院，醫(yī)生懷疑滲出性心包積液，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，除了：
A、心界向左右擴(kuò)大 B、奇脈 C、心音遙遠(yuǎn) D、肝臟腫大 E、心尖搏動(dòng)彌散
39、女，45歲，因心前區(qū)鈍痛、伴氣短2周來門診。體檢，心濁音界向兩側(cè)增大，心音低遠(yuǎn)，ECG示竇性心動(dòng)過速、低電壓，廣泛T波低平。疑診急性心包炎，體檢時(shí)注意檢查下列哪項(xiàng)體征更支持診斷？
A、頸靜脈怒張 B、奇脈
C、端坐呼吸 D、肝臟腫大伴雙下肢明顯水腫
E、在心濁音界內(nèi)側(cè)心尖搏動(dòng)弱
答案
1、D 2、C 3、B 4、B 5、C
6、C 7、A 8、B 9、B 10、D
11、C 12、E 13、D 14、D 15、E
16、E 17、C 18、E 19、D 20、E
21、B 22、E 23、E 24、D 25、D
26、A 27、E 28、D 29、A 30、D
31、D 32、A 33、D 34、A 35、E
36、A 37、C 38、E 39、E