【關(guān)鍵詞】漏斗胸 胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理
漏斗胸是一種臨床上較少見的胸部畸形。輕者一般不需要處理，重者需要矯形，其方法有多種。自2001年2月～2005年2月我科共收治3例漏斗胸患者，均采取改良式胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
本組共3例，均為男性，年齡最小12歲，16歲，均采取改良式胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。具體方法是在全麻下，從下至上把塌陷的胸骨和肋骨，用電刀細(xì)致的游離并摘除，適當(dāng)修整后翻轉(zhuǎn)狀態(tài)放于原處，用鋼絲及吸收線分別固定胸骨及肋骨。此手術(shù)不切斷胸廓內(nèi)動脈、胸壁上動脈、肋間動脈，保證充分血液供應(yīng)，以使翻轉(zhuǎn)胸骨早期愈合，縮短自體移植骨愈合時間［1］；不切斷肋間肌，保護(hù)此血液供應(yīng)，不致產(chǎn)生肌肉缺血性組織反應(yīng)，防止和減少局部感染機(jī)會。術(shù)后用多頭胸帶加壓固定胸部的同時，用已備好的牽引架進(jìn)行胸骨牽引，并給予抗炎、止血、對癥治療。3例患者均治愈出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
患者正處于青春發(fā)育期，但因漏斗胸影響其體形美觀，故患者大多有自卑心理，且擔(dān)心手術(shù)對學(xué)習(xí)、生活的影響。因此，護(hù)理人員從患者入院就熱情接待，及時同患者及其家屬進(jìn)行溝通，講解手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果。詳細(xì)介紹科室的技術(shù)力量，取得患者及其家屬的信任，使其配合檢查、治療和護(hù)理。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
用量杯測量漏斗胸容量，并指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、咯痰和腹式呼吸運動，練習(xí)床上大、小便，防止術(shù)前受涼感冒，術(shù)前1日晚確?；颊叱渥愕乃?。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1體位護(hù)理及皮膚護(hù)理
漏斗胸胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)后體位放置不同于一般胸部手術(shù)。術(shù)后使用硬氣墊床，保持平臥。術(shù)后2日內(nèi)嚴(yán)禁坐起，2日后給予扶助坐起，10日后能下床活動。同時嚴(yán)禁翻身側(cè)臥，以防胸廓受壓變形、胸骨及肋軟骨縫合處移位，導(dǎo)致手術(shù)失敗。臥床期間患者可活動四肢，皮膚受壓處按時給予按摩防止壓瘡。
2.2.2密切觀察生命體征
因漏斗胸胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)是人為的造成多根多處肋骨骨折和胸骨骨折，因此，術(shù)后48h內(nèi)注意觀察有無反常呼吸運動的發(fā)生。如有反常醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呼吸可用多頭胸帶加壓固定、胸骨牽引等，緊急時可用呼吸機(jī)正壓呼吸的方法來阻止反常呼吸運動的發(fā)生［2］.
2.2.3胸骨外牽引的護(hù)理
患者術(shù)后行胸骨外牽引約2周，牽引的重量以消除反常呼吸運動為準(zhǔn)，一般為2～3kg.每日牽引孔處滴入75%酒精4～5次，每次3～4滴，以防止?fàn)恳滋幇l(fā)生感染。
2.2.4加強(qiáng)呼吸道管理
患者術(shù)后2日內(nèi)行霧化吸入4次/d，2日后能扶助坐起行胸部體療。痰液黏稠時，選用清開靈、伊諾舒等化痰藥物。
2.2.5引流管護(hù)理
觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，按時擠壓引流管，保持通暢。當(dāng)24h引流液＜50ml，胸片示肺復(fù)張良好時，盡早拔除胸引管。
3做好出院指導(dǎo)
為確?；純哼_(dá)到滿意的整形效果，應(yīng)做好出院指導(dǎo)。主要有以下幾點：（1）出院后繼續(xù)睡硬板床3個月，不使用軟床墊。睡覺時保持仰臥位，勿側(cè)臥，蓋輕薄的被，衣服不宜過緊。盡量避免胸部負(fù)重受壓；（2）手術(shù)6個月后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行擴(kuò)胸、收腹等運動，鍛煉胸腹部肌肉；（3）3個月后可正常上學(xué)，但術(shù)后1年內(nèi)避免劇烈的體育運動，防止胸骨受到重物撞擊；（4）定期復(fù)查（術(shù)后1、3、6個月）。
【參考文獻(xiàn)】
1韓松錄，吳美福.漏斗胸胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)后病人的教學(xué)查房.實用新醫(yī)學(xué)，2001，1121.
2賈艷輝，陳晨.小兒先天性漏斗胸矯形術(shù)的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：54.
漏斗胸是一種臨床上較少見的胸部畸形。輕者一般不需要處理，重者需要矯形，其方法有多種。自2001年2月～2005年2月我科共收治3例漏斗胸患者，均采取改良式胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
本組共3例，均為男性，年齡最小12歲，16歲，均采取改良式胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。具體方法是在全麻下，從下至上把塌陷的胸骨和肋骨，用電刀細(xì)致的游離并摘除，適當(dāng)修整后翻轉(zhuǎn)狀態(tài)放于原處，用鋼絲及吸收線分別固定胸骨及肋骨。此手術(shù)不切斷胸廓內(nèi)動脈、胸壁上動脈、肋間動脈，保證充分血液供應(yīng)，以使翻轉(zhuǎn)胸骨早期愈合，縮短自體移植骨愈合時間［1］；不切斷肋間肌，保護(hù)此血液供應(yīng)，不致產(chǎn)生肌肉缺血性組織反應(yīng)，防止和減少局部感染機(jī)會。術(shù)后用多頭胸帶加壓固定胸部的同時，用已備好的牽引架進(jìn)行胸骨牽引，并給予抗炎、止血、對癥治療。3例患者均治愈出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
患者正處于青春發(fā)育期，但因漏斗胸影響其體形美觀，故患者大多有自卑心理，且擔(dān)心手術(shù)對學(xué)習(xí)、生活的影響。因此，護(hù)理人員從患者入院就熱情接待，及時同患者及其家屬進(jìn)行溝通，講解手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果。詳細(xì)介紹科室的技術(shù)力量，取得患者及其家屬的信任，使其配合檢查、治療和護(hù)理。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
用量杯測量漏斗胸容量，并指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、咯痰和腹式呼吸運動，練習(xí)床上大、小便，防止術(shù)前受涼感冒，術(shù)前1日晚確?；颊叱渥愕乃?。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1體位護(hù)理及皮膚護(hù)理
漏斗胸胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)后體位放置不同于一般胸部手術(shù)。術(shù)后使用硬氣墊床，保持平臥。術(shù)后2日內(nèi)嚴(yán)禁坐起，2日后給予扶助坐起，10日后能下床活動。同時嚴(yán)禁翻身側(cè)臥，以防胸廓受壓變形、胸骨及肋軟骨縫合處移位，導(dǎo)致手術(shù)失敗。臥床期間患者可活動四肢，皮膚受壓處按時給予按摩防止壓瘡。
2.2.2密切觀察生命體征
因漏斗胸胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)是人為的造成多根多處肋骨骨折和胸骨骨折，因此，術(shù)后48h內(nèi)注意觀察有無反常呼吸運動的發(fā)生。如有反常醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呼吸可用多頭胸帶加壓固定、胸骨牽引等，緊急時可用呼吸機(jī)正壓呼吸的方法來阻止反常呼吸運動的發(fā)生［2］.
2.2.3胸骨外牽引的護(hù)理
患者術(shù)后行胸骨外牽引約2周，牽引的重量以消除反常呼吸運動為準(zhǔn)，一般為2～3kg.每日牽引孔處滴入75%酒精4～5次，每次3～4滴，以防止?fàn)恳滋幇l(fā)生感染。
2.2.4加強(qiáng)呼吸道管理
患者術(shù)后2日內(nèi)行霧化吸入4次/d，2日后能扶助坐起行胸部體療。痰液黏稠時，選用清開靈、伊諾舒等化痰藥物。
2.2.5引流管護(hù)理
觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，按時擠壓引流管，保持通暢。當(dāng)24h引流液＜50ml，胸片示肺復(fù)張良好時，盡早拔除胸引管。
3做好出院指導(dǎo)
為確?；純哼_(dá)到滿意的整形效果，應(yīng)做好出院指導(dǎo)。主要有以下幾點：（1）出院后繼續(xù)睡硬板床3個月，不使用軟床墊。睡覺時保持仰臥位，勿側(cè)臥，蓋輕薄的被，衣服不宜過緊。盡量避免胸部負(fù)重受壓；（2）手術(shù)6個月后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行擴(kuò)胸、收腹等運動，鍛煉胸腹部肌肉；（3）3個月后可正常上學(xué)，但術(shù)后1年內(nèi)避免劇烈的體育運動，防止胸骨受到重物撞擊；（4）定期復(fù)查（術(shù)后1、3、6個月）。
【參考文獻(xiàn)】
1韓松錄，吳美福.漏斗胸胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)后病人的教學(xué)查房.實用新醫(yī)學(xué)，2001，1121.
2賈艷輝，陳晨.小兒先天性漏斗胸矯形術(shù)的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：54.