1.慢性胎兒窘迫的診斷
（1）胎盤功能檢查：測定24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30％～40％，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。
（2）胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
（3）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)>20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。
（4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
2.急性胎兒窘迫的診斷
（1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征；③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。
（2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。
（3）胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。
（4）酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
治療
1.慢性胎兒的窘迫
應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。
（1）能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。
（2）情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。
（3）距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。實(shí)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。
2.急性胎兒窘迫
（1）宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。
（2）宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧（面罩供氧），通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
（1）胎盤功能檢查：測定24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30％～40％，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。
（2）胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
（3）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)>20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。
（4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
2.急性胎兒窘迫的診斷
（1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征；③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。
（2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。
（3）胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。
（4）酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
治療
1.慢性胎兒的窘迫
應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。
（1）能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。
（2）情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。
（3）距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。實(shí)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。
2.急性胎兒窘迫
（1）宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。
（2）宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧（面罩供氧），通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。