中期妊娠引產(chǎn)是指懷孕13～27周之間終止妊娠的方法［1］.其患者是因多種本身及社會原因而選擇引產(chǎn)的一群特殊患者，她們心情非常復(fù)雜，加之對引產(chǎn)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，她們對產(chǎn)時的疼痛比正常足月分娩的產(chǎn)婦更加敏感，耐受性更差。針對這種情況，筆者對2004年1～12月在我院住院的33例中孕引產(chǎn)患者，入院后除按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理外，同時指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸減痛法，收到良好效果，提高了患者對醫(yī)療和護(hù)理的滿意度?，F(xiàn)報告如下。
1.對象與方法
1.1研究對象2004年1～12月在我院采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的患者65例，按隨機抽樣分為兩組：試驗組33例，對照組32例，平均年齡（24±5）歲，兩組的種族、文化程度、精神狀態(tài)、孕周、胎次、胎方位差異均無顯著性，這些病例均無合并其他軀體疾病。
1.2方法對照組入院后按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，講解引產(chǎn)過程、注意事項及給予精神安慰、鼓勵等綜合護(hù)理方法，試驗組除按上述常規(guī)護(hù)理方法外，給予患者呼吸減痛法書面資料，同時主管護(hù)士講解及示范練習(xí)的要領(lǐng)，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)呼吸減痛法：（1）深慢腹式呼吸：從鼻孔深吸氣，然后盡量屏氣，最后用嘴慢慢呼氣，在此過程中囑患者心中反復(fù)默念“吸氣―屏氣―呼氣”；（2）淺快呼吸：嘴唇微微張開，胸部的上部和肩胛上升和擴大，呼吸豐滿而短促；（3）喘氣樣呼吸。呼吸減痛法在患者宮縮時的應(yīng)用：在子宮頸口開大5cm前要求患者應(yīng)用深而慢的腹式呼吸，當(dāng)子宮頸口開大5cm后采用淺快呼吸，為了防止過度換氣，中間可使用喘氣樣呼吸。
1.3資料收集采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［2］：畫一直線長10cm，兩端分別標(biāo)明“0”和“10”，“0”端表示無痛；1～3表示輕度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛；10表示疼痛難忍。在宮口開大7～8cm疼痛最劇烈時，請患者根據(jù)自我感覺在此直線上劃一記號，然后用直尺測定直線起點至標(biāo)志之間的距離，該長度即為患者的疼痛分值，并記錄引產(chǎn)術(shù)后胎兒娩出的時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量數(shù)據(jù)用（ˉx±s）表示，分別采用配對t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2.結(jié)果
本研究中，試驗組疼痛分值為（5.52±1.82）分，對照組疼痛分值為（6.83±1.51）分，P<0.05，差異有顯著性；兩組引產(chǎn)患者胎兒娩出的時間差異無顯著性（P>0.05）。見表1.
表1試驗組與對照組VAS疼痛分值比較（略）
注：與對照組相比，△P<0.01；*P>0.05
3.討論
中孕引產(chǎn)一般因某種疾病或某些社會、家庭原因如違反計劃生育政策、未婚先孕、婚外孕及意外妊娠、部分為產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蛴胁灰死^續(xù)妊娠的疾病，分娩期間可以加劇疼痛的因素有疲勞、沮喪、失望、恐懼及缺乏他人的精神支持［3］，因為負(fù)性情緒直接影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成體液、激素、酶類的異常，導(dǎo)致內(nèi)源性致痛物質(zhì)增高，抑痛物質(zhì)降低，使痛閾下降［4］；另外，引產(chǎn)術(shù)后須等待24～48h后才開始宮縮，實驗證明，對疼痛的感覺與人的注意力集中的方向和程度密切相關(guān)［5］，僅僅是對痛的期待就能夠提高焦慮的程度，從而提高了痛覺的強度［6］.所以，中孕引產(chǎn)患者對產(chǎn)時的疼痛比正常足月分娩的產(chǎn)婦的痛閾更低，痛覺更高。中孕引產(chǎn)止痛是改變過去認(rèn)為引產(chǎn)分娩應(yīng)該疼痛的觀念，對患者實施人性化服務(wù)的有力措施。法國Lamaze曾在精神預(yù)防性無痛分娩的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，提倡神經(jīng)―肌肉教育法（neuromuscular education）［7］，根據(jù)其方法指導(dǎo)中孕引產(chǎn)患者進(jìn)行呼吸技巧的訓(xùn)練，使其通過學(xué)習(xí)的過程，減輕患者焦慮程度，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，提高對疼痛的耐受力，加上適度的放松肌肉可直接減輕宮縮時胎兒對盆腔底的壓迫感，從而減少大腦皮質(zhì)對疼痛沖動的感應(yīng)，提高產(chǎn)婦的疼痛閾值。
患者能否熟練應(yīng)用呼吸減痛法是能否降低疼痛的關(guān)鍵，鑒于此要告知練習(xí)的目的、方法，取得患者的信任和合作，要親自示范并和患者一起練習(xí)，在練習(xí)中既要不斷地指導(dǎo)、糾正又要多鼓勵、支持，充分調(diào)動患者的主觀能動性。
呼吸減痛法方法簡單易學(xué)，患者容易接受，不受條件設(shè)備的限制，不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，能明顯減輕疼痛程度，減少引產(chǎn)患者使用藥物鎮(zhèn)痛分娩的機會，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加引產(chǎn)患者的舒適度，值得臨床推廣。
1.對象與方法
1.1研究對象2004年1～12月在我院采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的患者65例，按隨機抽樣分為兩組：試驗組33例，對照組32例，平均年齡（24±5）歲，兩組的種族、文化程度、精神狀態(tài)、孕周、胎次、胎方位差異均無顯著性，這些病例均無合并其他軀體疾病。
1.2方法對照組入院后按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，講解引產(chǎn)過程、注意事項及給予精神安慰、鼓勵等綜合護(hù)理方法，試驗組除按上述常規(guī)護(hù)理方法外，給予患者呼吸減痛法書面資料，同時主管護(hù)士講解及示范練習(xí)的要領(lǐng)，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)呼吸減痛法：（1）深慢腹式呼吸：從鼻孔深吸氣，然后盡量屏氣，最后用嘴慢慢呼氣，在此過程中囑患者心中反復(fù)默念“吸氣―屏氣―呼氣”；（2）淺快呼吸：嘴唇微微張開，胸部的上部和肩胛上升和擴大，呼吸豐滿而短促；（3）喘氣樣呼吸。呼吸減痛法在患者宮縮時的應(yīng)用：在子宮頸口開大5cm前要求患者應(yīng)用深而慢的腹式呼吸，當(dāng)子宮頸口開大5cm后采用淺快呼吸，為了防止過度換氣，中間可使用喘氣樣呼吸。
1.3資料收集采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［2］：畫一直線長10cm，兩端分別標(biāo)明“0”和“10”，“0”端表示無痛；1～3表示輕度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛；10表示疼痛難忍。在宮口開大7～8cm疼痛最劇烈時，請患者根據(jù)自我感覺在此直線上劃一記號，然后用直尺測定直線起點至標(biāo)志之間的距離，該長度即為患者的疼痛分值，并記錄引產(chǎn)術(shù)后胎兒娩出的時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量數(shù)據(jù)用（ˉx±s）表示，分別采用配對t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2.結(jié)果
本研究中，試驗組疼痛分值為（5.52±1.82）分，對照組疼痛分值為（6.83±1.51）分，P<0.05，差異有顯著性；兩組引產(chǎn)患者胎兒娩出的時間差異無顯著性（P>0.05）。見表1.
表1試驗組與對照組VAS疼痛分值比較（略）
注：與對照組相比，△P<0.01；*P>0.05
3.討論
中孕引產(chǎn)一般因某種疾病或某些社會、家庭原因如違反計劃生育政策、未婚先孕、婚外孕及意外妊娠、部分為產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蛴胁灰死^續(xù)妊娠的疾病，分娩期間可以加劇疼痛的因素有疲勞、沮喪、失望、恐懼及缺乏他人的精神支持［3］，因為負(fù)性情緒直接影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成體液、激素、酶類的異常，導(dǎo)致內(nèi)源性致痛物質(zhì)增高，抑痛物質(zhì)降低，使痛閾下降［4］；另外，引產(chǎn)術(shù)后須等待24～48h后才開始宮縮，實驗證明，對疼痛的感覺與人的注意力集中的方向和程度密切相關(guān)［5］，僅僅是對痛的期待就能夠提高焦慮的程度，從而提高了痛覺的強度［6］.所以，中孕引產(chǎn)患者對產(chǎn)時的疼痛比正常足月分娩的產(chǎn)婦的痛閾更低，痛覺更高。中孕引產(chǎn)止痛是改變過去認(rèn)為引產(chǎn)分娩應(yīng)該疼痛的觀念，對患者實施人性化服務(wù)的有力措施。法國Lamaze曾在精神預(yù)防性無痛分娩的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，提倡神經(jīng)―肌肉教育法（neuromuscular education）［7］，根據(jù)其方法指導(dǎo)中孕引產(chǎn)患者進(jìn)行呼吸技巧的訓(xùn)練，使其通過學(xué)習(xí)的過程，減輕患者焦慮程度，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，提高對疼痛的耐受力，加上適度的放松肌肉可直接減輕宮縮時胎兒對盆腔底的壓迫感，從而減少大腦皮質(zhì)對疼痛沖動的感應(yīng)，提高產(chǎn)婦的疼痛閾值。
患者能否熟練應(yīng)用呼吸減痛法是能否降低疼痛的關(guān)鍵，鑒于此要告知練習(xí)的目的、方法，取得患者的信任和合作，要親自示范并和患者一起練習(xí)，在練習(xí)中既要不斷地指導(dǎo)、糾正又要多鼓勵、支持，充分調(diào)動患者的主觀能動性。
呼吸減痛法方法簡單易學(xué)，患者容易接受，不受條件設(shè)備的限制，不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，能明顯減輕疼痛程度，減少引產(chǎn)患者使用藥物鎮(zhèn)痛分娩的機會，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加引產(chǎn)患者的舒適度，值得臨床推廣。