[診斷]
（一）流行病學(xué)資料 食物或水型流行暴發(fā)，起病前進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等，兒童發(fā)病年齡以及秋、冬季節(jié)高峰，皆有利于甲型肝炎的診斷。但散發(fā)性發(fā)病則不足以排除甲型肝炎。
有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個(gè)家庭成員病史，特別是出生于HBeAg陽(yáng)性母親的嬰幼兒，對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義。對(duì)有輸血史的肝炎患者，應(yīng)考慮丙型肝炎的可能。持續(xù)性水型流行暴發(fā)時(shí)應(yīng)考慮戊型肝炎的可能。
（二）臨床診斷
1.急性肝炎： （1）起病急，有畏寒、發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐等黃疸前期癥狀，血清ALT顯著升高，而無(wú)過(guò)去肝炎病史者應(yīng)首先考慮甲型或戊型肝炎的診斷。無(wú)黃疸者可臨床擬診為急性無(wú)黃疸型甲型肝炎。（2）起病較慢，有乏力、厭食、惡心、嘔吐等黃疸前期癥狀，血清ALT顯著升高，而又排除其他原因引起肝損害，病程在6個(gè)月以內(nèi)者，可臨床擬診為急性無(wú)黃疸型乙型或丙型肝炎。
2.慢性肝炎：（1）慢性遷延性肝炎：乙型或丙型肝炎病程超過(guò)半年，病情較輕，可有肝區(qū)痛和乏力，伴有輕度肝功能損害或ALT升高，而不具備診斷為慢性活動(dòng)性肝炎條件，或肝活檢符合慢性遷延性肝炎組織血改變者。（2）慢性活動(dòng)性肝炎：乙型或丙型肝炎病程超過(guò)半年，癥狀較明顯，肝腫大，質(zhì)地中度以上?？砂橛悬S疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾腫大。血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高伴有蛋白功能異常如A/G比值下降或倒置，可有血清膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)升高。
3.重型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病10日以內(nèi)迅速出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為急性重型肝炎。病程10日以上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者可診斷為亞急性重型肝炎。在慢性活動(dòng)性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為慢性重型肝炎。
（三）病原學(xué)診斷
1.甲型肝炎 具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，并在血清中檢出抗-HAV IgM；或急性期抗-HAV IgG陰性，恢復(fù)其轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；或從糞中檢出或分離出HAV者，均可確診為甲型肝炎。
2.乙型肝炎 具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，而血清HBsAg、HBeAG、HBcAg、HBV DNA、DNAP或抗-HBc IgM當(dāng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性時(shí)，可確診性肝炎。單獨(dú)抗-HBe或抗-HBc陽(yáng)性時(shí)，需同時(shí)伴有上述當(dāng)中的1項(xiàng)陽(yáng)性才能確診?？?HBs單獨(dú)陽(yáng)性，而其血清濃度大于10mIU/ml時(shí)，可基本排除乙型肝炎。缺乏臨床表現(xiàn)而HBsAg陽(yáng)性，伴有或不伴有其他血清標(biāo)記物時(shí)，可診斷為無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。
3.丙型肝類 具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，而同時(shí)抗-HCV IgM、抗-HCV IgG或HCV RNA陽(yáng)性時(shí)，可診斷為丙型肝炎。不具備臨床表現(xiàn)，僅血清HCV標(biāo)記物陽(yáng)性時(shí)，可診斷為無(wú)癥狀HCV攜帶者。
4.丁型肝炎 具備急、慢性臨床表現(xiàn)，血清HBsAg陽(yáng)性，而同時(shí)血清HDAg、抗-HDV IgM或抗-HDV IgG其中1項(xiàng)陽(yáng)性；或肝活檢免疫組化法檢出HDAg時(shí)，均可確診未定型肝炎。不具備臨床表現(xiàn)，僅血清HBsAg和HDV血清標(biāo)記物陽(yáng)性時(shí)，可診斷為無(wú)癥狀HDV攜帶者。
5.戊型肝炎 具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，而同時(shí)血清抗-HEV IgM、抗-HEV IgG陽(yáng)性；或從糞便中檢出HEV顆粒者，均可診斷為戊型肝炎。
[鑒別診斷]
（一）其他原因引起的黃疸
1.溶血性黃疸 有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接膽紅素測(cè)定升高，大、小便中尿膽原增多。
2.肝外梗阻型黃疸 肝腫大較常見(jiàn)，膽囊腫大常見(jiàn)，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛、Murphy征陽(yáng)性、腹內(nèi)中快和化驗(yàn)檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著上升、X線及超生檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。
（二）其他原因引起的肝炎
1.其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨細(xì)胞病毒都可引起肝類，但一般不成為病毒型肝炎。鑒別診斷應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和血清血檢查結(jié)果。
2.感染中毒型肝炎 細(xì)菌、立克次體、鉤端螺旋體感染都可引起肝腫大、黃疸及肝功能異常。應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)加以鑒別。
3.藥物引起的肝損害 有用過(guò)能引起肝損害藥物的歷史。如為中毒型藥物，肝損害程度與藥物劑量有關(guān)。如為變態(tài)反應(yīng)性藥物，多同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、嗜酸粒細(xì)胞增多等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。初次應(yīng)用至出現(xiàn)肝損害之間有一段潛伏期，再次暴露于同一藥物時(shí)迅速發(fā)生。
4.酒精性肝炎 長(zhǎng)期嗜酒可導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化、可根據(jù)個(gè)人史和血清學(xué)檢查加以鑒別。
（一）流行病學(xué)資料 食物或水型流行暴發(fā)，起病前進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等，兒童發(fā)病年齡以及秋、冬季節(jié)高峰，皆有利于甲型肝炎的診斷。但散發(fā)性發(fā)病則不足以排除甲型肝炎。
有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個(gè)家庭成員病史，特別是出生于HBeAg陽(yáng)性母親的嬰幼兒，對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義。對(duì)有輸血史的肝炎患者，應(yīng)考慮丙型肝炎的可能。持續(xù)性水型流行暴發(fā)時(shí)應(yīng)考慮戊型肝炎的可能。
（二）臨床診斷
1.急性肝炎： （1）起病急，有畏寒、發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐等黃疸前期癥狀，血清ALT顯著升高，而無(wú)過(guò)去肝炎病史者應(yīng)首先考慮甲型或戊型肝炎的診斷。無(wú)黃疸者可臨床擬診為急性無(wú)黃疸型甲型肝炎。（2）起病較慢，有乏力、厭食、惡心、嘔吐等黃疸前期癥狀，血清ALT顯著升高，而又排除其他原因引起肝損害，病程在6個(gè)月以內(nèi)者，可臨床擬診為急性無(wú)黃疸型乙型或丙型肝炎。
2.慢性肝炎：（1）慢性遷延性肝炎：乙型或丙型肝炎病程超過(guò)半年，病情較輕，可有肝區(qū)痛和乏力，伴有輕度肝功能損害或ALT升高，而不具備診斷為慢性活動(dòng)性肝炎條件，或肝活檢符合慢性遷延性肝炎組織血改變者。（2）慢性活動(dòng)性肝炎：乙型或丙型肝炎病程超過(guò)半年，癥狀較明顯，肝腫大，質(zhì)地中度以上?？砂橛悬S疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾腫大。血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高伴有蛋白功能異常如A/G比值下降或倒置，可有血清膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)升高。
3.重型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病10日以內(nèi)迅速出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為急性重型肝炎。病程10日以上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者可診斷為亞急性重型肝炎。在慢性活動(dòng)性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，可診斷為慢性重型肝炎。
（三）病原學(xué)診斷
1.甲型肝炎 具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，并在血清中檢出抗-HAV IgM；或急性期抗-HAV IgG陰性，恢復(fù)其轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；或從糞中檢出或分離出HAV者，均可確診為甲型肝炎。
2.乙型肝炎 具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，而血清HBsAg、HBeAG、HBcAg、HBV DNA、DNAP或抗-HBc IgM當(dāng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性時(shí)，可確診性肝炎。單獨(dú)抗-HBe或抗-HBc陽(yáng)性時(shí)，需同時(shí)伴有上述當(dāng)中的1項(xiàng)陽(yáng)性才能確診?？?HBs單獨(dú)陽(yáng)性，而其血清濃度大于10mIU/ml時(shí)，可基本排除乙型肝炎。缺乏臨床表現(xiàn)而HBsAg陽(yáng)性，伴有或不伴有其他血清標(biāo)記物時(shí)，可診斷為無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。
3.丙型肝類 具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，而同時(shí)抗-HCV IgM、抗-HCV IgG或HCV RNA陽(yáng)性時(shí)，可診斷為丙型肝炎。不具備臨床表現(xiàn)，僅血清HCV標(biāo)記物陽(yáng)性時(shí)，可診斷為無(wú)癥狀HCV攜帶者。
4.丁型肝炎 具備急、慢性臨床表現(xiàn)，血清HBsAg陽(yáng)性，而同時(shí)血清HDAg、抗-HDV IgM或抗-HDV IgG其中1項(xiàng)陽(yáng)性；或肝活檢免疫組化法檢出HDAg時(shí)，均可確診未定型肝炎。不具備臨床表現(xiàn)，僅血清HBsAg和HDV血清標(biāo)記物陽(yáng)性時(shí)，可診斷為無(wú)癥狀HDV攜帶者。
5.戊型肝炎 具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，而同時(shí)血清抗-HEV IgM、抗-HEV IgG陽(yáng)性；或從糞便中檢出HEV顆粒者，均可診斷為戊型肝炎。
[鑒別診斷]
（一）其他原因引起的黃疸
1.溶血性黃疸 有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接膽紅素測(cè)定升高，大、小便中尿膽原增多。
2.肝外梗阻型黃疸 肝腫大較常見(jiàn)，膽囊腫大常見(jiàn)，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛、Murphy征陽(yáng)性、腹內(nèi)中快和化驗(yàn)檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著上升、X線及超生檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。
（二）其他原因引起的肝炎
1.其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨細(xì)胞病毒都可引起肝類，但一般不成為病毒型肝炎。鑒別診斷應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和血清血檢查結(jié)果。
2.感染中毒型肝炎 細(xì)菌、立克次體、鉤端螺旋體感染都可引起肝腫大、黃疸及肝功能異常。應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)加以鑒別。
3.藥物引起的肝損害 有用過(guò)能引起肝損害藥物的歷史。如為中毒型藥物，肝損害程度與藥物劑量有關(guān)。如為變態(tài)反應(yīng)性藥物，多同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、嗜酸粒細(xì)胞增多等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。初次應(yīng)用至出現(xiàn)肝損害之間有一段潛伏期，再次暴露于同一藥物時(shí)迅速發(fā)生。
4.酒精性肝炎 長(zhǎng)期嗜酒可導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化、可根據(jù)個(gè)人史和血清學(xué)檢查加以鑒別。