重點(diǎn)：
1.動(dòng)脈粥樣硬化
2.高血壓
3.風(fēng)濕病：病因和發(fā)病機(jī)制，基本病變，各器官病變，心瓣膜病
4.感染性心內(nèi)膜炎：急性和亞急性
5.心肌病和心肌炎
內(nèi)容：
動(dòng)脈粥樣硬化（AS）
一、概述：
心血管系統(tǒng)最常見的疾病。主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致使管壁變硬、管腔危險(xiǎn)，并引起一系列繼發(fā)缺血改變，尤其在心和腦。
二、危險(xiǎn)因素
1）高脂血癥：指血漿中總膽固醇和甘油三酯異常增高。特別是低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白只蛋白（VLDL）水平持續(xù)升高，高密度脂蛋白（HDL）水平下降。
2）其他：高血壓、吸煙、糖尿病、高胰島素血癥、甲減、遺傳因素、年齡、肥胖性別。
三、發(fā)病機(jī)制尚未最后闡明。
共同機(jī)制：脂類物質(zhì)等因素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，脂類物質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)膜，刺激吞噬細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜、增生、吞噬脂類物質(zhì)成為泡沫細(xì)胞。同時(shí)刺激中膜平滑肌細(xì)胞遷移入內(nèi)膜成為泡沫細(xì)胞，并增生導(dǎo)致管壁纖維組織增生。其中泡沫細(xì)胞的來源是關(guān)鍵。
四、基本病理變化
分期 肉眼 鏡下
脂紋 動(dòng)脈內(nèi)膜點(diǎn)狀或細(xì)條紋狀的黃色微隆起
常見于主動(dòng)脈后壁和分支開口處
蘇丹III染為桔紅色 內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞聚集
纖維斑塊 動(dòng)脈內(nèi)膜瓷白色不規(guī)則形隆起 病灶表面被覆大量膠原纖維構(gòu)成的纖維帽，纖維帽下為數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞。
粥樣斑塊
（粥瘤） AS特征性病變
動(dòng)脈內(nèi)膜黃色隆起，表面白色硬組織，深部黃色粥樣物質(zhì) 纖維帽下大量壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。病變底部可見肉芽組織增生。
復(fù)合性病變 斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成、血管腔狹窄
五、主要?jiǎng)用}病變
1）主動(dòng)脈：后壁和分支開口處
2）冠心病
3）腎：AS固縮腎
4）四肢：間歇性跛行
5）腸系膜
高血壓
一、發(fā)性高血壓定義：
原因不明的、以收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
二、病因發(fā)病機(jī)制：
復(fù)雜，至今未完全闡明。
三、類型：原發(fā)性高血壓分良性高血壓和惡性高血壓兩類
1.良性高血壓：又稱緩進(jìn)型高血壓，約占原發(fā)性高血壓的95％，多見于中、老年，進(jìn)展緩慢。病理變化分三期：
1）機(jī)能紊亂期全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓波動(dòng)性升高，動(dòng)脈無器質(zhì)性病變。
2）動(dòng)脈病變期：
①細(xì)動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病理特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。最易累及腎人球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。玻璃樣物質(zhì)是血漿蛋白滲入到血管壁中的結(jié)果。
②肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。表現(xiàn)為內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞增生，不同程度膠原纖維增生。
③大動(dòng)脈硬化最常累及主動(dòng)脈及其主要分支，并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。
3）內(nèi)臟病變期
①心左室代償性肥大。早期向心性肥大，晚期離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰。
②腎鏡下：人球小動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致病變區(qū)腎小球缺血硬化，相應(yīng)的腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化。病變相對較輕的腎單位代償性肥大。肉眼：原發(fā)性顆粒性固縮腎，雙側(cè)對稱。
③腦包括高血壓腦病、腦軟化、腦出血、局部小動(dòng)脈瘤和微小動(dòng)脈瘤。
④視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化。
2.急進(jìn)型高血壓：又稱惡性高血壓。多見于青少年，血壓顯著升高，常超過230／130mmHg，以舒張壓升高明顯，進(jìn)展迅速，腎和腦受累最重。可見高血壓腦病，或腎衰出現(xiàn)早。特征性病理變化：
1）增生性小動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，中膜平滑肌增生，膠原纖維增多，致管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。
2）壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：動(dòng)脈管壁的纖維素樣壞死。
風(fēng)濕病
一、風(fēng)濕病概述和基本病理變化
發(fā)病原因 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病
病變性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性炎癥
主要累及 全身結(jié)締組織。
最常侵犯 心臟（最嚴(yán)重）、關(guān)節(jié)、血管等處。皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑有助診斷
危害 急性期（5～15歲）過后，常導(dǎo)致慢性心瓣膜病（20～40歲）。
關(guān)節(jié)炎不導(dǎo)致畸形。
病理特征 風(fēng)濕小體（Aschoff小體）形成
基本病理變化 三期（具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)）：
1.變質(zhì)滲出期（1個(gè)月）：膠原纖維的粘液變性和纖維素樣壞死
2.肉芽腫期（2～3月）：梭形Aschoff小體（風(fēng)濕小體、風(fēng)濕小結(jié)）形成
部位：心肌間質(zhì)的小血管周圍、心內(nèi)膜下、皮下結(jié)締組織
組成：中央為變性壞死的膠原纖維，圍繞以吞噬細(xì)胞吞噬壞死物質(zhì)后衍生而來的Aschoff細(xì)胞（毛蟲細(xì)胞、梟眼細(xì)胞、風(fēng)濕細(xì)胞），外圍以少量纖維母細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞
Aschoff細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞體積大，圓形，胞質(zhì)豐富，嗜堿性，核大，圓形或橢圓形，1－2個(gè)，核膜清晰，染色質(zhì)集于中央。
3.愈合期（2～3月）：Aschoff細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，Aschoff小體纖維化，梭形瘢痕形成。
二、風(fēng)濕病的各器官病變
1、風(fēng)濕性心臟病包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心外膜炎（心包炎）。當(dāng)心臟全層組織時(shí)稱風(fēng)濕性全心炎。
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心外膜炎
累及部位 心瓣膜：二尖瓣最常見，其次是主動(dòng)脈瓣 心肌間質(zhì) 心外膜
病理變化 瓣膜閉鎖緣疣狀贅生物
白色血栓（相當(dāng)于心瓣膜的附壁血栓） 心肌間質(zhì)出現(xiàn)風(fēng)濕小體 漿液性滲出
纖維素性滲出（絨毛心）
結(jié)局 慢性瓣膜病
（1）瓣膜狹窄：瓣膜增厚、相互粘連，瓣膜環(huán)硬化狹窄。
（2）瓣膜關(guān)閉不全：瓣膜卷曲、縮短、穿孔，腱索縮短、粘連。 心肌間質(zhì)瘢痕形成
心肌不易受損害 融解吸收
機(jī)化纖維化（縮窄性心外膜炎）
2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
累及關(guān)節(jié) 大關(guān)節(jié)：
膝、踝、肩、腕、肘 腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)
病理改變 滑膜充血腫脹，漿液滲出為主，易吸收 慢性增生性滑膜炎。
增生的滑膜覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞；充滿關(guān)節(jié)腔后，繼發(fā)纖維化、鈣化，引起永久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
后遺癥 滲出物易完全被吸收，不留后遺癥 關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形
臨床特點(diǎn) 游走性、反復(fù)發(fā)作 多發(fā)性、對稱性
3.皮膚病變
1）環(huán)形紅斑：滲出性病變，四肢和軀干皮膚多見，1～2日內(nèi)消退。
2）皮下結(jié)節(jié)：增生性病變。鏡下可見Aschoff小體。多見于肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近的伸側(cè)面皮下結(jié)締組織。
兩者對風(fēng)濕病有輔助診斷意義。
4.風(fēng)濕性動(dòng)脈炎大小動(dòng)脈均可受累，小動(dòng)脈受累多見。血管壁可見Aschoff小體，晚期管壁纖維化，管腔狹窄。
5.風(fēng)濕性腦病主要病變?yōu)槟X的風(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎。當(dāng)錐體外系受累時(shí)，患兒出現(xiàn)肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈癥。
感染性和風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的鑒別
風(fēng)濕性心內(nèi)膜 急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎
病因 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 致病力強(qiáng)的化膿菌
金葡、溶鏈、肺球 致病力弱的細(xì)菌
草綠色鏈球菌
病變部位 二尖瓣>主動(dòng)脈瓣
病變基礎(chǔ) 正常瓣膜 原有風(fēng)濕病變的瓣膜
贅生物 有
1）肉眼 瓣膜閉鎖緣上的細(xì)小疣狀贅生物,白色半透明,單行排列 瓣膜上較大的贅生物,灰黃,質(zhì)地松脆
2）脫落 與基底部附著牢固,不易脫落 易脫落
3）鏡下 白色血栓 膿性滲出物、血栓、壞死組織、大量菌團(tuán)等 血小板、纖維素、菌團(tuán)、壞死等
4）栓塞 無 敗血性梗死 無菌性梗死
結(jié)局 慢性瓣膜病 瓣膜潰瘍、穿孔，急性心瓣膜功能不全
心肌病和心肌炎
一、心肌病的概念：
指至今原因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病，稱原發(fā)性心肌病，又稱特發(fā)性心肌病
二、心肌病分類及特點(diǎn)
擴(kuò)張性/充血性心肌?。ㄗ畛Ｒ姡?肥厚性心肌病 限制性心肌病
病變特征 進(jìn)行性心臟肥大，心腔擴(kuò)張和心肌收縮力下降 左心室顯著肥厚、室間隔不對稱性肥厚、舒張期心室充盈異常，左心室流出道受阻 心室充盈受限為特點(diǎn)。
相似于縮窄性心包炎。典型病變是心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化，導(dǎo)致心室壁順應(yīng)性降低，心腔狹窄。
鏡下 肥大和萎縮心肌細(xì)胞交錯(cuò)排列，?？梢娦≡顮羁张葑冃院图{溶解 心肌細(xì)胞彌漫性肥大，心肌纖維排列紊亂 心肌萎縮和變性常見
三、克山?。旱胤叫孕募〔??？赡芘c硒缺乏有關(guān)。主要病理變化為心肌嚴(yán)重的變性、壞死和瘢痕形成。
四、心肌炎分類及特點(diǎn)
1.概念：各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。
2.病毒性心肌炎：比較常見。肉眼無明顯病變。鏡下：心肌細(xì)胞變性壞死，其間可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。
3.孤立性心肌炎：特發(fā)性心肌炎。分兩類：
1）彌漫性間質(zhì)性心肌炎：心肌較少變性壞死，其間較多的淋巴單核細(xì)胞浸潤。
2）特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎：心肌灶狀壞死、肉芽腫形成。
1.動(dòng)脈粥樣硬化
2.高血壓
3.風(fēng)濕病：病因和發(fā)病機(jī)制，基本病變，各器官病變，心瓣膜病
4.感染性心內(nèi)膜炎：急性和亞急性
5.心肌病和心肌炎
內(nèi)容：
動(dòng)脈粥樣硬化（AS）
一、概述：
心血管系統(tǒng)最常見的疾病。主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致使管壁變硬、管腔危險(xiǎn)，并引起一系列繼發(fā)缺血改變，尤其在心和腦。
二、危險(xiǎn)因素
1）高脂血癥：指血漿中總膽固醇和甘油三酯異常增高。特別是低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白只蛋白（VLDL）水平持續(xù)升高，高密度脂蛋白（HDL）水平下降。
2）其他：高血壓、吸煙、糖尿病、高胰島素血癥、甲減、遺傳因素、年齡、肥胖性別。
三、發(fā)病機(jī)制尚未最后闡明。
共同機(jī)制：脂類物質(zhì)等因素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，脂類物質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)膜，刺激吞噬細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜、增生、吞噬脂類物質(zhì)成為泡沫細(xì)胞。同時(shí)刺激中膜平滑肌細(xì)胞遷移入內(nèi)膜成為泡沫細(xì)胞，并增生導(dǎo)致管壁纖維組織增生。其中泡沫細(xì)胞的來源是關(guān)鍵。
四、基本病理變化
分期 肉眼 鏡下
脂紋 動(dòng)脈內(nèi)膜點(diǎn)狀或細(xì)條紋狀的黃色微隆起
常見于主動(dòng)脈后壁和分支開口處
蘇丹III染為桔紅色 內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞聚集
纖維斑塊 動(dòng)脈內(nèi)膜瓷白色不規(guī)則形隆起 病灶表面被覆大量膠原纖維構(gòu)成的纖維帽，纖維帽下為數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞。
粥樣斑塊
（粥瘤） AS特征性病變
動(dòng)脈內(nèi)膜黃色隆起，表面白色硬組織，深部黃色粥樣物質(zhì) 纖維帽下大量壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。病變底部可見肉芽組織增生。
復(fù)合性病變 斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成、血管腔狹窄
五、主要?jiǎng)用}病變
1）主動(dòng)脈：后壁和分支開口處
2）冠心病
3）腎：AS固縮腎
4）四肢：間歇性跛行
5）腸系膜
高血壓
一、發(fā)性高血壓定義：
原因不明的、以收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
二、病因發(fā)病機(jī)制：
復(fù)雜，至今未完全闡明。
三、類型：原發(fā)性高血壓分良性高血壓和惡性高血壓兩類
1.良性高血壓：又稱緩進(jìn)型高血壓，約占原發(fā)性高血壓的95％，多見于中、老年，進(jìn)展緩慢。病理變化分三期：
1）機(jī)能紊亂期全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓波動(dòng)性升高，動(dòng)脈無器質(zhì)性病變。
2）動(dòng)脈病變期：
①細(xì)動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病理特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。最易累及腎人球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。玻璃樣物質(zhì)是血漿蛋白滲入到血管壁中的結(jié)果。
②肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。表現(xiàn)為內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞增生，不同程度膠原纖維增生。
③大動(dòng)脈硬化最常累及主動(dòng)脈及其主要分支，并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。
3）內(nèi)臟病變期
①心左室代償性肥大。早期向心性肥大，晚期離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰。
②腎鏡下：人球小動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致病變區(qū)腎小球缺血硬化，相應(yīng)的腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化。病變相對較輕的腎單位代償性肥大。肉眼：原發(fā)性顆粒性固縮腎，雙側(cè)對稱。
③腦包括高血壓腦病、腦軟化、腦出血、局部小動(dòng)脈瘤和微小動(dòng)脈瘤。
④視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化。
2.急進(jìn)型高血壓：又稱惡性高血壓。多見于青少年，血壓顯著升高，常超過230／130mmHg，以舒張壓升高明顯，進(jìn)展迅速，腎和腦受累最重。可見高血壓腦病，或腎衰出現(xiàn)早。特征性病理變化：
1）增生性小動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，中膜平滑肌增生，膠原纖維增多，致管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。
2）壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：動(dòng)脈管壁的纖維素樣壞死。
風(fēng)濕病
一、風(fēng)濕病概述和基本病理變化
發(fā)病原因 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病
病變性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性炎癥
主要累及 全身結(jié)締組織。
最常侵犯 心臟（最嚴(yán)重）、關(guān)節(jié)、血管等處。皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑有助診斷
危害 急性期（5～15歲）過后，常導(dǎo)致慢性心瓣膜病（20～40歲）。
關(guān)節(jié)炎不導(dǎo)致畸形。
病理特征 風(fēng)濕小體（Aschoff小體）形成
基本病理變化 三期（具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)）：
1.變質(zhì)滲出期（1個(gè)月）：膠原纖維的粘液變性和纖維素樣壞死
2.肉芽腫期（2～3月）：梭形Aschoff小體（風(fēng)濕小體、風(fēng)濕小結(jié)）形成
部位：心肌間質(zhì)的小血管周圍、心內(nèi)膜下、皮下結(jié)締組織
組成：中央為變性壞死的膠原纖維，圍繞以吞噬細(xì)胞吞噬壞死物質(zhì)后衍生而來的Aschoff細(xì)胞（毛蟲細(xì)胞、梟眼細(xì)胞、風(fēng)濕細(xì)胞），外圍以少量纖維母細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞
Aschoff細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞體積大，圓形，胞質(zhì)豐富，嗜堿性，核大，圓形或橢圓形，1－2個(gè)，核膜清晰，染色質(zhì)集于中央。
3.愈合期（2～3月）：Aschoff細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，Aschoff小體纖維化，梭形瘢痕形成。
二、風(fēng)濕病的各器官病變
1、風(fēng)濕性心臟病包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心外膜炎（心包炎）。當(dāng)心臟全層組織時(shí)稱風(fēng)濕性全心炎。
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心外膜炎
累及部位 心瓣膜：二尖瓣最常見，其次是主動(dòng)脈瓣 心肌間質(zhì) 心外膜
病理變化 瓣膜閉鎖緣疣狀贅生物
白色血栓（相當(dāng)于心瓣膜的附壁血栓） 心肌間質(zhì)出現(xiàn)風(fēng)濕小體 漿液性滲出
纖維素性滲出（絨毛心）
結(jié)局 慢性瓣膜病
（1）瓣膜狹窄：瓣膜增厚、相互粘連，瓣膜環(huán)硬化狹窄。
（2）瓣膜關(guān)閉不全：瓣膜卷曲、縮短、穿孔，腱索縮短、粘連。 心肌間質(zhì)瘢痕形成
心肌不易受損害 融解吸收
機(jī)化纖維化（縮窄性心外膜炎）
2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
累及關(guān)節(jié) 大關(guān)節(jié)：
膝、踝、肩、腕、肘 腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)
病理改變 滑膜充血腫脹，漿液滲出為主，易吸收 慢性增生性滑膜炎。
增生的滑膜覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞；充滿關(guān)節(jié)腔后，繼發(fā)纖維化、鈣化，引起永久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
后遺癥 滲出物易完全被吸收，不留后遺癥 關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形
臨床特點(diǎn) 游走性、反復(fù)發(fā)作 多發(fā)性、對稱性
3.皮膚病變
1）環(huán)形紅斑：滲出性病變，四肢和軀干皮膚多見，1～2日內(nèi)消退。
2）皮下結(jié)節(jié)：增生性病變。鏡下可見Aschoff小體。多見于肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近的伸側(cè)面皮下結(jié)締組織。
兩者對風(fēng)濕病有輔助診斷意義。
4.風(fēng)濕性動(dòng)脈炎大小動(dòng)脈均可受累，小動(dòng)脈受累多見。血管壁可見Aschoff小體，晚期管壁纖維化，管腔狹窄。
5.風(fēng)濕性腦病主要病變?yōu)槟X的風(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎。當(dāng)錐體外系受累時(shí)，患兒出現(xiàn)肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈癥。
感染性和風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的鑒別
風(fēng)濕性心內(nèi)膜 急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎
病因 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 致病力強(qiáng)的化膿菌
金葡、溶鏈、肺球 致病力弱的細(xì)菌
草綠色鏈球菌
病變部位 二尖瓣>主動(dòng)脈瓣
病變基礎(chǔ) 正常瓣膜 原有風(fēng)濕病變的瓣膜
贅生物 有
1）肉眼 瓣膜閉鎖緣上的細(xì)小疣狀贅生物,白色半透明,單行排列 瓣膜上較大的贅生物,灰黃,質(zhì)地松脆
2）脫落 與基底部附著牢固,不易脫落 易脫落
3）鏡下 白色血栓 膿性滲出物、血栓、壞死組織、大量菌團(tuán)等 血小板、纖維素、菌團(tuán)、壞死等
4）栓塞 無 敗血性梗死 無菌性梗死
結(jié)局 慢性瓣膜病 瓣膜潰瘍、穿孔，急性心瓣膜功能不全
心肌病和心肌炎
一、心肌病的概念：
指至今原因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病，稱原發(fā)性心肌病，又稱特發(fā)性心肌病
二、心肌病分類及特點(diǎn)
擴(kuò)張性/充血性心肌?。ㄗ畛Ｒ姡?肥厚性心肌病 限制性心肌病
病變特征 進(jìn)行性心臟肥大，心腔擴(kuò)張和心肌收縮力下降 左心室顯著肥厚、室間隔不對稱性肥厚、舒張期心室充盈異常，左心室流出道受阻 心室充盈受限為特點(diǎn)。
相似于縮窄性心包炎。典型病變是心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化，導(dǎo)致心室壁順應(yīng)性降低，心腔狹窄。
鏡下 肥大和萎縮心肌細(xì)胞交錯(cuò)排列，?？梢娦≡顮羁张葑冃院图{溶解 心肌細(xì)胞彌漫性肥大，心肌纖維排列紊亂 心肌萎縮和變性常見
三、克山?。旱胤叫孕募〔??？赡芘c硒缺乏有關(guān)。主要病理變化為心肌嚴(yán)重的變性、壞死和瘢痕形成。
四、心肌炎分類及特點(diǎn)
1.概念：各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。
2.病毒性心肌炎：比較常見。肉眼無明顯病變。鏡下：心肌細(xì)胞變性壞死，其間可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。
3.孤立性心肌炎：特發(fā)性心肌炎。分兩類：
1）彌漫性間質(zhì)性心肌炎：心肌較少變性壞死，其間較多的淋巴單核細(xì)胞浸潤。
2）特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎：心肌灶狀壞死、肉芽腫形成。