重點(diǎn)：
1.腫瘤的概念、形態(tài)、腫瘤命名、分類
2.腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散
3.良惡性腫瘤的區(qū)別，癌和肉瘤的區(qū)別
4.腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)
5.常見(jiàn)腫瘤特點(diǎn)
6.其他：新概念。
內(nèi)容：
一、概念：
各種致瘤因素作用下，機(jī)體細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為腫塊。該增殖是單克隆性的，是細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果
腫瘤性增生 非腫瘤性增生
與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害 是機(jī)體需要的生物學(xué)過(guò)程
不受機(jī)體調(diào)控，具有相對(duì)自主性 受機(jī)體調(diào)控，有一定限度
去除致瘤因素后增殖繼續(xù) 去除損傷因素后增殖不繼續(xù)
增殖的細(xì)胞缺乏分化成熟能力 增殖的組織能分化成熟
單科隆性增生 多克隆性增生
二、腫瘤的命名原則及特殊命名
一般原則
良性腫瘤 上皮和間葉組織瘤
惡性腫瘤 上皮組織癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、未分化癌
間葉組織：纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨肉瘤
癌肉瘤 上皮成分＋間葉成分
特殊原則
叫“瘤”的惡性腫瘤 精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、尤文氏瘤
叫“病”的惡性腫瘤 白血病、霍奇金病
叫“母細(xì)胞瘤”的良性腫瘤 骨母細(xì)胞瘤
叫“母細(xì)胞瘤”的惡性腫瘤 腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤
叫“瘤”但不是真性腫瘤 炎性假瘤，動(dòng)脈瘤，室壁瘤，迷離瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，結(jié)核瘤，梅毒瘤，粥瘤，
畸胎瘤 含有兩個(gè)以上胚層組織的腫瘤。包括良性和惡性兩種。常見(jiàn)于性腺
交界性腫瘤 介于良性與惡性之間的腫瘤
三、良惡性腫瘤的鑒別
良性腫瘤 惡性腫瘤
分化程度 分化好，異型性小 分化不好，異型性大
核分裂像 核分裂像無(wú)或少，不見(jiàn)病理性核分裂像 核分裂像多，可見(jiàn)病理性核分裂像.
生長(zhǎng)速度 慢 快
生長(zhǎng)方式 外生性、膨脹性生長(zhǎng)
特例：血管瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（主要方式）、外生性、膨脹性生長(zhǎng)
繼發(fā)改變 少見(jiàn) 常見(jiàn)，如出血、壞死、潰瘍形成等
轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)。
特例：基底細(xì)胞癌：只局部浸潤(rùn)，不轉(zhuǎn)移，低度惡性。
易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤：乳腺癌，腎細(xì)胞癌，前列腺癌，甲狀腺癌
Krukenberg瘤
復(fù)發(fā) 不復(fù)發(fā)和很少?gòu)?fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā) 不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)
對(duì)機(jī)體的影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞 較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織
壞死、出血、合并感染；
四、需要掌握的概念
1.腫瘤的形態(tài)：異型性和分化程度
2.腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：惡病質(zhì)、異位內(nèi)分泌綜合征，副腫瘤綜合征
3.惡性腫瘤的分級(jí)和分期
4.癌前病變，非典型增生，上皮肉瘤變，交界性腫瘤
5.惡性腫瘤的異質(zhì)性和演進(jìn)
6.腫瘤的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)和倍增時(shí)間
7.癌肉瘤，腺鱗癌，實(shí)體癌（髓樣癌，硬癌，髓樣癌，單純癌），癌珠
五、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式
轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)負(fù)責(zé)腫瘤轉(zhuǎn)移的基因。有些基因，如上皮鈣粘素、組織金屬蛋白酶抑制物基因，其產(chǎn)物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。粘附分子CD44可能與血行播散有關(guān)。nm23可能有抑制轉(zhuǎn)移的作用。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式如下：
1.直接蔓延：指腫瘤細(xì)胞隨著體積增大，沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣連續(xù)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞鄰近組織或器官。
2.淋巴道轉(zhuǎn)移：大多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可為"跳躍式"轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個(gè)淋巴結(jié)。
3.種植轉(zhuǎn)移：為腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見(jiàn)為胃癌種植到盆腔。胃癌種植轉(zhuǎn)移到卵巢稱Krukenberg瘤。當(dāng)然，Krukenberg瘤也可以通過(guò)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移形成，但少見(jiàn)。
4.血行轉(zhuǎn)移：①腹腔內(nèi)的腫瘤經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟；②四肢腫瘤經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺；③肺癌隨動(dòng)脈系統(tǒng)而致全身播散到骨、腦；④經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，如乳癌椎體轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移、前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移。
六、癌和肉瘤的區(qū)別
癌 肉瘤
組織來(lái)源 上皮組織 間葉組織
發(fā)病率 高，為肉瘤的9倍 較低
年齡 40歲以上的中老年人 有些類型見(jiàn)于年輕人或青少年，有些類型見(jiàn)于中老年
大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬、灰白、較干燥 質(zhì)軟、灰紅、濕潤(rùn)、魚(yú)肉狀
鏡下特點(diǎn) 多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生 肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少
網(wǎng)狀纖維 見(jiàn)于癌巢周圍，癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維 肉瘤細(xì)胞多有網(wǎng)狀纖維
轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移
七、腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)
1.癌基因
正常時(shí)不導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的"原癌基因"通過(guò)點(diǎn)突變、基因擴(kuò)增和染色體易位的方式被激活成為"癌基因".癌基因編碼對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)增殖有重要促進(jìn)作用的蛋白質(zhì)，包括：生長(zhǎng)因子（sis），生長(zhǎng)因子受體（erb－B2），信號(hào)傳導(dǎo)蛋白（ras），和轉(zhuǎn)錄因子（myc）。
2.腫瘤抑制基因
腫瘤抑制基因本身就是在細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因。腫瘤抑制基因地產(chǎn)物限制細(xì)胞生長(zhǎng)，其功能的喪失可導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。
APC：遺傳性腺瘤性息肉病
Rb：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
P53：Li－Fraumeni綜合征
WT-1：腎母細(xì)胞瘤
P16：黑色素瘤
NF-1：神經(jīng)纖維瘤病
BRCA：乳腺癌
3.凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因
4.端粒酶和腫瘤
總之：腫瘤發(fā)生不是一個(gè)單分子事件，而是一個(gè)多步驟的過(guò)程。細(xì)胞的完全惡性轉(zhuǎn)化，一般需要多個(gè)基因地改變，一般需要數(shù)個(gè)癌基因地激活、腫瘤抑制基因地失活，以及其他基因變化。
八、環(huán)境致瘤因素
1.化學(xué)致癌物質(zhì)
間接致癌物質(zhì)
多環(huán)芳烴 3，4－苯并芘，1,2,5,6-雙苯并蒽。存在于污染的空氣，煙草燃燒后的厭惡和食物中 肺癌
芳香胺類 乙萘胺、聯(lián)苯胺 膀胱癌
氨基偶氮燃料 肝癌
亞硝胺 食物中二級(jí)胺和亞硝酸鹽在胃內(nèi)合成亞硝胺 胃癌，食道癌
黃曲霉素 存在于霉變的花生、玉米及谷物中 肝癌
直接致癌物質(zhì)（少）
烷化劑及?；瘎?環(huán)磷酰胺、氮芥等化療藥 惡性腫瘤如白血病
2.物理致癌因素
電離輻射：X線、r射線、β粒子等 皮膚癌和白血病 染色體發(fā)生斷裂、易位和點(diǎn)突變
紫外線 皮膚鱗癌、基底細(xì)胞痛和惡性黑色素瘤 DNA中相鄰的兩個(gè)嘧啶形成二聚體，造成DNA分子復(fù)制錯(cuò)誤
3.病毒
人類*狀瘤病毒（HPV16、18型） 宮頸癌、肛門生殖區(qū)域的鱗癌
EB病毒 伯基特淋巴瘤、鼻咽癌、鼻咽部T/NK淋巴瘤
人類T細(xì)胞白血?。馨土霾《綢 成人T細(xì)胞白血病／淋巴瘤
乙肝病毒（HBV） 肝細(xì)胞性肝癌
1.腫瘤的概念、形態(tài)、腫瘤命名、分類
2.腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散
3.良惡性腫瘤的區(qū)別，癌和肉瘤的區(qū)別
4.腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)
5.常見(jiàn)腫瘤特點(diǎn)
6.其他：新概念。
內(nèi)容：
一、概念：
各種致瘤因素作用下，機(jī)體細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為腫塊。該增殖是單克隆性的，是細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果
腫瘤性增生 非腫瘤性增生
與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害 是機(jī)體需要的生物學(xué)過(guò)程
不受機(jī)體調(diào)控，具有相對(duì)自主性 受機(jī)體調(diào)控，有一定限度
去除致瘤因素后增殖繼續(xù) 去除損傷因素后增殖不繼續(xù)
增殖的細(xì)胞缺乏分化成熟能力 增殖的組織能分化成熟
單科隆性增生 多克隆性增生
二、腫瘤的命名原則及特殊命名
一般原則
良性腫瘤 上皮和間葉組織瘤
惡性腫瘤 上皮組織癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、未分化癌
間葉組織：纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨肉瘤
癌肉瘤 上皮成分＋間葉成分
特殊原則
叫“瘤”的惡性腫瘤 精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、尤文氏瘤
叫“病”的惡性腫瘤 白血病、霍奇金病
叫“母細(xì)胞瘤”的良性腫瘤 骨母細(xì)胞瘤
叫“母細(xì)胞瘤”的惡性腫瘤 腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤
叫“瘤”但不是真性腫瘤 炎性假瘤，動(dòng)脈瘤，室壁瘤，迷離瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，結(jié)核瘤，梅毒瘤，粥瘤，
畸胎瘤 含有兩個(gè)以上胚層組織的腫瘤。包括良性和惡性兩種。常見(jiàn)于性腺
交界性腫瘤 介于良性與惡性之間的腫瘤
三、良惡性腫瘤的鑒別
良性腫瘤 惡性腫瘤
分化程度 分化好，異型性小 分化不好，異型性大
核分裂像 核分裂像無(wú)或少，不見(jiàn)病理性核分裂像 核分裂像多，可見(jiàn)病理性核分裂像.
生長(zhǎng)速度 慢 快
生長(zhǎng)方式 外生性、膨脹性生長(zhǎng)
特例：血管瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（主要方式）、外生性、膨脹性生長(zhǎng)
繼發(fā)改變 少見(jiàn) 常見(jiàn)，如出血、壞死、潰瘍形成等
轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)。
特例：基底細(xì)胞癌：只局部浸潤(rùn)，不轉(zhuǎn)移，低度惡性。
易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤：乳腺癌，腎細(xì)胞癌，前列腺癌，甲狀腺癌
Krukenberg瘤
復(fù)發(fā) 不復(fù)發(fā)和很少?gòu)?fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā) 不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)
對(duì)機(jī)體的影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞 較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織
壞死、出血、合并感染；
四、需要掌握的概念
1.腫瘤的形態(tài)：異型性和分化程度
2.腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：惡病質(zhì)、異位內(nèi)分泌綜合征，副腫瘤綜合征
3.惡性腫瘤的分級(jí)和分期
4.癌前病變，非典型增生，上皮肉瘤變，交界性腫瘤
5.惡性腫瘤的異質(zhì)性和演進(jìn)
6.腫瘤的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)和倍增時(shí)間
7.癌肉瘤，腺鱗癌，實(shí)體癌（髓樣癌，硬癌，髓樣癌，單純癌），癌珠
五、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式
轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)負(fù)責(zé)腫瘤轉(zhuǎn)移的基因。有些基因，如上皮鈣粘素、組織金屬蛋白酶抑制物基因，其產(chǎn)物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。粘附分子CD44可能與血行播散有關(guān)。nm23可能有抑制轉(zhuǎn)移的作用。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式如下：
1.直接蔓延：指腫瘤細(xì)胞隨著體積增大，沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣連續(xù)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞鄰近組織或器官。
2.淋巴道轉(zhuǎn)移：大多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可為"跳躍式"轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個(gè)淋巴結(jié)。
3.種植轉(zhuǎn)移：為腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見(jiàn)為胃癌種植到盆腔。胃癌種植轉(zhuǎn)移到卵巢稱Krukenberg瘤。當(dāng)然，Krukenberg瘤也可以通過(guò)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移形成，但少見(jiàn)。
4.血行轉(zhuǎn)移：①腹腔內(nèi)的腫瘤經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟；②四肢腫瘤經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺；③肺癌隨動(dòng)脈系統(tǒng)而致全身播散到骨、腦；④經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，如乳癌椎體轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移、前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移。
六、癌和肉瘤的區(qū)別
癌 肉瘤
組織來(lái)源 上皮組織 間葉組織
發(fā)病率 高，為肉瘤的9倍 較低
年齡 40歲以上的中老年人 有些類型見(jiàn)于年輕人或青少年，有些類型見(jiàn)于中老年
大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬、灰白、較干燥 質(zhì)軟、灰紅、濕潤(rùn)、魚(yú)肉狀
鏡下特點(diǎn) 多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生 肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少
網(wǎng)狀纖維 見(jiàn)于癌巢周圍，癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維 肉瘤細(xì)胞多有網(wǎng)狀纖維
轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移
七、腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)
1.癌基因
正常時(shí)不導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的"原癌基因"通過(guò)點(diǎn)突變、基因擴(kuò)增和染色體易位的方式被激活成為"癌基因".癌基因編碼對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)增殖有重要促進(jìn)作用的蛋白質(zhì)，包括：生長(zhǎng)因子（sis），生長(zhǎng)因子受體（erb－B2），信號(hào)傳導(dǎo)蛋白（ras），和轉(zhuǎn)錄因子（myc）。
2.腫瘤抑制基因
腫瘤抑制基因本身就是在細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因。腫瘤抑制基因地產(chǎn)物限制細(xì)胞生長(zhǎng)，其功能的喪失可導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。
APC：遺傳性腺瘤性息肉病
Rb：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
P53：Li－Fraumeni綜合征
WT-1：腎母細(xì)胞瘤
P16：黑色素瘤
NF-1：神經(jīng)纖維瘤病
BRCA：乳腺癌
3.凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因
4.端粒酶和腫瘤
總之：腫瘤發(fā)生不是一個(gè)單分子事件，而是一個(gè)多步驟的過(guò)程。細(xì)胞的完全惡性轉(zhuǎn)化，一般需要多個(gè)基因地改變，一般需要數(shù)個(gè)癌基因地激活、腫瘤抑制基因地失活，以及其他基因變化。
八、環(huán)境致瘤因素
1.化學(xué)致癌物質(zhì)
間接致癌物質(zhì)
多環(huán)芳烴 3，4－苯并芘，1,2,5,6-雙苯并蒽。存在于污染的空氣，煙草燃燒后的厭惡和食物中 肺癌
芳香胺類 乙萘胺、聯(lián)苯胺 膀胱癌
氨基偶氮燃料 肝癌
亞硝胺 食物中二級(jí)胺和亞硝酸鹽在胃內(nèi)合成亞硝胺 胃癌，食道癌
黃曲霉素 存在于霉變的花生、玉米及谷物中 肝癌
直接致癌物質(zhì)（少）
烷化劑及?；瘎?環(huán)磷酰胺、氮芥等化療藥 惡性腫瘤如白血病
2.物理致癌因素
電離輻射：X線、r射線、β粒子等 皮膚癌和白血病 染色體發(fā)生斷裂、易位和點(diǎn)突變
紫外線 皮膚鱗癌、基底細(xì)胞痛和惡性黑色素瘤 DNA中相鄰的兩個(gè)嘧啶形成二聚體，造成DNA分子復(fù)制錯(cuò)誤
3.病毒
人類*狀瘤病毒（HPV16、18型） 宮頸癌、肛門生殖區(qū)域的鱗癌
EB病毒 伯基特淋巴瘤、鼻咽癌、鼻咽部T/NK淋巴瘤
人類T細(xì)胞白血?。馨土霾《綢 成人T細(xì)胞白血病／淋巴瘤
乙肝病毒（HBV） 肝細(xì)胞性肝癌