第七章 人群健康研究的流行病原理和方法
【考綱要求】
1.流行病學概述：①流行病學的定義；②流行病學的研究方法；③流行病學的研究范圍和用途。
2.疾病的分布：①描述疾病分布的常用指標；②描述疾病流行強度的術語；③疾病的三間分布。
3.描述性研究：①現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類和目的；②抽樣調(diào)查的方法、優(yōu)缺點、樣本大小的估計；③現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。
4.病例對照研究：①病例對照研究的概念、特點和樣本量估計；②病例對照研究資料的分析方法、指標及其意義；③常見偏倚及其控制。
5.隊列研究：①隊列研究的概念和特點；②隊列研究分析方法、指標及其意義；③暴露與發(fā)病關聯(lián)強度的指標；④隊列研究中的偏倚及其控制。
6.實驗性研究：①臨床試驗的定義及特征；②臨床試驗設計三大組成部分及原則；③臨床試驗效果的主要評價標準和指標。
7.病因探索：①現(xiàn)代病的概念；②形成病因假設的方法；③確定病因與疾病因果關聯(lián)的標準。
8.診斷和篩檢試驗：①診斷和篩檢試驗的概念；②診斷和篩檢試驗評價指標；③提高診斷和篩檢試驗效率的方法。
【考點縱覽】
1.流行病學研究方法：①觀察法：描述性研究（現(xiàn)況研究、縱向研究，生態(tài)學研究）、分析性研究（病例對照研究、隊列研究）；②實驗法；③理論和方法研究。
2.發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應用場合。發(fā)病率與罹患率均強調(diào)觀察時期內(nèi)的新發(fā)病例，區(qū)別在時間長短上。發(fā)病率適用于急性?。活净悸蔬m用于疾病的流行或暴發(fā)；患病率強調(diào)現(xiàn)患人數(shù)，無論新發(fā)還是舊發(fā)，一般適用于病程長的慢性病。一般來說，患病率＝發(fā)病率×病程。
3.疾病流行強度的術語：散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布，指時間、地點和人群的分布。時間分布包括暴發(fā)、季節(jié)性、周期性、長期變異。地點分布包括國家間、國內(nèi)省間、城市間、城鄉(xiāng)間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會階層等。
4.現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描述性研究方法，不用設對照組，又于調(diào)查時因果并存，很難確定因果關系，只能提供病因線索。只能計算患病率而不能計算發(fā)病率，不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。
5.抽樣方法有：單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣。分層抽樣，整群抽樣。抽樣誤差排序一般為：分層抽樣≤系統(tǒng)抽事≤單純隨機抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性。抽樣研究中估計樣本含量影響因素：現(xiàn)患率、個體變異大，精確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。
6.病例對照研究的概念、設計、分析方法及評價指標，存在的主要偏倚類型及優(yōu)缺點。病例對照研究屬觀察性研究，首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分別作為病例組和對照組，回顧過去的暴露（或某些）因素的情況，即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索，獲得結果快。病例對照研究不能計算各種率，只能計算暴露比值，故評價暴露與疾病關系采用比值比，即OR.
7.病例對照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對照研究的優(yōu)點：①多：一果多因；②快：獲得結果快；③少：樣本需要量少；④?。菏∪肆?、物力、財力。
8.隊列研究及設計要點。隊列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分組觀察一段時間。比較兩組的發(fā)病情況，即有因有果，確定疾病的因果關系，要強于病例對照研究。
9.隊列研究的分析方法及各指標的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計算。相對危險度（RR）>1，說明暴露因素與疾病有正關聯(lián)；RR=1，說明暴露因素與疾病無聯(lián)系；RR<1，說明暴露因素與疾病有負關聯(lián)。歸因危險度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。
10.隊列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊列研究的優(yōu)缺點：①優(yōu)點：論證因果關系能力強，可獲得一因多果的效應。②缺點：觀察時間長，費用高，失訪不可避免，不適用于罕見疾病的研究。
11.實驗設計的三要素：研究因素、研究對象及效應的具體要求。臨床試驗設計三大原則：設置對照，隨機化及盲法。對照的意義就是使研究因素的效應暴露出來，平衡非研究因素的影響。試驗效果的主要評價指標：有效率，治愈率，生存率，保護率，效果指數(shù)。
12.病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設的方法：求同法，求異法，共變法，類推法，排除法。
13.判斷因果聯(lián)系的條件有多個，但有些條件可以不是總存在的。若有該條件，可增加說服力；若無該條件，并不能完全否定因果聯(lián)系的存在，只有時間順序是必須的，缺乏則無法確定因果聯(lián)系。
14.篩檢試驗和診斷試驗及區(qū)別。篩檢及診斷試驗的評價指標。特別注意靈敏度、特異度及預測值的意義及計算。對于靈敏度和特異度一定的試驗，當患病率升高時，陽性預測值升高，蔭性預值下降。并聯(lián)實驗提高靈敏度，串聯(lián)實驗提高特異度。
【歷年考題點津】
1.對慢性疾病進行現(xiàn)況調(diào)查，最適宜計算的指標為
A.罹患率
B.發(fā)病率
C.患病率
D.感染率
E.發(fā)病比
答案：C
2.在病例對照研究中，估計某因素與疾病的聯(lián)系程度，應計算
A.RR
B.RR-1
C.OR
D.OR-1
E.P1-P0
答案：C
3.病例對照研究中，選擇偏倚不包括
A.入院率偏倚
B.回憶偏倚
C.檢出癥候偏倚
D.無應答偏倚
E.錯誤分類偏倚
答案：B
4.試驗研究中對照組與實驗組發(fā)病率之比，為
A.有效率
B.治愈率
C.生存率
D.保護率
E.效果指數(shù)
答案：E
（5～7題共用題干）
某小學有大批的學生發(fā)生不明原因的腹瀉，為了尋找病因及流行的線索。
5.首先應進行的研究是
A.病例對照研究
B.隊列研究
C.臨床試驗研究
D.理論流行病學研究
E.現(xiàn)況調(diào)查研究
答案：E
6.通過第一步的研究，結果提示大批學生的腹瀉可能與飲用了某廠生產(chǎn)的飲料有關，下一步采取
A.病例對照研究
B.臨床試驗研究
C.現(xiàn)況調(diào)查研究
D.理論流行病學研究
E.隊列研究
答案：A
7.若證實導致這次腹瀉的病因，有
A.臨床試驗
B.實驗室檢查
C.病例調(diào)查
D.隊列研究
E.理論流行病學研究
答案：C
8.為了保證研究結果能夠回答研究目的中提出的問題，使用的人、財、物、時間較少，結果可靠，應該作好的首要工作是
A.資料搜集
B.科研設計
C.資料整理
D.資料分析
E.結果的表達
答案：B
9.在一種分析性研究中，計算了RR值，可說明暴露因素與發(fā)病的關聯(lián)程度，該指標為
A.發(fā)病率
B.發(fā)病密度
C.歸因危險度
D.患病率
E.相對危險度
答案：E
10.衡量人群中在短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標為
A.罹患率
B.發(fā)病率
C.患病率
D.感染率
E.發(fā)病比
答案：A
11.選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結局，比較兩者發(fā)病結局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關系及關聯(lián)程度，該研究為
A.隊列研究
B.病例對照研究
C.現(xiàn)況調(diào)查研究
D.臨床試驗研究
E.現(xiàn)場干預試驗
答案：A
12.試驗研究中對照組與試驗組發(fā)病率差值再除以對照組發(fā)病率，所得指標為
A.有效率
B.治愈率
C.生存率
D.保護率
E.效果指數(shù)
答案：D
13.為研究老年人的糖尿病患病率，擬進行抽樣調(diào)查，下列哪一項不是抽樣調(diào)查中決定樣本含量的因素
A.預期現(xiàn)患率
B.調(diào)查者的數(shù)量
C.個體間的變異程度
D.精確度
E.把握度
答案：B
14.某醫(yī)師欲采用橫斷面調(diào)查研究的方法，調(diào)查高血壓病在人群中的分布情況，選擇最合適的指標為
A.病死率
B.發(fā)病率
C.死亡率
D.患病率
E.二代發(fā)病率
答案：B
15.為盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制定篩選方法標準過程中，常采用
A.提高方法的靈敏度
B.提高方法的特異度
C.降低假陽性率
D.提高假蔭性率
E.使假蔭性率與假陽性率相等
答案：A
16.選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，分析暴露于該因素是否與疾病有關，該研究為
A.現(xiàn)況調(diào)查研究
B.病例對照研究
C.隊列研究
D.實驗性研究
E.理論性研究
答案：B
17.某醫(yī)生觀察某新藥對預防流感的效果如下
觀察人數(shù)未發(fā)病人數(shù)發(fā)病率（％）
未服藥組 180 130 27.78
服藥組 230 190 17.39
下列說法最合適的是
A.服藥組的發(fā)病率低于未發(fā)病率，可以認為該藥有效
B.由于兩組發(fā)病率相差不大，不能認為該藥預防流感有效
C.由于未設對照組，不能認為該藥預防流感有效
D.本資料應做假設檢驗后再作結論
E.因為有抽樣誤差存在，不能作出結論
答案：D
18.一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽性，屬于
A.復發(fā)
B.再燃
C.重復感染
D.混合感染
E.再感染
答案：B
19.某地區(qū)某種疾病的發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平，則認為該病
A.大流行
B.散發(fā)
C.有季節(jié)性
D.爆發(fā)
E.流行
答案：E
20.現(xiàn)況調(diào)查研究的目的不包括
A.描述疾病和健康狀況
B.觀察某療法的遠期療效
C.描述疾病的人群分布
D.描述某種因素與疾病之間的關系
E.進行疾病監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)病人
答案：B
21.我國發(fā)生的嚴重急性呼吸綜合征（SARS），很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為
A.爆發(fā)
B.大流行
C.季節(jié)性升高
D.周期性流行
E.長期變異
答案：B
試題點評：本單元是整個預防醫(yī)學部分的重點和難點，每年均出3～4題。
【考綱要求】
1.流行病學概述：①流行病學的定義；②流行病學的研究方法；③流行病學的研究范圍和用途。
2.疾病的分布：①描述疾病分布的常用指標；②描述疾病流行強度的術語；③疾病的三間分布。
3.描述性研究：①現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類和目的；②抽樣調(diào)查的方法、優(yōu)缺點、樣本大小的估計；③現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。
4.病例對照研究：①病例對照研究的概念、特點和樣本量估計；②病例對照研究資料的分析方法、指標及其意義；③常見偏倚及其控制。
5.隊列研究：①隊列研究的概念和特點；②隊列研究分析方法、指標及其意義；③暴露與發(fā)病關聯(lián)強度的指標；④隊列研究中的偏倚及其控制。
6.實驗性研究：①臨床試驗的定義及特征；②臨床試驗設計三大組成部分及原則；③臨床試驗效果的主要評價標準和指標。
7.病因探索：①現(xiàn)代病的概念；②形成病因假設的方法；③確定病因與疾病因果關聯(lián)的標準。
8.診斷和篩檢試驗：①診斷和篩檢試驗的概念；②診斷和篩檢試驗評價指標；③提高診斷和篩檢試驗效率的方法。
【考點縱覽】
1.流行病學研究方法：①觀察法：描述性研究（現(xiàn)況研究、縱向研究，生態(tài)學研究）、分析性研究（病例對照研究、隊列研究）；②實驗法；③理論和方法研究。
2.發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應用場合。發(fā)病率與罹患率均強調(diào)觀察時期內(nèi)的新發(fā)病例，區(qū)別在時間長短上。發(fā)病率適用于急性?。活净悸蔬m用于疾病的流行或暴發(fā)；患病率強調(diào)現(xiàn)患人數(shù)，無論新發(fā)還是舊發(fā)，一般適用于病程長的慢性病。一般來說，患病率＝發(fā)病率×病程。
3.疾病流行強度的術語：散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布，指時間、地點和人群的分布。時間分布包括暴發(fā)、季節(jié)性、周期性、長期變異。地點分布包括國家間、國內(nèi)省間、城市間、城鄉(xiāng)間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會階層等。
4.現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描述性研究方法，不用設對照組，又于調(diào)查時因果并存，很難確定因果關系，只能提供病因線索。只能計算患病率而不能計算發(fā)病率，不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。
5.抽樣方法有：單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣。分層抽樣，整群抽樣。抽樣誤差排序一般為：分層抽樣≤系統(tǒng)抽事≤單純隨機抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性。抽樣研究中估計樣本含量影響因素：現(xiàn)患率、個體變異大，精確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。
6.病例對照研究的概念、設計、分析方法及評價指標，存在的主要偏倚類型及優(yōu)缺點。病例對照研究屬觀察性研究，首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分別作為病例組和對照組，回顧過去的暴露（或某些）因素的情況，即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索，獲得結果快。病例對照研究不能計算各種率，只能計算暴露比值，故評價暴露與疾病關系采用比值比，即OR.
7.病例對照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對照研究的優(yōu)點：①多：一果多因；②快：獲得結果快；③少：樣本需要量少；④?。菏∪肆?、物力、財力。
8.隊列研究及設計要點。隊列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分組觀察一段時間。比較兩組的發(fā)病情況，即有因有果，確定疾病的因果關系，要強于病例對照研究。
9.隊列研究的分析方法及各指標的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計算。相對危險度（RR）>1，說明暴露因素與疾病有正關聯(lián)；RR=1，說明暴露因素與疾病無聯(lián)系；RR<1，說明暴露因素與疾病有負關聯(lián)。歸因危險度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。
10.隊列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊列研究的優(yōu)缺點：①優(yōu)點：論證因果關系能力強，可獲得一因多果的效應。②缺點：觀察時間長，費用高，失訪不可避免，不適用于罕見疾病的研究。
11.實驗設計的三要素：研究因素、研究對象及效應的具體要求。臨床試驗設計三大原則：設置對照，隨機化及盲法。對照的意義就是使研究因素的效應暴露出來，平衡非研究因素的影響。試驗效果的主要評價指標：有效率，治愈率，生存率，保護率，效果指數(shù)。
12.病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設的方法：求同法，求異法，共變法，類推法，排除法。
13.判斷因果聯(lián)系的條件有多個，但有些條件可以不是總存在的。若有該條件，可增加說服力；若無該條件，并不能完全否定因果聯(lián)系的存在，只有時間順序是必須的，缺乏則無法確定因果聯(lián)系。
14.篩檢試驗和診斷試驗及區(qū)別。篩檢及診斷試驗的評價指標。特別注意靈敏度、特異度及預測值的意義及計算。對于靈敏度和特異度一定的試驗，當患病率升高時，陽性預測值升高，蔭性預值下降。并聯(lián)實驗提高靈敏度，串聯(lián)實驗提高特異度。
【歷年考題點津】
1.對慢性疾病進行現(xiàn)況調(diào)查，最適宜計算的指標為
A.罹患率
B.發(fā)病率
C.患病率
D.感染率
E.發(fā)病比
答案：C
2.在病例對照研究中，估計某因素與疾病的聯(lián)系程度，應計算
A.RR
B.RR-1
C.OR
D.OR-1
E.P1-P0
答案：C
3.病例對照研究中，選擇偏倚不包括
A.入院率偏倚
B.回憶偏倚
C.檢出癥候偏倚
D.無應答偏倚
E.錯誤分類偏倚
答案：B
4.試驗研究中對照組與實驗組發(fā)病率之比，為
A.有效率
B.治愈率
C.生存率
D.保護率
E.效果指數(shù)
答案：E
（5～7題共用題干）
某小學有大批的學生發(fā)生不明原因的腹瀉，為了尋找病因及流行的線索。
5.首先應進行的研究是
A.病例對照研究
B.隊列研究
C.臨床試驗研究
D.理論流行病學研究
E.現(xiàn)況調(diào)查研究
答案：E
6.通過第一步的研究，結果提示大批學生的腹瀉可能與飲用了某廠生產(chǎn)的飲料有關，下一步采取
A.病例對照研究
B.臨床試驗研究
C.現(xiàn)況調(diào)查研究
D.理論流行病學研究
E.隊列研究
答案：A
7.若證實導致這次腹瀉的病因，有
A.臨床試驗
B.實驗室檢查
C.病例調(diào)查
D.隊列研究
E.理論流行病學研究
答案：C
8.為了保證研究結果能夠回答研究目的中提出的問題，使用的人、財、物、時間較少，結果可靠，應該作好的首要工作是
A.資料搜集
B.科研設計
C.資料整理
D.資料分析
E.結果的表達
答案：B
9.在一種分析性研究中，計算了RR值，可說明暴露因素與發(fā)病的關聯(lián)程度，該指標為
A.發(fā)病率
B.發(fā)病密度
C.歸因危險度
D.患病率
E.相對危險度
答案：E
10.衡量人群中在短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標為
A.罹患率
B.發(fā)病率
C.患病率
D.感染率
E.發(fā)病比
答案：A
11.選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結局，比較兩者發(fā)病結局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關系及關聯(lián)程度，該研究為
A.隊列研究
B.病例對照研究
C.現(xiàn)況調(diào)查研究
D.臨床試驗研究
E.現(xiàn)場干預試驗
答案：A
12.試驗研究中對照組與試驗組發(fā)病率差值再除以對照組發(fā)病率，所得指標為
A.有效率
B.治愈率
C.生存率
D.保護率
E.效果指數(shù)
答案：D
13.為研究老年人的糖尿病患病率，擬進行抽樣調(diào)查，下列哪一項不是抽樣調(diào)查中決定樣本含量的因素
A.預期現(xiàn)患率
B.調(diào)查者的數(shù)量
C.個體間的變異程度
D.精確度
E.把握度
答案：B
14.某醫(yī)師欲采用橫斷面調(diào)查研究的方法，調(diào)查高血壓病在人群中的分布情況，選擇最合適的指標為
A.病死率
B.發(fā)病率
C.死亡率
D.患病率
E.二代發(fā)病率
答案：B
15.為盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制定篩選方法標準過程中，常采用
A.提高方法的靈敏度
B.提高方法的特異度
C.降低假陽性率
D.提高假蔭性率
E.使假蔭性率與假陽性率相等
答案：A
16.選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，分析暴露于該因素是否與疾病有關，該研究為
A.現(xiàn)況調(diào)查研究
B.病例對照研究
C.隊列研究
D.實驗性研究
E.理論性研究
答案：B
17.某醫(yī)生觀察某新藥對預防流感的效果如下
觀察人數(shù)未發(fā)病人數(shù)發(fā)病率（％）
未服藥組 180 130 27.78
服藥組 230 190 17.39
下列說法最合適的是
A.服藥組的發(fā)病率低于未發(fā)病率，可以認為該藥有效
B.由于兩組發(fā)病率相差不大，不能認為該藥預防流感有效
C.由于未設對照組，不能認為該藥預防流感有效
D.本資料應做假設檢驗后再作結論
E.因為有抽樣誤差存在，不能作出結論
答案：D
18.一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽性，屬于
A.復發(fā)
B.再燃
C.重復感染
D.混合感染
E.再感染
答案：B
19.某地區(qū)某種疾病的發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平，則認為該病
A.大流行
B.散發(fā)
C.有季節(jié)性
D.爆發(fā)
E.流行
答案：E
20.現(xiàn)況調(diào)查研究的目的不包括
A.描述疾病和健康狀況
B.觀察某療法的遠期療效
C.描述疾病的人群分布
D.描述某種因素與疾病之間的關系
E.進行疾病監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)病人
答案：B
21.我國發(fā)生的嚴重急性呼吸綜合征（SARS），很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為
A.爆發(fā)
B.大流行
C.季節(jié)性升高
D.周期性流行
E.長期變異
答案：B
試題點評：本單元是整個預防醫(yī)學部分的重點和難點，每年均出3～4題。