慢性腹瀉的診斷以病史和體格檢查為基礎(chǔ)，糞便檢查（包括病原體檢查）作為常規(guī)。診斷未明確時進(jìn)行X線鋇劑造影檢查和（或）結(jié)腸鏡檢查。如仍不明確者則視不同情況進(jìn)行一些特殊檢查以求確診。當(dāng)高度懷疑一些有特效療法的疾病如腸結(jié)核、阿米巴腸病等而各種檢查無法確診，最后可進(jìn)行診斷性治療試驗。
（一）病史和體格檢查
病史和體格檢查重點注意以下方面：
1.病史和一般資料包括：①年齡、性別；②接觸史、服藥史、手術(shù)史、家族史和既往病史等；③起病情況、演變過程、患病期限。
2.排便情況
（1）排便規(guī)律：注意排便次數(shù)、發(fā)生時間、誘發(fā)因素。如每天排便十多次甚至數(shù)十次，量大和水樣的糞便常為分泌性腹瀉；排便頻，但量小甚至只排膿血，常提示結(jié)腸的炎癥或腫瘤。
半夜或清早為便意擾醒者多屬器質(zhì)性疾病，而腸道易激綜合征多在起床排便之后，于早餐后又排便1～2次。腹瀉與便秘交替常見于腸結(jié)核、腸易激綜合征、糖尿病自主神經(jīng)病變者，亦見于結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌。
禁食可止瀉的常見于滲透性腹瀉，如進(jìn)食麥類食物加重者見于乳糜瀉，進(jìn)食牛乳發(fā)生者可能為乳糖不耐受癥。進(jìn)某些食物誘發(fā)者見于變態(tài)反應(yīng)性腹瀉。禁食后腹瀉仍劇，見于分泌性腹瀉。
（2）糞便的量和性質(zhì)：糞便量以分泌性腹瀉量，每天達(dá)數(shù)升至十?dāng)?shù)升，小腸炎癥和滲透性腹瀉次之，結(jié)腸炎癥量最少，每次甚至只a114，量膿血而不含糞質(zhì)。
糞便性質(zhì)的改變?nèi)绶置谛愿篂a水樣、幾乎如清水。小腸病變?yōu)橄€液體糞。吸收不良綜合征時，酸臭糊狀便見于糖吸收不良、有油滴糊狀便見于脂肪吸收不良、惡臭大便見于蛋白質(zhì)吸收不良。結(jié)腸病變糞便常是糊狀甚至成形，炎癥時糞便常帶膿血而腫瘤可有血便，腸易惹綜合征時可有大量粘液。
3.腹痛和腹塊
腹痛輕微或缺如常見于分泌性腹瀉；腹痛突出的以炎癥性腹瀉多見。小腸病變的疼痛和壓痛位于臍周或右下腹（回腸病變）；左下腹痛多見于結(jié)腸病變，直腸受累則多有里急后重。
腹塊常是腫瘤或炎癥性病變，其部位和性質(zhì)可提示受累腸段和病變性質(zhì)。肛門指檢應(yīng)列為常規(guī)，在糞便帶血時特別重要，約50％結(jié)腸癌發(fā)生在直腸可被指檢發(fā)現(xiàn)。
4.其他
伴隨的腹部及全身癥狀、體征肝脾腫大、肛周膿腫和瘺管，發(fā)熱、貧血、消瘦，與腹瀉有關(guān)的一些腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、皮疹等，對鑒別診斷大有幫助。此外，不要忽略非腹部疾患所引起的腹瀉，并注意作相應(yīng)檢查。
（二）實驗室檢查
1.血常規(guī)和生化檢查可了解有無貧血、白細(xì)胞增多和糖尿病、尿毒癥等，以及了解水電解質(zhì)和酸堿平衡情況。
2.糞便檢查
（1）糞便常規(guī)檢查：醫(yī)師宜親自觀察患者所排的新鮮糞便，肉眼檢查其量及性狀已如前述。糞便常規(guī)檢查包括顯微鏡檢查紅白細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴，隱血試驗。
（2）糞便培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌，對感染性腹瀉診斷尤為重要。
值得指出的是，慢性腹瀉的病原體有時不易找到，如有懷疑，應(yīng)作多次檢查。如能視情況采取進(jìn)一步檢測手段，如血吸蟲卵孵化、阿米巴的血清學(xué)檢查、腸道厭氧菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)等，可望有更多“未明原因”腹瀉得到病原學(xué)的確診。
（三）X線檢查
X線鋇餐或（和）鋇劑灌腸造影，可觀察全胃腸道的功能狀態(tài)、有無器質(zhì)性病變。對于克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道腫瘤、某些引起吸收不良綜合征的小腸病變的診斷很有幫助。對小腸病變，X線鋇餐檢查對早期病例的診斷陽性率雖然不高，但目前仍然是小腸疾患確診的一種最重要手段。對回盲部及結(jié)腸病變，鋇劑灌腸造影可與腸鏡檢查互相補(bǔ)充。
（四）結(jié)腸鏡檢查
當(dāng)懷疑病變在結(jié)腸或要排除結(jié)腸疾患者可用結(jié)腸鏡檢查，通過直接觀察結(jié)腸粘膜結(jié)合活檢以助診斷。檢查時宜盡量進(jìn)入回腸末段，這對炎癥性腸病和腸結(jié)核診斷頗有價值。懷疑病變在小腸可作小腸鏡檢查。
（五）特殊檢查
1.吸收功能檢查：各種不同的吸收功能檢查用于吸收不良綜合征的不同疾病的診斷（詳見本章附吸收不良綜合征）。
2.小腸粘膜活檢：對吸收不良綜合征的某些疾病有診斷價值（詳見本章附吸收不良綜合征）。
3.血漿激素和介質(zhì)測定
對分泌性腹瀉的診斷有重要參考價值或確診價值。包括：血管活性腸肽（VIP瘤）、胃泌素（胃泌素瘤）、降鈣素（甲狀腺髓樣瘤）、5一羥色胺（類癌）。此外，血甲狀腺素測定對甲狀腺功能亢進(jìn)引起的腹瀉有診斷價值，尿五羥吲哚乙酸對類癌有診斷參考價值。
4.B超和CT：可了解肝、膽、胰等內(nèi)臟病變。
5.ERCP：疑為膽道或胰腺疾病引起的腹瀉，必要時可作ERCP檢查，也可作MRCP檢查。
慢性腹瀉的病因相當(dāng)廣泛，其診斷與鑒別診斷在臨床上常以排便情況和糞便檢查作為起點，推測腹瀉發(fā)生的機(jī)制分類及腹瀉來源于小腸還是大腸，然后按步驟、有重點地進(jìn)行檢查，最終找出病因。
（一）病史和體格檢查
病史和體格檢查重點注意以下方面：
1.病史和一般資料包括：①年齡、性別；②接觸史、服藥史、手術(shù)史、家族史和既往病史等；③起病情況、演變過程、患病期限。
2.排便情況
（1）排便規(guī)律：注意排便次數(shù)、發(fā)生時間、誘發(fā)因素。如每天排便十多次甚至數(shù)十次，量大和水樣的糞便常為分泌性腹瀉；排便頻，但量小甚至只排膿血，常提示結(jié)腸的炎癥或腫瘤。
半夜或清早為便意擾醒者多屬器質(zhì)性疾病，而腸道易激綜合征多在起床排便之后，于早餐后又排便1～2次。腹瀉與便秘交替常見于腸結(jié)核、腸易激綜合征、糖尿病自主神經(jīng)病變者，亦見于結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌。
禁食可止瀉的常見于滲透性腹瀉，如進(jìn)食麥類食物加重者見于乳糜瀉，進(jìn)食牛乳發(fā)生者可能為乳糖不耐受癥。進(jìn)某些食物誘發(fā)者見于變態(tài)反應(yīng)性腹瀉。禁食后腹瀉仍劇，見于分泌性腹瀉。
（2）糞便的量和性質(zhì)：糞便量以分泌性腹瀉量，每天達(dá)數(shù)升至十?dāng)?shù)升，小腸炎癥和滲透性腹瀉次之，結(jié)腸炎癥量最少，每次甚至只a114，量膿血而不含糞質(zhì)。
糞便性質(zhì)的改變?nèi)绶置谛愿篂a水樣、幾乎如清水。小腸病變?yōu)橄€液體糞。吸收不良綜合征時，酸臭糊狀便見于糖吸收不良、有油滴糊狀便見于脂肪吸收不良、惡臭大便見于蛋白質(zhì)吸收不良。結(jié)腸病變糞便常是糊狀甚至成形，炎癥時糞便常帶膿血而腫瘤可有血便，腸易惹綜合征時可有大量粘液。
3.腹痛和腹塊
腹痛輕微或缺如常見于分泌性腹瀉；腹痛突出的以炎癥性腹瀉多見。小腸病變的疼痛和壓痛位于臍周或右下腹（回腸病變）；左下腹痛多見于結(jié)腸病變，直腸受累則多有里急后重。
腹塊常是腫瘤或炎癥性病變，其部位和性質(zhì)可提示受累腸段和病變性質(zhì)。肛門指檢應(yīng)列為常規(guī)，在糞便帶血時特別重要，約50％結(jié)腸癌發(fā)生在直腸可被指檢發(fā)現(xiàn)。
4.其他
伴隨的腹部及全身癥狀、體征肝脾腫大、肛周膿腫和瘺管，發(fā)熱、貧血、消瘦，與腹瀉有關(guān)的一些腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、皮疹等，對鑒別診斷大有幫助。此外，不要忽略非腹部疾患所引起的腹瀉，并注意作相應(yīng)檢查。
（二）實驗室檢查
1.血常規(guī)和生化檢查可了解有無貧血、白細(xì)胞增多和糖尿病、尿毒癥等，以及了解水電解質(zhì)和酸堿平衡情況。
2.糞便檢查
（1）糞便常規(guī)檢查：醫(yī)師宜親自觀察患者所排的新鮮糞便，肉眼檢查其量及性狀已如前述。糞便常規(guī)檢查包括顯微鏡檢查紅白細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴，隱血試驗。
（2）糞便培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌，對感染性腹瀉診斷尤為重要。
值得指出的是，慢性腹瀉的病原體有時不易找到，如有懷疑，應(yīng)作多次檢查。如能視情況采取進(jìn)一步檢測手段，如血吸蟲卵孵化、阿米巴的血清學(xué)檢查、腸道厭氧菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)等，可望有更多“未明原因”腹瀉得到病原學(xué)的確診。
（三）X線檢查
X線鋇餐或（和）鋇劑灌腸造影，可觀察全胃腸道的功能狀態(tài)、有無器質(zhì)性病變。對于克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道腫瘤、某些引起吸收不良綜合征的小腸病變的診斷很有幫助。對小腸病變，X線鋇餐檢查對早期病例的診斷陽性率雖然不高，但目前仍然是小腸疾患確診的一種最重要手段。對回盲部及結(jié)腸病變，鋇劑灌腸造影可與腸鏡檢查互相補(bǔ)充。
（四）結(jié)腸鏡檢查
當(dāng)懷疑病變在結(jié)腸或要排除結(jié)腸疾患者可用結(jié)腸鏡檢查，通過直接觀察結(jié)腸粘膜結(jié)合活檢以助診斷。檢查時宜盡量進(jìn)入回腸末段，這對炎癥性腸病和腸結(jié)核診斷頗有價值。懷疑病變在小腸可作小腸鏡檢查。
（五）特殊檢查
1.吸收功能檢查：各種不同的吸收功能檢查用于吸收不良綜合征的不同疾病的診斷（詳見本章附吸收不良綜合征）。
2.小腸粘膜活檢：對吸收不良綜合征的某些疾病有診斷價值（詳見本章附吸收不良綜合征）。
3.血漿激素和介質(zhì)測定
對分泌性腹瀉的診斷有重要參考價值或確診價值。包括：血管活性腸肽（VIP瘤）、胃泌素（胃泌素瘤）、降鈣素（甲狀腺髓樣瘤）、5一羥色胺（類癌）。此外，血甲狀腺素測定對甲狀腺功能亢進(jìn)引起的腹瀉有診斷價值，尿五羥吲哚乙酸對類癌有診斷參考價值。
4.B超和CT：可了解肝、膽、胰等內(nèi)臟病變。
5.ERCP：疑為膽道或胰腺疾病引起的腹瀉，必要時可作ERCP檢查，也可作MRCP檢查。
慢性腹瀉的病因相當(dāng)廣泛，其診斷與鑒別診斷在臨床上常以排便情況和糞便檢查作為起點，推測腹瀉發(fā)生的機(jī)制分類及腹瀉來源于小腸還是大腸，然后按步驟、有重點地進(jìn)行檢查，最終找出病因。