妊娠期腸梗阻較罕見，有時(shí)診斷困難，孕婦及胎兒死亡率較高，如處理不及時(shí)，后果嚴(yán)重。發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)差別很大，低至1∶66000次妊娠，或高達(dá)1∶7000次妊娠；國(guó)內(nèi)資料報(bào)道發(fā)病率為0.16%，較Morris報(bào)道的0.018%明顯增高。
「病因」
妊娠本身是否引起腸梗阻，尚無定論。有些作者認(rèn)為無關(guān)，臨床觀察妊娠期腸梗阻的發(fā)病率與非孕期相似。但有人認(rèn)為有些病例是由于妊娠子宮增大擠壓腸袢，使無癥狀的腸粘連因受壓或扭轉(zhuǎn)而形成腸梗阻。亦或因先天性腸系膜根部距離過短，受逐漸增大子宮的推擠時(shí)，由于腸管活動(dòng)度受限，過度牽拉和擠壓，亦可使小腸扭轉(zhuǎn)，發(fā)生機(jī)械性腸梗阻。此外，妊娠期由于穿孔性腹膜炎或腸系膜血管血栓形成引起的麻痹性腸梗阻更罕見。
雖然妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均可發(fā)生腸梗阻，但臨床觀察證實(shí)，妊娠16～20周子宮升入腹腔時(shí)，妊娠32～36周胎頭降入盆腔時(shí)，或產(chǎn)后子宮突然縮復(fù)，腸袢急劇移位時(shí)，更容易發(fā)生腸梗阻。
Halter Linz曾分析妊娠期腸梗阻病例的原因，其中以粘連引起的最多，占65.3%；腸扭轉(zhuǎn)占25.7%；腸套疊占6.0%，惡性腫瘤占3%，此外，妊娠期腸梗阻有52.9%發(fā)生于妊娠晚期，8.2%發(fā)生于產(chǎn)褥期。
「臨床表現(xiàn)」
一、腸梗阻的一般癥狀和體征
腹痛為腸梗阻的主要癥狀。由于腸內(nèi)容物通過受阻，引起腸壁平滑肌強(qiáng)烈的收縮和痙攣，產(chǎn)生陣發(fā)性的劇烈絞痛。高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃或十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而次數(shù)少。此外，還可能有排氣和排便障礙，多數(shù)患者不再排氣、排便。發(fā)病后仍有多次、少量排氣或排便時(shí)，常為不完全性腸梗阻。
體征主要為腹脹及腹部壓痛，有的可摸到腫塊；聽診腸鳴音亢進(jìn)與陣發(fā)性腹痛的出現(xiàn)相一致。
二、妊娠期腸梗阻的臨床特點(diǎn)
基本上與非孕期腸梗阻相似。但妊娠晚期子宮增大占據(jù)腹腔，腸袢移向子宮的后方或兩側(cè)，或因產(chǎn)后腹壁松弛，使體征不明顯、不典型，應(yīng)予警惕。
「診斷說明」
1.了解以往炎癥病史，對(duì)診斷有重要的意義。特別是闌尾炎、宮外孕及其他附件手術(shù)史，并注意詢問術(shù)后有無并發(fā)腸粘連的表現(xiàn)。
2.仔細(xì)分析以上臨床癥狀與體征，嚴(yán)密觀察病情的變化。
3.輔助檢查。血常規(guī)化驗(yàn)對(duì)診斷無特殊價(jià)值，白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性白細(xì)胞逐漸顯著升高時(shí)，應(yīng)想到絞窄性腸梗阻的可能。
X線檢查對(duì)診斷有很大幫助。腹部X線透視，可見腸管過度脹氣及出現(xiàn)液體平面。但妊娠期應(yīng)盡量避免X線檢查，有條件者可行B超檢查。
4.注意與妊娠期卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、胎盤早期剝離及其他外科急腹癥，如急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥和急性胰腺炎等疾病相鑒別。
「治療說明」
妊娠期腸梗阻的處理，應(yīng)根據(jù)梗阻性質(zhì)、類型、程度、部位、全身情況以及妊娠的期限和胎兒的情況等，采取適當(dāng)?shù)拇胧?BR> 一、保守觀察 非絞窄性腸梗阻，應(yīng)先保守治療。包括暫禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液輸血、應(yīng)用抗生素等。對(duì)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病程早期，可小心插肛管排氣或多次小量灌腸，以使扭轉(zhuǎn)部位腸腔內(nèi)氣體及糞便排出。但有引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能，應(yīng)注意防治。
二、手術(shù)治療 經(jīng)保守治療12～24小時(shí)，癥狀不好轉(zhuǎn)，梗阻未解除者，應(yīng)采取手術(shù)治療。術(shù)中徹底查清絞窄梗阻部位及病變程度，以決定手術(shù)方式。
三、產(chǎn)科處理 ①凡保留妊娠者，應(yīng)給予安胎治療； ②妊娠早期腸梗阻經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，梗阻解除者，可以繼續(xù)妊娠。施行腸梗阻手術(shù)的病例，往往病情較重，不宜繼續(xù)妊娠，可擇期人工流產(chǎn)； ③妊娠中期合并腸梗阻，如無產(chǎn)科指征，不必采取引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，但有部分病例發(fā)生自然流產(chǎn)；④妊娠晚期往往由于脹大的子宮影響腸梗阻手術(shù)的進(jìn)行，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)，多數(shù)可得到活嬰。
「病因」
妊娠本身是否引起腸梗阻，尚無定論。有些作者認(rèn)為無關(guān)，臨床觀察妊娠期腸梗阻的發(fā)病率與非孕期相似。但有人認(rèn)為有些病例是由于妊娠子宮增大擠壓腸袢，使無癥狀的腸粘連因受壓或扭轉(zhuǎn)而形成腸梗阻。亦或因先天性腸系膜根部距離過短，受逐漸增大子宮的推擠時(shí)，由于腸管活動(dòng)度受限，過度牽拉和擠壓，亦可使小腸扭轉(zhuǎn)，發(fā)生機(jī)械性腸梗阻。此外，妊娠期由于穿孔性腹膜炎或腸系膜血管血栓形成引起的麻痹性腸梗阻更罕見。
雖然妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均可發(fā)生腸梗阻，但臨床觀察證實(shí)，妊娠16～20周子宮升入腹腔時(shí)，妊娠32～36周胎頭降入盆腔時(shí)，或產(chǎn)后子宮突然縮復(fù)，腸袢急劇移位時(shí)，更容易發(fā)生腸梗阻。
Halter Linz曾分析妊娠期腸梗阻病例的原因，其中以粘連引起的最多，占65.3%；腸扭轉(zhuǎn)占25.7%；腸套疊占6.0%，惡性腫瘤占3%，此外，妊娠期腸梗阻有52.9%發(fā)生于妊娠晚期，8.2%發(fā)生于產(chǎn)褥期。
「臨床表現(xiàn)」
一、腸梗阻的一般癥狀和體征
腹痛為腸梗阻的主要癥狀。由于腸內(nèi)容物通過受阻，引起腸壁平滑肌強(qiáng)烈的收縮和痙攣，產(chǎn)生陣發(fā)性的劇烈絞痛。高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃或十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而次數(shù)少。此外，還可能有排氣和排便障礙，多數(shù)患者不再排氣、排便。發(fā)病后仍有多次、少量排氣或排便時(shí)，常為不完全性腸梗阻。
體征主要為腹脹及腹部壓痛，有的可摸到腫塊；聽診腸鳴音亢進(jìn)與陣發(fā)性腹痛的出現(xiàn)相一致。
二、妊娠期腸梗阻的臨床特點(diǎn)
基本上與非孕期腸梗阻相似。但妊娠晚期子宮增大占據(jù)腹腔，腸袢移向子宮的后方或兩側(cè)，或因產(chǎn)后腹壁松弛，使體征不明顯、不典型，應(yīng)予警惕。
「診斷說明」
1.了解以往炎癥病史，對(duì)診斷有重要的意義。特別是闌尾炎、宮外孕及其他附件手術(shù)史，并注意詢問術(shù)后有無并發(fā)腸粘連的表現(xiàn)。
2.仔細(xì)分析以上臨床癥狀與體征，嚴(yán)密觀察病情的變化。
3.輔助檢查。血常規(guī)化驗(yàn)對(duì)診斷無特殊價(jià)值，白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性白細(xì)胞逐漸顯著升高時(shí)，應(yīng)想到絞窄性腸梗阻的可能。
X線檢查對(duì)診斷有很大幫助。腹部X線透視，可見腸管過度脹氣及出現(xiàn)液體平面。但妊娠期應(yīng)盡量避免X線檢查，有條件者可行B超檢查。
4.注意與妊娠期卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、胎盤早期剝離及其他外科急腹癥，如急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥和急性胰腺炎等疾病相鑒別。
「治療說明」
妊娠期腸梗阻的處理，應(yīng)根據(jù)梗阻性質(zhì)、類型、程度、部位、全身情況以及妊娠的期限和胎兒的情況等，采取適當(dāng)?shù)拇胧?BR> 一、保守觀察 非絞窄性腸梗阻，應(yīng)先保守治療。包括暫禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液輸血、應(yīng)用抗生素等。對(duì)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病程早期，可小心插肛管排氣或多次小量灌腸，以使扭轉(zhuǎn)部位腸腔內(nèi)氣體及糞便排出。但有引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能，應(yīng)注意防治。
二、手術(shù)治療 經(jīng)保守治療12～24小時(shí)，癥狀不好轉(zhuǎn)，梗阻未解除者，應(yīng)采取手術(shù)治療。術(shù)中徹底查清絞窄梗阻部位及病變程度，以決定手術(shù)方式。
三、產(chǎn)科處理 ①凡保留妊娠者，應(yīng)給予安胎治療； ②妊娠早期腸梗阻經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，梗阻解除者，可以繼續(xù)妊娠。施行腸梗阻手術(shù)的病例，往往病情較重，不宜繼續(xù)妊娠，可擇期人工流產(chǎn)； ③妊娠中期合并腸梗阻，如無產(chǎn)科指征，不必采取引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，但有部分病例發(fā)生自然流產(chǎn)；④妊娠晚期往往由于脹大的子宮影響腸梗阻手術(shù)的進(jìn)行，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)，多數(shù)可得到活嬰。