一、血量與血液的組成
正常人的血液總量約占體重的6%～8%，相當(dāng)于每公斤體重有60～80ml。
一次失血不超過全血量10%對生命活動無明顯影響，超過20%則有嚴(yán)重影響。
血液成分：液體成分——血漿50%～60%
有形成分——血細(xì)胞40%～50%
記憶方法：
可以認(rèn)為全血中血漿與血細(xì)胞各占一半左右的容積，血漿稍多于血細(xì)胞，記成血漿50%+，血細(xì)胞50%-.這點(diǎn)記住了，也就記清了紅細(xì)胞比容的數(shù)字：50%-.（紅細(xì)胞在全血中的容積百分比稱為紅細(xì)胞比容，近似等于血細(xì)胞比容）。至于男性紅細(xì)胞比容略于女性是由于雄激素有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。
二、血液的功能
1.運(yùn)輸功能：血液是機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的必由之路。將營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)至全身各部分組織細(xì)胞，同時(shí)將細(xì)胞代謝的尾產(chǎn)物運(yùn)至排泄器官。
2.緩沖功能：血液中含有豐富的緩沖物質(zhì)，主要是NaHCO3/H2CO3緩沖對，對血液的酸咸度起緩沖作用。細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等都能參與機(jī)體的免疫功能。血漿中的凝血因子、抗凝物質(zhì)、血小板等在機(jī)體凝血、止血和抗凝血過程中有重要作用，是一種防御功能。
三、血漿的理化特征
1.比重：血漿比重1.025～1.030，與血漿蛋白濃度成正比。
2.粘滯性：血漿粘滯性為1.6～2.4，與血漿蛋白含量成正比。
3.血漿滲透壓
（1）概念：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓的大小。
（2）滲透壓的作用
晶體滲透壓——維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡
膠體滲透壓——維持血管內(nèi)外水平衡
原因：晶體物質(zhì)不能自由通過細(xì)胞膜（見第二章），而可以自由通過有孔的毛細(xì)血管，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過毛細(xì)血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。
（3）注意點(diǎn)：①臨床上常用的等滲等張溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。
②血漿蛋白含量變化會影響組織液的量，而不會影響細(xì)胞內(nèi)液的量，細(xì)胞外液晶體物質(zhì)濃度的變化則會影響細(xì)胞內(nèi)液量。
四、紅細(xì)胞的生理特性
1.紅細(xì)胞的形態(tài)：紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑約為8μm，無細(xì)胞核。
2.紅細(xì)胞的功能：（1）運(yùn)輸氧和二氧化碳；（2）緩沖體內(nèi)產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。這兩種功能均由血紅蛋白完成，其中的鐵離子必須處于亞鐵狀態(tài)（Fe2+）。
3.懸浮穩(wěn)定性：以紅細(xì)胞沉降率（血沉）來表示懸浮穩(wěn)定性，血沉越?jīng)Q，懸浮穩(wěn)定性越差，二者呈反變關(guān)系。增加血沉的主要原因：紅細(xì)胞疊連的形成。
影響紅細(xì)胞疊連的因素不在紅細(xì)胞本身而在血漿，其中血漿白蛋白通過抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進(jìn)疊連的形成，從而加速血沉。
4.滲透脆性：是指紅細(xì)胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。
正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，在0.45%～0.35%NaCl溶液中開始破裂，而球狀紅細(xì)胞滲透脆性增加，在0.64%NaCl溶液中開始破裂。
五、血液凝固
1.概念：血液由流動的溶膠狀態(tài)（液體狀態(tài)）變成不流動的凝膠狀態(tài)的現(xiàn)象稱為血液凝固。這一過程所需時(shí)間稱為凝血時(shí)間。
本質(zhì)：多種凝血因子參與的酶促生化反應(yīng)（有限水解反應(yīng)）。
2.基本過程：
（1）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）。
（2）凝血酶原變成凝血酶。
（3）纖維蛋白原降解為纖維蛋白。
其中，因子X的激活可通過兩咱途徑實(shí)現(xiàn)：內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑。
3.凝血因子的特點(diǎn)：
（1）除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。
（2）血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無活性酶原存在。
（3）Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用。
（4）部分凝血因子在肝臟內(nèi)合成，且需VitK參與，所以肝臟病變成VitK缺乏常導(dǎo)致凝血異常。
（5）因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時(shí)凝血緩慢。
4.內(nèi)、外源凝血途徑的不同點(diǎn)：
始動因子 參與反應(yīng)步驟 產(chǎn)生凝血速度 發(fā)生條件
內(nèi)源性凝血 膠原纖維等激活因子Ⅻ 較多 較慢 血管損傷或試管內(nèi)凝血
外源性凝血 組織損傷產(chǎn)生因子Ⅲ 較少 較快 組織損傷
5.機(jī)休組織損傷時(shí)的凝血為：內(nèi)源性和外源性凝血途徑共同起作用，且相互促進(jìn)。
六、抗凝和纖維蛋白溶解
1.血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。
肝素通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性而發(fā)揮作用。
2.纖維蛋白溶解系統(tǒng)：
（+）：促進(jìn)作用
（-）：抑制作用
3.正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因：
（1）血流速度快，（2）血管內(nèi)膜光滑，（3）血漿中存在天然抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)
七、血小板的生理作用
1.維護(hù)血管壁完整性的功能。
2.參與生理止血功能。
（1）血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血。
（2）血小板分泌ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?-羥色胺等使小動脈收縮，有助于止血。
（3）促進(jìn)血液凝固，形成牢固止血栓。
八、ABO血型系統(tǒng)
1.血型：血細(xì)胞膜外表面特異性抗原類型，通常指紅細(xì)胞血型。
2.ABO血型的種類：
ABO血型系統(tǒng)中有兩種抗原，分別稱為A抗原和B抗原，均存在于紅細(xì)胞膜的外表面，在血漿中存在兩種相應(yīng)的抗體即抗A抗體和抗B抗體。根據(jù)紅細(xì)胞上所含抗原種類將人類血型分為如下血型：
血型 A B AB O
紅細(xì)胞上的凝集原（抗原） A B A和B H抗原
血清中的凝集素（抗體） 抗B 抗A 無 抗A和抗B
3.抗原本質(zhì)：血型抗原是鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白與糖脂。ABO抗原特異性是在H抗原基礎(chǔ)上形成的。
4.抗體本質(zhì)：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM，不能通過胎盤。
5.輸血原則：同型輸血。
無同型血時(shí)，可按下列原則：（1）O型輸給A、B、AB型；AB型可接受A、B、O型血，（2）必須少量（<300ml），緩慢輸血。
6.交叉配血試驗(yàn)，受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清，供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清分別加在一起，觀察有無凝集現(xiàn)象。前者為交叉配血的次側(cè)，后者為交互配血的主側(cè)，因?yàn)橹饕獞?yīng)防止供者的紅細(xì)胞上的抗原被受者血清抗體凝集。
九、Rh血型
特點(diǎn)：（1）大多數(shù)人為Rh陽性血。
（2）血清中不存在天然抗體，抗體需經(jīng)免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，主要為IgG，可以通過胎盤。
（3）Rh陰性的母親第二次妊娠時(shí)（第一胎為陽性時(shí)）可使Rh陽性胎兒發(fā)生嚴(yán)重溶血。
十、紅細(xì)胞生成及調(diào)節(jié)
1.紅細(xì)胞生成原料和輔助物質(zhì)：
（1）原料：珠蛋白和鐵。
（2）促成熟因子：維生素B12、葉酸、內(nèi)因子。
（3）調(diào)節(jié)因子，促紅細(xì)胞生成素和雄激素加速紅細(xì)胞生成。另外，紅細(xì)胞生成還要造血微循環(huán)調(diào)節(jié)。
2.紅細(xì)胞生成某些階段的特點(diǎn)：
（1）髓系多潛能干細(xì)胞：有很強(qiáng)的自我復(fù)制和多向分化的潛能。
（2）定向祖細(xì)胞：定向分化且自我復(fù)制能力低。
（3）成熟紅細(xì)胞：無細(xì)胞核和線粒體，細(xì)胞能量來源于無氧酵解和磷酸戊糖途徑。
正常人的血液總量約占體重的6%～8%，相當(dāng)于每公斤體重有60～80ml。
一次失血不超過全血量10%對生命活動無明顯影響，超過20%則有嚴(yán)重影響。
血液成分：液體成分——血漿50%～60%
有形成分——血細(xì)胞40%～50%
記憶方法：
可以認(rèn)為全血中血漿與血細(xì)胞各占一半左右的容積，血漿稍多于血細(xì)胞，記成血漿50%+，血細(xì)胞50%-.這點(diǎn)記住了，也就記清了紅細(xì)胞比容的數(shù)字：50%-.（紅細(xì)胞在全血中的容積百分比稱為紅細(xì)胞比容，近似等于血細(xì)胞比容）。至于男性紅細(xì)胞比容略于女性是由于雄激素有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。
二、血液的功能
1.運(yùn)輸功能：血液是機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的必由之路。將營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)至全身各部分組織細(xì)胞，同時(shí)將細(xì)胞代謝的尾產(chǎn)物運(yùn)至排泄器官。
2.緩沖功能：血液中含有豐富的緩沖物質(zhì)，主要是NaHCO3/H2CO3緩沖對，對血液的酸咸度起緩沖作用。細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等都能參與機(jī)體的免疫功能。血漿中的凝血因子、抗凝物質(zhì)、血小板等在機(jī)體凝血、止血和抗凝血過程中有重要作用，是一種防御功能。
三、血漿的理化特征
1.比重：血漿比重1.025～1.030，與血漿蛋白濃度成正比。
2.粘滯性：血漿粘滯性為1.6～2.4，與血漿蛋白含量成正比。
3.血漿滲透壓
（1）概念：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓的大小。
（2）滲透壓的作用
晶體滲透壓——維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡
膠體滲透壓——維持血管內(nèi)外水平衡
原因：晶體物質(zhì)不能自由通過細(xì)胞膜（見第二章），而可以自由通過有孔的毛細(xì)血管，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過毛細(xì)血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。
（3）注意點(diǎn)：①臨床上常用的等滲等張溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。
②血漿蛋白含量變化會影響組織液的量，而不會影響細(xì)胞內(nèi)液的量，細(xì)胞外液晶體物質(zhì)濃度的變化則會影響細(xì)胞內(nèi)液量。
四、紅細(xì)胞的生理特性
1.紅細(xì)胞的形態(tài)：紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑約為8μm，無細(xì)胞核。
2.紅細(xì)胞的功能：（1）運(yùn)輸氧和二氧化碳；（2）緩沖體內(nèi)產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。這兩種功能均由血紅蛋白完成，其中的鐵離子必須處于亞鐵狀態(tài)（Fe2+）。
3.懸浮穩(wěn)定性：以紅細(xì)胞沉降率（血沉）來表示懸浮穩(wěn)定性，血沉越?jīng)Q，懸浮穩(wěn)定性越差，二者呈反變關(guān)系。增加血沉的主要原因：紅細(xì)胞疊連的形成。
影響紅細(xì)胞疊連的因素不在紅細(xì)胞本身而在血漿，其中血漿白蛋白通過抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進(jìn)疊連的形成，從而加速血沉。
4.滲透脆性：是指紅細(xì)胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。
正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，在0.45%～0.35%NaCl溶液中開始破裂，而球狀紅細(xì)胞滲透脆性增加，在0.64%NaCl溶液中開始破裂。
五、血液凝固
1.概念：血液由流動的溶膠狀態(tài)（液體狀態(tài)）變成不流動的凝膠狀態(tài)的現(xiàn)象稱為血液凝固。這一過程所需時(shí)間稱為凝血時(shí)間。
本質(zhì)：多種凝血因子參與的酶促生化反應(yīng)（有限水解反應(yīng)）。
2.基本過程：
（1）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）。
（2）凝血酶原變成凝血酶。
（3）纖維蛋白原降解為纖維蛋白。
其中，因子X的激活可通過兩咱途徑實(shí)現(xiàn)：內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑。
3.凝血因子的特點(diǎn)：
（1）除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。
（2）血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無活性酶原存在。
（3）Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用。
（4）部分凝血因子在肝臟內(nèi)合成，且需VitK參與，所以肝臟病變成VitK缺乏常導(dǎo)致凝血異常。
（5）因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時(shí)凝血緩慢。
4.內(nèi)、外源凝血途徑的不同點(diǎn)：
始動因子 參與反應(yīng)步驟 產(chǎn)生凝血速度 發(fā)生條件
內(nèi)源性凝血 膠原纖維等激活因子Ⅻ 較多 較慢 血管損傷或試管內(nèi)凝血
外源性凝血 組織損傷產(chǎn)生因子Ⅲ 較少 較快 組織損傷
5.機(jī)休組織損傷時(shí)的凝血為：內(nèi)源性和外源性凝血途徑共同起作用，且相互促進(jìn)。
六、抗凝和纖維蛋白溶解
1.血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。
肝素通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性而發(fā)揮作用。
2.纖維蛋白溶解系統(tǒng)：
（+）：促進(jìn)作用
（-）：抑制作用
3.正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因：
（1）血流速度快，（2）血管內(nèi)膜光滑，（3）血漿中存在天然抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)
七、血小板的生理作用
1.維護(hù)血管壁完整性的功能。
2.參與生理止血功能。
（1）血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血。
（2）血小板分泌ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?-羥色胺等使小動脈收縮，有助于止血。
（3）促進(jìn)血液凝固，形成牢固止血栓。
八、ABO血型系統(tǒng)
1.血型：血細(xì)胞膜外表面特異性抗原類型，通常指紅細(xì)胞血型。
2.ABO血型的種類：
ABO血型系統(tǒng)中有兩種抗原，分別稱為A抗原和B抗原，均存在于紅細(xì)胞膜的外表面，在血漿中存在兩種相應(yīng)的抗體即抗A抗體和抗B抗體。根據(jù)紅細(xì)胞上所含抗原種類將人類血型分為如下血型：
血型 A B AB O
紅細(xì)胞上的凝集原（抗原） A B A和B H抗原
血清中的凝集素（抗體） 抗B 抗A 無 抗A和抗B
3.抗原本質(zhì)：血型抗原是鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白與糖脂。ABO抗原特異性是在H抗原基礎(chǔ)上形成的。
4.抗體本質(zhì)：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM，不能通過胎盤。
5.輸血原則：同型輸血。
無同型血時(shí)，可按下列原則：（1）O型輸給A、B、AB型；AB型可接受A、B、O型血，（2）必須少量（<300ml），緩慢輸血。
6.交叉配血試驗(yàn)，受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清，供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清分別加在一起，觀察有無凝集現(xiàn)象。前者為交叉配血的次側(cè)，后者為交互配血的主側(cè)，因?yàn)橹饕獞?yīng)防止供者的紅細(xì)胞上的抗原被受者血清抗體凝集。
九、Rh血型
特點(diǎn)：（1）大多數(shù)人為Rh陽性血。
（2）血清中不存在天然抗體，抗體需經(jīng)免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，主要為IgG，可以通過胎盤。
（3）Rh陰性的母親第二次妊娠時(shí)（第一胎為陽性時(shí)）可使Rh陽性胎兒發(fā)生嚴(yán)重溶血。
十、紅細(xì)胞生成及調(diào)節(jié)
1.紅細(xì)胞生成原料和輔助物質(zhì)：
（1）原料：珠蛋白和鐵。
（2）促成熟因子：維生素B12、葉酸、內(nèi)因子。
（3）調(diào)節(jié)因子，促紅細(xì)胞生成素和雄激素加速紅細(xì)胞生成。另外，紅細(xì)胞生成還要造血微循環(huán)調(diào)節(jié)。
2.紅細(xì)胞生成某些階段的特點(diǎn)：
（1）髓系多潛能干細(xì)胞：有很強(qiáng)的自我復(fù)制和多向分化的潛能。
（2）定向祖細(xì)胞：定向分化且自我復(fù)制能力低。
（3）成熟紅細(xì)胞：無細(xì)胞核和線粒體，細(xì)胞能量來源于無氧酵解和磷酸戊糖途徑。