【摘要】丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒引發(fā)的傳染病，是病毒性肝炎中較常見的一種類型，可發(fā)生于任何年齡段的人群［1］.丙型肝炎屬于多途徑傳播疾病，主要有血液傳播、母嬰垂直傳播、密切接觸傳播等。為防止丙肝病毒的傳播，保障新生兒健康及孕產(chǎn)婦的生命安全，必須對(duì)她們進(jìn)行孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣教，并采取一定的預(yù)防措施，現(xiàn)將工作中的體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
自2003年1月～2005年12月，在我院產(chǎn)前檢查并在本院分娩者，共146例HCV抗體陽性者，年齡24～40歲，平均29歲，孕周為30～41周，146例HCV抗體陽性孕婦肝功能均無損害，住院產(chǎn)婦按產(chǎn)科指征及HCV-RNA量選擇分娩方式，其中經(jīng)陰分娩46例，剖宮產(chǎn)100例，并由產(chǎn)婦自愿決定是否采取母乳喂養(yǎng)。
2妊娠期護(hù)理
2.1妊娠期的健康教育
首先我院建立了完善的圍產(chǎn)期保健制度，要求所有孕婦來院做產(chǎn)前檢查，對(duì)HCV-Ab陽性者進(jìn)行篩查，做肝功能檢查及HCV-RNA檢測，定期復(fù)查肝功，每3個(gè)月1次，根據(jù)肝功能情況采取相應(yīng)的治療措施。據(jù)報(bào)道，多數(shù)專家認(rèn)為妊娠期感染丙肝沒必要因此終止妊娠。讓孕婦及其家屬了解丙型肝炎的基本知識(shí)及妊娠對(duì)疾病的影響。
2.2做好消毒隔離，避免交叉感染及母嬰垂直傳播
丙型肝炎的傳播途徑主要是通過體液如血液、唾液、精液及人體分泌物、排泄物傳播，及母嬰之間的胎盤、產(chǎn)道、產(chǎn)后哺乳、喂養(yǎng)等傳播。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，個(gè)人用品應(yīng)與家人分開放置，實(shí)行分餐制?；颊叩氖尘摺⒚?、衣服、吃剩的飯菜可用煮沸100℃15～20min的方法消毒。污染的雜物、一次性醫(yī)療用品必須先焚燒再丟棄。對(duì)地面、墻壁、廁所用3%漂白粉沖洗。接觸過的手可用1%過氧乙酸浸泡消毒。產(chǎn)婦不宜哺乳，醫(yī)護(hù)人員向其提供人工喂養(yǎng)知識(shí)及技巧。
2.3注意觀察病情
孕婦的新陳代謝增強(qiáng)，營養(yǎng)消耗多，肝糖原儲(chǔ)備不足，以及孕期產(chǎn)生大量內(nèi)源性雌激素在肝內(nèi)滅活，可使肝負(fù)擔(dān)加重，影響肝炎治愈，易轉(zhuǎn)為慢性或發(fā)展為重癥肝炎、肝壞死，分娩時(shí)的應(yīng)激也可使肝臟功能進(jìn)一步受影響［2］.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防貧血及妊高征等加重病情，及早治療。分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)道助產(chǎn)，減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短第2產(chǎn)程，注意產(chǎn)婦的出血傾向，產(chǎn)后注意子宮復(fù)舊及惡露的量、顏色、氣味，嚴(yán)防產(chǎn)后出血及感染。監(jiān)測生命體征、神態(tài)、尿量情況，防止肝腎衰竭。
2.4加強(qiáng)心理護(hù)理
減輕心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮、自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向其說明不良的心理狀態(tài)不利于疾病的治療和康復(fù)及胎兒生長發(fā)育，保持積極樂觀的情緒，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能有很好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)肝病的康復(fù)有促進(jìn)作用。在分娩期多主動(dòng)關(guān)心孕婦，嚴(yán)密觀察醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理孕婦的一般情況，滿足其需要，消除孕婦的緊張、不適感，使其順利經(jīng)過分娩的全過程。產(chǎn)后鼓勵(lì)其保持情緒穩(wěn)定，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)母嬰隔離及不能哺乳予以理解。
2.5飲食、活動(dòng)、休息指導(dǎo)
鼓勵(lì)孕婦攝入足夠的食物，保證熱量供給，食品多樣化，忌煙酒，并多吃蔬菜、水果，妊娠期體重增長正常，保證胎兒生長發(fā)育的需要及產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)。適當(dāng)休息及活動(dòng)，活動(dòng)以輕體力勞動(dòng)，多散步，不感覺疲勞為宜。盡量發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，不使孕婦過于操勞，繼續(xù)護(hù)肝措施，以防肝病加重。
3分娩期的護(hù)理
孕婦入院后，安置在隔離病房，認(rèn)真做好消毒隔離措施，防止醫(yī)源性感染，做各種治療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制，產(chǎn)婦用過的帶血的醫(yī)療用品及生活用品應(yīng)裝入黃袋焚燒處理。分娩時(shí)選擇隔離產(chǎn)房或手術(shù)室，助產(chǎn)人員檢查或操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，清理新生兒呼吸道選擇吸痰管要大小軟硬適度，以免損傷新生兒皮膚和黏膜。嬰兒娩出后，及時(shí)將身上的血污處理干凈，以減少母體血液HCV感染新生兒。
4產(chǎn)褥期的健康教育
產(chǎn)后由于出血及體力消耗，使丙肝患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，應(yīng)嚴(yán)格隔離消毒制度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病室每日消毒，每日進(jìn)行外陰擦洗2次，以防感染，觀察體溫、宮縮、惡露及肝功能恢復(fù)情況。
產(chǎn)后喂哺方式的選擇，對(duì)HCV-RNA檢測陰性者可行母乳喂養(yǎng)，陽性者指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，以阻斷HCV的母嬰傳播。
5出院后的護(hù)理
指導(dǎo)飲食。食物中要保證充足的蛋白、維生素和碳水化合物，保證充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免勞累，遵醫(yī)囑服用護(hù)肝藥，定期復(fù)查肝功能。
【參考文獻(xiàn)】
1病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19：56-62.
2楊晴.妊娠合并病毒性肝炎的特點(diǎn).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：52.
1臨床資料
自2003年1月～2005年12月，在我院產(chǎn)前檢查并在本院分娩者，共146例HCV抗體陽性者，年齡24～40歲，平均29歲，孕周為30～41周，146例HCV抗體陽性孕婦肝功能均無損害，住院產(chǎn)婦按產(chǎn)科指征及HCV-RNA量選擇分娩方式，其中經(jīng)陰分娩46例，剖宮產(chǎn)100例，并由產(chǎn)婦自愿決定是否采取母乳喂養(yǎng)。
2妊娠期護(hù)理
2.1妊娠期的健康教育
首先我院建立了完善的圍產(chǎn)期保健制度，要求所有孕婦來院做產(chǎn)前檢查，對(duì)HCV-Ab陽性者進(jìn)行篩查，做肝功能檢查及HCV-RNA檢測，定期復(fù)查肝功，每3個(gè)月1次，根據(jù)肝功能情況采取相應(yīng)的治療措施。據(jù)報(bào)道，多數(shù)專家認(rèn)為妊娠期感染丙肝沒必要因此終止妊娠。讓孕婦及其家屬了解丙型肝炎的基本知識(shí)及妊娠對(duì)疾病的影響。
2.2做好消毒隔離，避免交叉感染及母嬰垂直傳播
丙型肝炎的傳播途徑主要是通過體液如血液、唾液、精液及人體分泌物、排泄物傳播，及母嬰之間的胎盤、產(chǎn)道、產(chǎn)后哺乳、喂養(yǎng)等傳播。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，個(gè)人用品應(yīng)與家人分開放置，實(shí)行分餐制?；颊叩氖尘摺⒚?、衣服、吃剩的飯菜可用煮沸100℃15～20min的方法消毒。污染的雜物、一次性醫(yī)療用品必須先焚燒再丟棄。對(duì)地面、墻壁、廁所用3%漂白粉沖洗。接觸過的手可用1%過氧乙酸浸泡消毒。產(chǎn)婦不宜哺乳，醫(yī)護(hù)人員向其提供人工喂養(yǎng)知識(shí)及技巧。
2.3注意觀察病情
孕婦的新陳代謝增強(qiáng)，營養(yǎng)消耗多，肝糖原儲(chǔ)備不足，以及孕期產(chǎn)生大量內(nèi)源性雌激素在肝內(nèi)滅活，可使肝負(fù)擔(dān)加重，影響肝炎治愈，易轉(zhuǎn)為慢性或發(fā)展為重癥肝炎、肝壞死，分娩時(shí)的應(yīng)激也可使肝臟功能進(jìn)一步受影響［2］.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防貧血及妊高征等加重病情，及早治療。分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)道助產(chǎn)，減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短第2產(chǎn)程，注意產(chǎn)婦的出血傾向，產(chǎn)后注意子宮復(fù)舊及惡露的量、顏色、氣味，嚴(yán)防產(chǎn)后出血及感染。監(jiān)測生命體征、神態(tài)、尿量情況，防止肝腎衰竭。
2.4加強(qiáng)心理護(hù)理
減輕心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮、自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向其說明不良的心理狀態(tài)不利于疾病的治療和康復(fù)及胎兒生長發(fā)育，保持積極樂觀的情緒，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能有很好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)肝病的康復(fù)有促進(jìn)作用。在分娩期多主動(dòng)關(guān)心孕婦，嚴(yán)密觀察醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理孕婦的一般情況，滿足其需要，消除孕婦的緊張、不適感，使其順利經(jīng)過分娩的全過程。產(chǎn)后鼓勵(lì)其保持情緒穩(wěn)定，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)母嬰隔離及不能哺乳予以理解。
2.5飲食、活動(dòng)、休息指導(dǎo)
鼓勵(lì)孕婦攝入足夠的食物，保證熱量供給，食品多樣化，忌煙酒，并多吃蔬菜、水果，妊娠期體重增長正常，保證胎兒生長發(fā)育的需要及產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)。適當(dāng)休息及活動(dòng)，活動(dòng)以輕體力勞動(dòng)，多散步，不感覺疲勞為宜。盡量發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，不使孕婦過于操勞，繼續(xù)護(hù)肝措施，以防肝病加重。
3分娩期的護(hù)理
孕婦入院后，安置在隔離病房，認(rèn)真做好消毒隔離措施，防止醫(yī)源性感染，做各種治療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制，產(chǎn)婦用過的帶血的醫(yī)療用品及生活用品應(yīng)裝入黃袋焚燒處理。分娩時(shí)選擇隔離產(chǎn)房或手術(shù)室，助產(chǎn)人員檢查或操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，清理新生兒呼吸道選擇吸痰管要大小軟硬適度，以免損傷新生兒皮膚和黏膜。嬰兒娩出后，及時(shí)將身上的血污處理干凈，以減少母體血液HCV感染新生兒。
4產(chǎn)褥期的健康教育
產(chǎn)后由于出血及體力消耗，使丙肝患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，應(yīng)嚴(yán)格隔離消毒制度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病室每日消毒，每日進(jìn)行外陰擦洗2次，以防感染，觀察體溫、宮縮、惡露及肝功能恢復(fù)情況。
產(chǎn)后喂哺方式的選擇，對(duì)HCV-RNA檢測陰性者可行母乳喂養(yǎng)，陽性者指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，以阻斷HCV的母嬰傳播。
5出院后的護(hù)理
指導(dǎo)飲食。食物中要保證充足的蛋白、維生素和碳水化合物，保證充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免勞累，遵醫(yī)囑服用護(hù)肝藥，定期復(fù)查肝功能。
【參考文獻(xiàn)】
1病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19：56-62.
2楊晴.妊娠合并病毒性肝炎的特點(diǎn).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：52.