重點(diǎn)：
1.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的鑒別
2.霍奇金淋巴瘤的病理分型及病變特點(diǎn)
3.非霍奇金淋巴瘤的分類
4.Birkitt淋巴瘤的特點(diǎn)
內(nèi)容：
一、霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的鑒別
霍奇金淋巴瘤（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
發(fā)病率 占淋巴瘤的80%—11% 占淋巴瘤的92%—89%
發(fā)病年齡 青年多見，兒童少見 各年齡組，隨年齡增長(zhǎng)而增加
首發(fā)部位 頸或鎖骨上淋巴結(jié)，表現(xiàn)為無(wú)痛性腫大 頸或鎖骨上淋巴結(jié)（占22%）或結(jié)外淋巴組織
擴(kuò)散方式 經(jīng)典：從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開始，到鄰近的淋巴結(jié)，到遠(yuǎn)處擴(kuò)散，晚期擴(kuò)散至肝、脾臟、骨髓。 跳躍式擴(kuò)散，更易早期結(jié)外及全身擴(kuò)散
組織學(xué)特點(diǎn) 組織學(xué)分類復(fù)雜多樣，共同特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞多為單克隆性，形態(tài)單一，彌漫散在。反應(yīng)性細(xì)胞少 可見特殊形態(tài)的腫瘤性巨細(xì)胞：R-S細(xì)胞，與種類多樣的非腫瘤性炎癥細(xì)胞混合存在（嗜酸，嗜堿，漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，吞噬細(xì)胞）
二、霍奇金淋巴瘤
病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后
結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型 1）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀分布
2）爆米花細(xì)胞，典型R—S細(xì)胞很少或缺乏
3）小淋巴細(xì)胞
經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤
1）結(jié)節(jié)硬化型 1）年輕女性多見，預(yù)后第2好
2）陷窩細(xì)胞
3）纖維間隔將病變分成結(jié)節(jié)狀
2）混合細(xì)胞型 1）最多見，預(yù)后第3好。多見于老年人
2）大量典型鏡影細(xì)胞
2）反應(yīng)性炎癥細(xì)胞多而雜
3）淋巴細(xì)胞消減型 1）少見，預(yù)后最差
2）彌漫纖維化型：RS細(xì)胞和變異型RS細(xì)胞均較多，纖維組織增生，細(xì)胞成份明顯減少，常有壞死。
3）網(wǎng)狀細(xì)胞型：變異型RS細(xì)胞較多，細(xì)胞豐富。
4）淋巴細(xì)胞為主型 1）大量反應(yīng)性淋巴細(xì)胞
2）爆米花細(xì)胞，典型R—S細(xì)胞很少
3）預(yù)后
三、霍奇金淋巴瘤的診斷性腫瘤細(xì)胞
類型
特點(diǎn)
主要見于
RS細(xì)胞
1）胞漿豐富，嗜伊紅，直徑15-45μm。
2）細(xì)胞核圓/橢圓形，雙/多核或多葉狀核，核仁明顯。
4）雙核的RS細(xì)胞又稱鏡影細(xì)胞
5）RS細(xì)胞來(lái)源于B淋巴細(xì)胞
混合型多見
腔隙細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）
體積大，單核，分葉狀，多個(gè)小核仁，
胞質(zhì)豐富，染色淺。在福爾馬林固定的組織中，胞質(zhì)收縮，細(xì)胞似位于空間或陷窩中
結(jié)節(jié)硬化型
爆米花細(xì)胞
體積大，核折疊狀或多葉形，核仁小，多個(gè)，核膜薄。
淋巴細(xì)胞為主型
變異型RS細(xì)胞
瘤細(xì)胞大，形態(tài)不規(guī)則。核仁大，核分裂常見
淋巴細(xì)胞減少型
四、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
淋巴瘤和白血病重疊 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病
前T和前B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤
B細(xì)胞性 濾泡淋巴瘤
套細(xì)胞淋巴瘤
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
多發(fā)性骨髓瘤和漿細(xì)胞相關(guān)腫瘤
T細(xì)胞性 外周T細(xì)胞淋巴瘤（蕈樣霉菌?。?BR> NK/T細(xì)胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤：
1.兒童和青年人多見，占兒童NHL的30%
2.在非洲兒童多見于結(jié)外：上頜骨或下顎骨、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很少發(fā)生白血病。
3.生長(zhǎng)迅速，高度惡性，大劑量化療，大多可治愈
4.與EBV感染、8號(hào)染色體上MYC基因轉(zhuǎn)位有密切關(guān)系
5.組織學(xué)表現(xiàn)：滿天星
1.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的鑒別
2.霍奇金淋巴瘤的病理分型及病變特點(diǎn)
3.非霍奇金淋巴瘤的分類
4.Birkitt淋巴瘤的特點(diǎn)
內(nèi)容：
一、霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的鑒別
霍奇金淋巴瘤（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
發(fā)病率 占淋巴瘤的80%—11% 占淋巴瘤的92%—89%
發(fā)病年齡 青年多見，兒童少見 各年齡組，隨年齡增長(zhǎng)而增加
首發(fā)部位 頸或鎖骨上淋巴結(jié)，表現(xiàn)為無(wú)痛性腫大 頸或鎖骨上淋巴結(jié)（占22%）或結(jié)外淋巴組織
擴(kuò)散方式 經(jīng)典：從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開始，到鄰近的淋巴結(jié)，到遠(yuǎn)處擴(kuò)散，晚期擴(kuò)散至肝、脾臟、骨髓。 跳躍式擴(kuò)散，更易早期結(jié)外及全身擴(kuò)散
組織學(xué)特點(diǎn) 組織學(xué)分類復(fù)雜多樣，共同特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞多為單克隆性，形態(tài)單一，彌漫散在。反應(yīng)性細(xì)胞少 可見特殊形態(tài)的腫瘤性巨細(xì)胞：R-S細(xì)胞，與種類多樣的非腫瘤性炎癥細(xì)胞混合存在（嗜酸，嗜堿，漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，吞噬細(xì)胞）
二、霍奇金淋巴瘤
病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后
結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型 1）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀分布
2）爆米花細(xì)胞，典型R—S細(xì)胞很少或缺乏
3）小淋巴細(xì)胞
經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤
1）結(jié)節(jié)硬化型 1）年輕女性多見，預(yù)后第2好
2）陷窩細(xì)胞
3）纖維間隔將病變分成結(jié)節(jié)狀
2）混合細(xì)胞型 1）最多見，預(yù)后第3好。多見于老年人
2）大量典型鏡影細(xì)胞
2）反應(yīng)性炎癥細(xì)胞多而雜
3）淋巴細(xì)胞消減型 1）少見，預(yù)后最差
2）彌漫纖維化型：RS細(xì)胞和變異型RS細(xì)胞均較多，纖維組織增生，細(xì)胞成份明顯減少，常有壞死。
3）網(wǎng)狀細(xì)胞型：變異型RS細(xì)胞較多，細(xì)胞豐富。
4）淋巴細(xì)胞為主型 1）大量反應(yīng)性淋巴細(xì)胞
2）爆米花細(xì)胞，典型R—S細(xì)胞很少
3）預(yù)后
三、霍奇金淋巴瘤的診斷性腫瘤細(xì)胞
類型
特點(diǎn)
主要見于
RS細(xì)胞
1）胞漿豐富，嗜伊紅，直徑15-45μm。
2）細(xì)胞核圓/橢圓形，雙/多核或多葉狀核，核仁明顯。
4）雙核的RS細(xì)胞又稱鏡影細(xì)胞
5）RS細(xì)胞來(lái)源于B淋巴細(xì)胞
混合型多見
腔隙細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）
體積大，單核，分葉狀，多個(gè)小核仁，
胞質(zhì)豐富，染色淺。在福爾馬林固定的組織中，胞質(zhì)收縮，細(xì)胞似位于空間或陷窩中
結(jié)節(jié)硬化型
爆米花細(xì)胞
體積大，核折疊狀或多葉形，核仁小，多個(gè)，核膜薄。
淋巴細(xì)胞為主型
變異型RS細(xì)胞
瘤細(xì)胞大，形態(tài)不規(guī)則。核仁大，核分裂常見
淋巴細(xì)胞減少型
四、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
淋巴瘤和白血病重疊 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病
前T和前B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤
B細(xì)胞性 濾泡淋巴瘤
套細(xì)胞淋巴瘤
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
多發(fā)性骨髓瘤和漿細(xì)胞相關(guān)腫瘤
T細(xì)胞性 外周T細(xì)胞淋巴瘤（蕈樣霉菌?。?BR> NK/T細(xì)胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤：
1.兒童和青年人多見，占兒童NHL的30%
2.在非洲兒童多見于結(jié)外：上頜骨或下顎骨、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很少發(fā)生白血病。
3.生長(zhǎng)迅速，高度惡性，大劑量化療，大多可治愈
4.與EBV感染、8號(hào)染色體上MYC基因轉(zhuǎn)位有密切關(guān)系
5.組織學(xué)表現(xiàn)：滿天星