[預(yù)后]
（一）急性肝炎： 甲型肝炎預(yù)后良好，大多數(shù)患者于3個月內(nèi)恢復(fù)健康。戊型肝炎病死率一般為1%-2%，達(dá)12%.妊娠后期合并戊型肝炎病死率10%-20%，達(dá)39%.
（二）慢性肝炎： 急性乙型肝炎約10%，急性丙型肝炎約50%轉(zhuǎn)為慢性。慢性遷延型肝炎一般預(yù)后良好，僅少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。慢性活動性肝炎預(yù)后較差，其中較大部分為肝硬化，小部分轉(zhuǎn)為肝細(xì)胞癌，后者多同時伴有或經(jīng)過肝硬化過程。
（三）重型肝炎： 預(yù)后不良，病死率達(dá)70%以上。年齡較小、治療及時、無并發(fā)癥者病死率較低。
（四）淤膽型肝炎： 急性淤膽型肝炎預(yù)后較好，通常病程延長至8周以上，最后恢復(fù)健康。慢性淤膽型肝炎容易轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼愿斡不?，預(yù)后較差。
[治療]
病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療，各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝的藥物。各臨床類型肝炎的治療重點則有所不同。
（一）急性肝炎： 以一般及支持療法為主。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動。一般急性黃疸型肝炎患者，于隔離期（甲型肝炎至起病后3周，乙型肝炎至HBsAg陰轉(zhuǎn)，丙型肝炎至HCV RNA陰轉(zhuǎn)，戊型肝炎至發(fā)病后2周）滿，臨床癥狀消失，血清膽紅素在17.1μmol/L以下，ALT在正常值2倍以下是可以出院。但出院后仍休息1-3個月，恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查1-2年。
飲食宜清淡，熱量足夠，蛋白質(zhì)攝入爭取達(dá)到每日1-1.5g/kg，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和C，進(jìn)食量過少者可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖及維生素C.不強(qiáng)調(diào)高糖和低脂肪飲食。
條件具備時，急性丙型肝炎還應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。早期應(yīng)用于擾素可取得較高療效。重組白細(xì)胞干擾素α1、α2a、α2b、及天然類淋巴母細(xì)胞干擾素的劑量為300萬u，隔日皮下或肌肉注射，3-6個月為一療程。療程結(jié)束后近期療效（ALT復(fù)常，HCV RNA陰轉(zhuǎn)）可達(dá)70%，隨訪6個月后遠(yuǎn)期療效約為50%.條件不具備時可用其他藥物如肝嚴(yán)靈（山豆根制劑）或利巴韋林（ribavirin）等治療。
（二）慢性肝炎： 除一般及支持療法以外，慢性肝炎的治療還需要進(jìn)行對證和抗病毒治療。
1.慢性遷延型肝炎 患者無需絕對臥床休息，宜采取動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。處于活動期的患者，應(yīng)以靜養(yǎng)為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。癥狀消失，肝功能正常3個月以上者，可恢復(fù)其原來的工作，但仍需隨訪1-2年。
應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多的蛋白質(zhì)，避免過高熱量飲食，以防止肝脂肪變性。也不易進(jìn)食過多的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。
對證治療包括降低轉(zhuǎn)氨酶制劑，如聯(lián)苯雙酯、垂盆草、齊墩果酸等，具有非特異性降低ALT的作用。這些降酶藥物雖然可能具有護(hù)肝的作用，但停藥后容易產(chǎn)生ALT反跳，故在顯效后應(yīng)注意注意逐漸停藥。
一般的非特異性護(hù)肝藥物，主要包括維生素類（B族、C、E、K等），促進(jìn)解毒功能藥物（肝太樂、維丙氨、硫辛酸等），促進(jìn)能量代謝藥（肌苷、ATP、輔酶A等），促進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥物（肝安、水解蛋白等）以及改善微循環(huán)藥物（山莨菪堿、低分子右旋糖酐等）可作為輔助治療，但易精簡，避免使用過多藥物。
特異性免疫增強(qiáng)劑可試用特異性抗-HBV免疫RNA.非特異性免疫增強(qiáng)劑可選用胸腺肽、云芝等。
2.慢性活動性肝炎 除上述治療以外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療，包括定期輸注入血清白蛋白和血漿，其劑量和療程視血液內(nèi)白蛋白濃度而定。免疫調(diào)節(jié)藥物也可適當(dāng)選用，如注射IL-2、自體LAK細(xì)胞回輸?shù)?。在其他療法?dāng)中，可試用從中草藥提取的藥物，如豬苓多糖注射液（并用乙肝疫苗）、肝炎靈注射液、香菇多糖注射液等。有條件時可試用干擾素。慢性乙型肝炎時干擾素使用的指征為：①HBV在活動性復(fù)制中；②肝炎處于活動期；③HBV DNA血液度低。使用干擾素治療時劑量應(yīng)偏大（300萬-600萬u，隔日1次），療程應(yīng)偏長（6個月至1年）。干擾素一般僅能抑制HBV復(fù)制，使HBeAg和HBV DNA轉(zhuǎn)陰，而難以使HBsAg轉(zhuǎn)陰。
（三）重型肝炎
1.一般和支持療法 患者應(yīng)絕對臥床休息，密切觀察病情。盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來源。進(jìn)食不足者，可靜脈滴注10%-25%葡萄糖溶液，補(bǔ)充足量維生素B、C及K.靜脈輸入人血漿白蛋白或新鮮血漿。注意維持水和電解質(zhì)平衡。有重癥傾向的急性肝炎患者，可試用強(qiáng)的松每日40mg，或靜脈滴注地塞米松10-20mg，療程7-10日。
2.對癥治療
（1）出血的防治：使用足量止血藥物，輸入新鮮血漿、血液、血小板或凝血酶原復(fù)合物等。可用甲氰咪呱、雷尼替丁（ranitidine）或法莫替?。╢amotidine）防止消化道出血。靜脈滴注丹參注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循環(huán)。如已發(fā)生DIC，則應(yīng)積極處理。
（2）感性腦病的防治：1）氨中毒的防治：低蛋白飲食；口服乳果糖每日30-60ml，以酸化及保持大便通腸；口服氟哌酸以抑制腸道細(xì)菌；靜脈滴注乙酰谷安酰胺以降低血氨。2）恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)；左旋多巴在大腦轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛罂扇〈u苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進(jìn)蘇醒。劑量每日2-5g鼻飼或灌腸，靜脈滴注200-600mg，有一定效果。3）維持氨基酸平衡：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）靜脈滴注，可促進(jìn)支鏈氨基酸通過血腦屏障，而減少芳香氨基酸進(jìn)入大腦。每日滴注肝安250-500ml，療程14-21日，對慢性重型肝炎療程較好。4）防治腦水腫：應(yīng)及早使用脫水劑，如甘露醇和速尿，必要時可兩者合用，以提高療效，但須注意維持水和電解質(zhì)平衡。
（3）繼發(fā)感染的防治：繼發(fā)膽系感染時應(yīng)使用針對革蘭陰性的抗生素，自發(fā)性輔膜炎多有革蘭陰性桿菌和（或）厭氧菌引起，還應(yīng)加用甲硝唑（metronidazole，滅滴靈）?？蛇x用半合成青霉素和哌拉西林（piperacillin）、氯唑西林（cloxacilln）或的卡西林（ticarcillin）等；或二代頭孢菌素如頭孢呋辛（cefuroxime）和頭孢西?。╟efoxitin）等。嚴(yán)重感染時才使用三代頭孢菌素如頭孢噻肟（cephotaxime）、頭孢他定（ceftazidime）、頭孢曲松（ceptriaxone）等。同時應(yīng)警惕二重感染的發(fā)生。合并真菌感染時，應(yīng)馬上停用廣譜抗生素并使用抗真菌藥物（如氟康唑，fluconazole）。
（4）急性腎功能不全的防治：避免引起血容量降低的各種因素。少尿時應(yīng)采取擴(kuò)張血容量的措施，如靜脈滴注低分子右旋糖酐、血漿及血清白蛋白等?？刹⒂枚喟桶返仍黾幽I血流量的藥物。必要時可肌肉或靜脈注射速尿。
（5）促進(jìn)肝細(xì)胞再生的措施：1）胰高血糖素-胰島素療法： 胰高血糖素lmg與胰島素10u加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程14日，有一定療效。
2）促肝細(xì)胞生長因子（p-HGF） 靜脈滴注（每日160-200mg，療程1個月，有一定療效。3）人胎肝細(xì)胞（FLC）懸液：每次靜脈滴注1個胎肝的FLC懸液，每周1-2次，有一定療效。
（四）淤膽型肝炎： 可試用強(qiáng)的松每日40-60mg口服，或靜脈滴注地塞米松10-20mg，2周后入學(xué)清淡紅素顯著下降，則逐步減量。如不顯效時應(yīng)停藥作進(jìn)一步檢查以排除肝外梗阻性黃疸。
（一）急性肝炎： 甲型肝炎預(yù)后良好，大多數(shù)患者于3個月內(nèi)恢復(fù)健康。戊型肝炎病死率一般為1%-2%，達(dá)12%.妊娠后期合并戊型肝炎病死率10%-20%，達(dá)39%.
（二）慢性肝炎： 急性乙型肝炎約10%，急性丙型肝炎約50%轉(zhuǎn)為慢性。慢性遷延型肝炎一般預(yù)后良好，僅少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。慢性活動性肝炎預(yù)后較差，其中較大部分為肝硬化，小部分轉(zhuǎn)為肝細(xì)胞癌，后者多同時伴有或經(jīng)過肝硬化過程。
（三）重型肝炎： 預(yù)后不良，病死率達(dá)70%以上。年齡較小、治療及時、無并發(fā)癥者病死率較低。
（四）淤膽型肝炎： 急性淤膽型肝炎預(yù)后較好，通常病程延長至8周以上，最后恢復(fù)健康。慢性淤膽型肝炎容易轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼愿斡不?，預(yù)后較差。
[治療]
病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療，各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝的藥物。各臨床類型肝炎的治療重點則有所不同。
（一）急性肝炎： 以一般及支持療法為主。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動。一般急性黃疸型肝炎患者，于隔離期（甲型肝炎至起病后3周，乙型肝炎至HBsAg陰轉(zhuǎn)，丙型肝炎至HCV RNA陰轉(zhuǎn)，戊型肝炎至發(fā)病后2周）滿，臨床癥狀消失，血清膽紅素在17.1μmol/L以下，ALT在正常值2倍以下是可以出院。但出院后仍休息1-3個月，恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查1-2年。
飲食宜清淡，熱量足夠，蛋白質(zhì)攝入爭取達(dá)到每日1-1.5g/kg，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和C，進(jìn)食量過少者可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖及維生素C.不強(qiáng)調(diào)高糖和低脂肪飲食。
條件具備時，急性丙型肝炎還應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。早期應(yīng)用于擾素可取得較高療效。重組白細(xì)胞干擾素α1、α2a、α2b、及天然類淋巴母細(xì)胞干擾素的劑量為300萬u，隔日皮下或肌肉注射，3-6個月為一療程。療程結(jié)束后近期療效（ALT復(fù)常，HCV RNA陰轉(zhuǎn)）可達(dá)70%，隨訪6個月后遠(yuǎn)期療效約為50%.條件不具備時可用其他藥物如肝嚴(yán)靈（山豆根制劑）或利巴韋林（ribavirin）等治療。
（二）慢性肝炎： 除一般及支持療法以外，慢性肝炎的治療還需要進(jìn)行對證和抗病毒治療。
1.慢性遷延型肝炎 患者無需絕對臥床休息，宜采取動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。處于活動期的患者，應(yīng)以靜養(yǎng)為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。癥狀消失，肝功能正常3個月以上者，可恢復(fù)其原來的工作，但仍需隨訪1-2年。
應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多的蛋白質(zhì)，避免過高熱量飲食，以防止肝脂肪變性。也不易進(jìn)食過多的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。
對證治療包括降低轉(zhuǎn)氨酶制劑，如聯(lián)苯雙酯、垂盆草、齊墩果酸等，具有非特異性降低ALT的作用。這些降酶藥物雖然可能具有護(hù)肝的作用，但停藥后容易產(chǎn)生ALT反跳，故在顯效后應(yīng)注意注意逐漸停藥。
一般的非特異性護(hù)肝藥物，主要包括維生素類（B族、C、E、K等），促進(jìn)解毒功能藥物（肝太樂、維丙氨、硫辛酸等），促進(jìn)能量代謝藥（肌苷、ATP、輔酶A等），促進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥物（肝安、水解蛋白等）以及改善微循環(huán)藥物（山莨菪堿、低分子右旋糖酐等）可作為輔助治療，但易精簡，避免使用過多藥物。
特異性免疫增強(qiáng)劑可試用特異性抗-HBV免疫RNA.非特異性免疫增強(qiáng)劑可選用胸腺肽、云芝等。
2.慢性活動性肝炎 除上述治療以外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療，包括定期輸注入血清白蛋白和血漿，其劑量和療程視血液內(nèi)白蛋白濃度而定。免疫調(diào)節(jié)藥物也可適當(dāng)選用，如注射IL-2、自體LAK細(xì)胞回輸?shù)?。在其他療法?dāng)中，可試用從中草藥提取的藥物，如豬苓多糖注射液（并用乙肝疫苗）、肝炎靈注射液、香菇多糖注射液等。有條件時可試用干擾素。慢性乙型肝炎時干擾素使用的指征為：①HBV在活動性復(fù)制中；②肝炎處于活動期；③HBV DNA血液度低。使用干擾素治療時劑量應(yīng)偏大（300萬-600萬u，隔日1次），療程應(yīng)偏長（6個月至1年）。干擾素一般僅能抑制HBV復(fù)制，使HBeAg和HBV DNA轉(zhuǎn)陰，而難以使HBsAg轉(zhuǎn)陰。
（三）重型肝炎
1.一般和支持療法 患者應(yīng)絕對臥床休息，密切觀察病情。盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來源。進(jìn)食不足者，可靜脈滴注10%-25%葡萄糖溶液，補(bǔ)充足量維生素B、C及K.靜脈輸入人血漿白蛋白或新鮮血漿。注意維持水和電解質(zhì)平衡。有重癥傾向的急性肝炎患者，可試用強(qiáng)的松每日40mg，或靜脈滴注地塞米松10-20mg，療程7-10日。
2.對癥治療
（1）出血的防治：使用足量止血藥物，輸入新鮮血漿、血液、血小板或凝血酶原復(fù)合物等。可用甲氰咪呱、雷尼替丁（ranitidine）或法莫替?。╢amotidine）防止消化道出血。靜脈滴注丹參注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循環(huán)。如已發(fā)生DIC，則應(yīng)積極處理。
（2）感性腦病的防治：1）氨中毒的防治：低蛋白飲食；口服乳果糖每日30-60ml，以酸化及保持大便通腸；口服氟哌酸以抑制腸道細(xì)菌；靜脈滴注乙酰谷安酰胺以降低血氨。2）恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)；左旋多巴在大腦轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛罂扇〈u苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進(jìn)蘇醒。劑量每日2-5g鼻飼或灌腸，靜脈滴注200-600mg，有一定效果。3）維持氨基酸平衡：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）靜脈滴注，可促進(jìn)支鏈氨基酸通過血腦屏障，而減少芳香氨基酸進(jìn)入大腦。每日滴注肝安250-500ml，療程14-21日，對慢性重型肝炎療程較好。4）防治腦水腫：應(yīng)及早使用脫水劑，如甘露醇和速尿，必要時可兩者合用，以提高療效，但須注意維持水和電解質(zhì)平衡。
（3）繼發(fā)感染的防治：繼發(fā)膽系感染時應(yīng)使用針對革蘭陰性的抗生素，自發(fā)性輔膜炎多有革蘭陰性桿菌和（或）厭氧菌引起，還應(yīng)加用甲硝唑（metronidazole，滅滴靈）?？蛇x用半合成青霉素和哌拉西林（piperacillin）、氯唑西林（cloxacilln）或的卡西林（ticarcillin）等；或二代頭孢菌素如頭孢呋辛（cefuroxime）和頭孢西?。╟efoxitin）等。嚴(yán)重感染時才使用三代頭孢菌素如頭孢噻肟（cephotaxime）、頭孢他定（ceftazidime）、頭孢曲松（ceptriaxone）等。同時應(yīng)警惕二重感染的發(fā)生。合并真菌感染時，應(yīng)馬上停用廣譜抗生素并使用抗真菌藥物（如氟康唑，fluconazole）。
（4）急性腎功能不全的防治：避免引起血容量降低的各種因素。少尿時應(yīng)采取擴(kuò)張血容量的措施，如靜脈滴注低分子右旋糖酐、血漿及血清白蛋白等?？刹⒂枚喟桶返仍黾幽I血流量的藥物。必要時可肌肉或靜脈注射速尿。
（5）促進(jìn)肝細(xì)胞再生的措施：1）胰高血糖素-胰島素療法： 胰高血糖素lmg與胰島素10u加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程14日，有一定療效。
2）促肝細(xì)胞生長因子（p-HGF） 靜脈滴注（每日160-200mg，療程1個月，有一定療效。3）人胎肝細(xì)胞（FLC）懸液：每次靜脈滴注1個胎肝的FLC懸液，每周1-2次，有一定療效。
（四）淤膽型肝炎： 可試用強(qiáng)的松每日40-60mg口服，或靜脈滴注地塞米松10-20mg，2周后入學(xué)清淡紅素顯著下降，則逐步減量。如不顯效時應(yīng)停藥作進(jìn)一步檢查以排除肝外梗阻性黃疸。