異常分娩又稱難產(chǎn),主要特征為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)。引起異常分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。分娩過程是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等因素相互適應(yīng)的動(dòng)態(tài)進(jìn)展過程。任何一種或兩種以上因素發(fā)生異常,均可導(dǎo)致分娩異常。
臨床表現(xiàn):
1、母體方面的變化:
(1)一般情況:產(chǎn)程延長(zhǎng)可使產(chǎn)婦煩躁不安、乏力、進(jìn)食減少。檢查可見口干唇裂、齒垢舌苔黃厚,甚至伴有體溫升高;嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸脹氣或尿潴留。
(2)產(chǎn)科情況:產(chǎn)力異常時(shí),在宮縮高峰指壓宮底部肌壁可出現(xiàn)凹陷或子宮收縮過強(qiáng)、過頻;宮頸水腫或?qū)m頸擴(kuò)張緩慢、停滯;胎先露部下降延緩或于宮縮時(shí)胎先露部不下降。嚴(yán)重時(shí),子宮下段極度拉長(zhǎng)、出現(xiàn)病理縮腹環(huán)并伴局部壓痛。
2、胎兒方面的變化
(1)胎頭水腫或血腫:產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯可使胎頭先露部軟組織長(zhǎng)時(shí)間受到產(chǎn)道擠壓,出現(xiàn)胎頭水腫(又稱產(chǎn)瘤);或胎頭在產(chǎn)道中被擠壓、牽拉使骨膜下血管破裂,發(fā)生胎頭血腫。
(2)胎兒顱骨縫過度重疊:分娩過程中,通過顱骨縫輕度重疊使頭顱變形,縮小頭顱體積,有利于胎頭娩出。但骨產(chǎn)道相對(duì)狹窄,產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí),胎兒顱骨縫可能過度重疊,表明存在明顯頭盆不稱,不宜經(jīng)陰道分娩,應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
(3)胎兒窘迫:產(chǎn)程延長(zhǎng)特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)可出現(xiàn)胎兒窘迫。
3、產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng) 常見以下7種情況,可以單獨(dú)存在,也可以并存。
(1)潛伏期延長(zhǎng):指潛伏期超過16小時(shí)。
(2)第二產(chǎn)程延長(zhǎng):指活躍期超過8小時(shí)。當(dāng)活躍期宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h時(shí),常提示活躍期延長(zhǎng)。
(3)活躍期延長(zhǎng):指活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。
(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng):指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)(硬膜外麻醉無痛分娩時(shí)以超過3小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(shí)。
(5)胎頭下降延緩:在宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時(shí),胎頭下降最快。此階段胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h,稱為胎頭下降延緩。
(6)胎頭下降停滯:指減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上。
(7)滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

