竇房阻滯和房內(nèi)阻滯

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1.竇房阻滯(sinoatrial block)
    常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位,故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏(P- QRS-T均脫漏)時才能診斷。竇房傳導(dǎo)逐漸延長,直至一次竇性激動不能傳入心房,心電圖表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短,于出現(xiàn)漏搏后PP間距又突然延長呈文氏現(xiàn)象,稱為二度Ⅰ型竇房阻滯 ,此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。在規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個長間歇,這一長間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數(shù),此稱二度Ⅱ型竇房阻滯。
    2.房內(nèi)阻滯(intraatrial block)
    心房內(nèi)有前、中、后三條結(jié)間束連接竇房結(jié)與房室結(jié),同時也激動心房。連接右房與左房主要為上房間束(系前結(jié)問束的房間支,又稱Bachmann束)和下房間束。房內(nèi)阻滯一般不產(chǎn)生心律不整,以不完全性房內(nèi)阻滯多見,主要是上房間束傳導(dǎo)障礙。心電圖表現(xiàn)為P波增寬≥0.12s,出現(xiàn)雙峰,切跡間距≥0.04s,V1導(dǎo)聯(lián)Ptf負(fù)值增大,要結(jié)合臨床資料注意與左房肥大相鑒別 .完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯少見,其產(chǎn)生原因是局部心房肌周圍形成傳入、傳出阻滯,引起心房分離。心電圖表現(xiàn)為:在正常竇性P波之外,還可見與其無關(guān)的異位P’或心房顫動波或心房撲動波,自成節(jié)律。