藥物性肝病有哪些表現(xiàn)及如何診斷

藥肝的診斷可根據(jù)服藥史、臨床癥狀、血象、肝功能試驗、肝活活檢以及停藥的效應(yīng)作出綜合診斷。診斷藥肝前應(yīng)了解：①用藥史：任何一例肝病患者均必須詢問發(fā)病前3個月內(nèi)服過的藥物，包括劑量、用藥途徑、持續(xù)時間及同時使用的其他藥物。②原來有無肝病，有無病毒性肝炎和其他原因肝病的證據(jù)；③原發(fā)病是否有可能累及肝臟；④以往有無藥物過敏史或過敏性疾病史，除用藥史外，發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)的過敏反應(yīng)如皮疹和嗜酸性粒細(xì)胞增多對診斷藥肝是十分重要的。診斷藥肝時應(yīng)與以下疾病作鑒別診斷：病毒性肝炎、全身性細(xì)菌感染、術(shù)后肝內(nèi)汁淤積、膽總管炎伴/或急性胰腺炎、膽管損害、充血性心力衰竭、慢性肝病肝功能惡化。
    藥物過敏反應(yīng)所致的肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①服藥開始后1～4周，出現(xiàn)肝功能障礙；②首發(fā)癥狀主要為發(fā)熱、皮疹、皮膚搔癢和黃疸等；③發(fā)病初期外周血嗜酸性細(xì)胞上升（達(dá)6%以上）或白細(xì)胞增加；④藥物敏感試驗（淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗、皮膚試驗）為陽性；⑤偶然再次用藥時可再引起肝病。具具①④或①⑤者可以確診；具①②或①③者可以擬診。在疾病早期進(jìn)行肝活檢有助于鑒別病變類型和了解損程度。