二、血象特點
小兒血象、骨髓象各有明顯的年齡特點，學(xué)習(xí)小兒血液病，必須熟悉各年齡階段的正常血象。
（1）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白含量
胎兒期由于氧能量相對較低，加上來自母體及胎盤的生血剌激，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量較高，出生時紅細胞計數(shù)可達5～7×1012/L（500—700/mm3）血紅蛋白可高達150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小時因睡眠多，吃的少和不顯性失水，故兩者的計算可略高于出生時。隨著呼吸的建立，血液動力學(xué)的改變，血氧飽和量迅速增加，加上胎兒紅細胞壽命短等因素，過多的紅細胞自行破壞溶解（生理性溶血），同時血容量增加，故生后10天左右，紅細胞數(shù)及血紅蛋白量可減少約20%，以后下降緩慢。小兒生長發(fā)育快，血容量不斷增加，但紅細胞生成素生成不足，骨髓造血功能暫時處于低下狀態(tài)，至生后2-3月，紅細胞數(shù)可降低至3×1012/L（300萬/mm3）血紅蛋白可降至110g/L（11g/dl）此時稱為生理性貧血，這是一種小兒自限性貧血，無明顯臨床癥狀，一般不影生長發(fā)育，也無需治療，但這個階段要注意護理，加強營養(yǎng)，積極處理感染及營養(yǎng)性疾病，以防發(fā)展成病理性貧血。
（2）白細胞計數(shù)及分類：
初生時由于產(chǎn)程的剌激及體內(nèi)外環(huán)境的突然變化，白細胞計數(shù)為15～20×109/L（1.5-2萬/mm3），生后6-12小時由于血液濃縮，計數(shù)可增高到21～28×109/L（21-28萬/mm3），一周歲平均12×109/L（1.2萬/mm3），嬰兒時期10×109/L（1萬/mm3）左右，8歲時接近成人水平。白細胞分類計數(shù)，不同年齡差別很大，主要為粒細胞同淋巴細胞比例變化，初生時中性粒細胞占60-65%；淋巴細胞占30-35%，生后4-6天兩者比例相等，出現(xiàn)第一次交叉，以后在整個嬰兒期，學(xué)齡前期，中性粒細胞漸增加，4-6歲時，兩者比例又相等，形成第二次交叉。7歲后兩者的比例與成人相似。
（3）血小板計數(shù)
較穩(wěn)定，與成人相似為150～250×109/L（15-25萬/mm3）。
（4）血容量
小兒血容量相對比成人高，新生兒約占體重的10%，平均為300毫升，兒童占體重的10-8%，成人占體重的8-6%.
（5）血紅蛋白的種類
從胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發(fā)生演變。構(gòu)成血紅蛋白的珠蛋白是由兩 對多肽鏈組成的，即α多肽鏈（114個氨基酸組成）及非多肽鏈（自146個氨基酸組成），分別命名為β、δ、γ及ξ鏈）。胚胎早期，即胚胎8周內(nèi)主要合成三種胚胎型血紅蛋白旦白，分別為Hb GowerI（ξ2ξ2），Hb Gower II（ α2ξ2）及Hb Portland （ξ2γ2）。至胚胎17周這3種血紅蛋白漸漸消失，并為大量胎兒血紅蛋白HbF（α2γ2）和2種少量的成人型血紅蛋白即HbA（α2β2），HbA2（α2δ2）取代。胎兒6個月時HbF約占90%，HbAHK5-10%，以后HbA合成增加，HbF合成減少。出生時HbF約占70%，HbA約占30%，HbA<1%，生后HbF迅速為HbA代替，1歲時HbF不超過5%.若2歲以后HbF超過2%、HbA2超過6%就有臨床意義。了解人類血紅蛋白的演變過程，對某些遺傳性溶血性貧血的診斷有一定的意義，如β型地中海貧血，HbF升高是診斷的主要依據(jù)。有關(guān)珠蛋白合成的演變見圖6-3.
（6）骨髓象
骨髓造血組織在胎兒30周時增生至高潮，此后一直維持至初生。初生時骨髓有核細胞計數(shù)約1.3×1012/L（130萬/mm3），生后9天降至0.35×102/L（35萬/mm3），3個月后維持在0.2×1012/L（20萬/mm3）左右。未成熟兒骨髓細胞總數(shù)一般較足月兒高，但分類計數(shù)無明顯區(qū)別。生后第1天，骨髓有核紅細胞較多，約占30-65萬，生后7天下降至12-40%，2周時下降至8-30%（平均約10%），3-4周后逐漸達正常小兒水平（20-40%）。
小兒血象、骨髓象各有明顯的年齡特點，學(xué)習(xí)小兒血液病，必須熟悉各年齡階段的正常血象。
（1）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白含量
胎兒期由于氧能量相對較低，加上來自母體及胎盤的生血剌激，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量較高，出生時紅細胞計數(shù)可達5～7×1012/L（500—700/mm3）血紅蛋白可高達150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小時因睡眠多，吃的少和不顯性失水，故兩者的計算可略高于出生時。隨著呼吸的建立，血液動力學(xué)的改變，血氧飽和量迅速增加，加上胎兒紅細胞壽命短等因素，過多的紅細胞自行破壞溶解（生理性溶血），同時血容量增加，故生后10天左右，紅細胞數(shù)及血紅蛋白量可減少約20%，以后下降緩慢。小兒生長發(fā)育快，血容量不斷增加，但紅細胞生成素生成不足，骨髓造血功能暫時處于低下狀態(tài)，至生后2-3月，紅細胞數(shù)可降低至3×1012/L（300萬/mm3）血紅蛋白可降至110g/L（11g/dl）此時稱為生理性貧血，這是一種小兒自限性貧血，無明顯臨床癥狀，一般不影生長發(fā)育，也無需治療，但這個階段要注意護理，加強營養(yǎng)，積極處理感染及營養(yǎng)性疾病，以防發(fā)展成病理性貧血。
（2）白細胞計數(shù)及分類：
初生時由于產(chǎn)程的剌激及體內(nèi)外環(huán)境的突然變化，白細胞計數(shù)為15～20×109/L（1.5-2萬/mm3），生后6-12小時由于血液濃縮，計數(shù)可增高到21～28×109/L（21-28萬/mm3），一周歲平均12×109/L（1.2萬/mm3），嬰兒時期10×109/L（1萬/mm3）左右，8歲時接近成人水平。白細胞分類計數(shù)，不同年齡差別很大，主要為粒細胞同淋巴細胞比例變化，初生時中性粒細胞占60-65%；淋巴細胞占30-35%，生后4-6天兩者比例相等，出現(xiàn)第一次交叉，以后在整個嬰兒期，學(xué)齡前期，中性粒細胞漸增加，4-6歲時，兩者比例又相等，形成第二次交叉。7歲后兩者的比例與成人相似。
（3）血小板計數(shù)
較穩(wěn)定，與成人相似為150～250×109/L（15-25萬/mm3）。
（4）血容量
小兒血容量相對比成人高，新生兒約占體重的10%，平均為300毫升，兒童占體重的10-8%，成人占體重的8-6%.
（5）血紅蛋白的種類
從胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發(fā)生演變。構(gòu)成血紅蛋白的珠蛋白是由兩 對多肽鏈組成的，即α多肽鏈（114個氨基酸組成）及非多肽鏈（自146個氨基酸組成），分別命名為β、δ、γ及ξ鏈）。胚胎早期，即胚胎8周內(nèi)主要合成三種胚胎型血紅蛋白旦白，分別為Hb GowerI（ξ2ξ2），Hb Gower II（ α2ξ2）及Hb Portland （ξ2γ2）。至胚胎17周這3種血紅蛋白漸漸消失，并為大量胎兒血紅蛋白HbF（α2γ2）和2種少量的成人型血紅蛋白即HbA（α2β2），HbA2（α2δ2）取代。胎兒6個月時HbF約占90%，HbAHK5-10%，以后HbA合成增加，HbF合成減少。出生時HbF約占70%，HbA約占30%，HbA<1%，生后HbF迅速為HbA代替，1歲時HbF不超過5%.若2歲以后HbF超過2%、HbA2超過6%就有臨床意義。了解人類血紅蛋白的演變過程，對某些遺傳性溶血性貧血的診斷有一定的意義，如β型地中海貧血，HbF升高是診斷的主要依據(jù)。有關(guān)珠蛋白合成的演變見圖6-3.
（6）骨髓象
骨髓造血組織在胎兒30周時增生至高潮，此后一直維持至初生。初生時骨髓有核細胞計數(shù)約1.3×1012/L（130萬/mm3），生后9天降至0.35×102/L（35萬/mm3），3個月后維持在0.2×1012/L（20萬/mm3）左右。未成熟兒骨髓細胞總數(shù)一般較足月兒高，但分類計數(shù)無明顯區(qū)別。生后第1天，骨髓有核紅細胞較多，約占30-65萬，生后7天下降至12-40%，2周時下降至8-30%（平均約10%），3-4周后逐漸達正常小兒水平（20-40%）。