心室肥大
心室擴(kuò)大或／和肥厚系由心室舒張期或／和收縮期負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果，當(dāng)心室肥大達(dá)到一定程度時(shí)可引起心電圖發(fā)生變化。一般認(rèn)為其心電的改變與下列因素有關(guān)：
1.心肌纖維增粗、截面積增大，心肌除極產(chǎn)生的電壓增高。
2.心室壁增厚、心室腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長。
3.心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。
上述心電變化可以作為診斷心室肥大及有關(guān)因素的重要依據(jù)。但心電圖在診斷心室肥大方面存在一定局限性，不能僅憑某一項(xiàng)指標(biāo)而作出肯定或否定的結(jié)論，主要是因?yàn)椋?BR> ①來自左、右心室肌相反方向的心電向量進(jìn)行綜合時(shí)，有可能互相抵消而失去兩者各自的心電圖特征，以致難于作出肯定診斷；
②除心室肥大外，同樣類型的心電圖改變尚可由其他因素所引起。因此，作出心室肥大診斷時(shí)，需結(jié)合臨床資料以及其他的檢查結(jié)果，通過綜合分析，才能得出正確結(jié)論。
（一）左室肥大
正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時(shí)，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：
1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：
胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。
肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV.
Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。
2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。
3.QRS波群時(shí)間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s.
4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。
在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。
在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。
（二）右室肥大
右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（I、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)：
1.V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導(dǎo)聯(lián)R／S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1.
2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV.
3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。
4.以上心電圖改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。
某些右室肥大的病例（例如慢性肺心?。?，主要為右室流出道肥厚，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（R／S<1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。
診斷右室肥大，有時(shí)定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價(jià)值。一般來說，陽性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性較高，但敏感性較低。
（三）雙側(cè)心室肥大
與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：
1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。
2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。
3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征（如V，導(dǎo)聯(lián)R波為主，電軸右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如Vs導(dǎo)聯(lián)R／S>1，R波振幅增高等）。
心室擴(kuò)大或／和肥厚系由心室舒張期或／和收縮期負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果，當(dāng)心室肥大達(dá)到一定程度時(shí)可引起心電圖發(fā)生變化。一般認(rèn)為其心電的改變與下列因素有關(guān)：
1.心肌纖維增粗、截面積增大，心肌除極產(chǎn)生的電壓增高。
2.心室壁增厚、心室腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長。
3.心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。
上述心電變化可以作為診斷心室肥大及有關(guān)因素的重要依據(jù)。但心電圖在診斷心室肥大方面存在一定局限性，不能僅憑某一項(xiàng)指標(biāo)而作出肯定或否定的結(jié)論，主要是因?yàn)椋?BR> ①來自左、右心室肌相反方向的心電向量進(jìn)行綜合時(shí)，有可能互相抵消而失去兩者各自的心電圖特征，以致難于作出肯定診斷；
②除心室肥大外，同樣類型的心電圖改變尚可由其他因素所引起。因此，作出心室肥大診斷時(shí)，需結(jié)合臨床資料以及其他的檢查結(jié)果，通過綜合分析，才能得出正確結(jié)論。
（一）左室肥大
正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時(shí)，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：
1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：
胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。
肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV.
Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。
2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。
3.QRS波群時(shí)間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s.
4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。
在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。
在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。
（二）右室肥大
右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（I、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)：
1.V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導(dǎo)聯(lián)R／S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1.
2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV.
3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。
4.以上心電圖改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。
某些右室肥大的病例（例如慢性肺心?。?，主要為右室流出道肥厚，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（R／S<1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。
診斷右室肥大，有時(shí)定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價(jià)值。一般來說，陽性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性較高，但敏感性較低。
（三）雙側(cè)心室肥大
與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：
1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。
2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。
3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征（如V，導(dǎo)聯(lián)R波為主，電軸右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如Vs導(dǎo)聯(lián)R／S>1，R波振幅增高等）。