【前置胎盤的診斷】
1.病史 妊娠晚期或臨產后突發(fā)無痛性陰道流血，應考慮前置胎盤；了解每次出血量以及出血的總量。但也有許多前置胎盤無產前出血，通過超聲檢查才能獲得診斷。同時應詢問有無多次刮宮或多次分娩史。
2.體征 反復出血者可有貧血貌，嚴重時出現面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細弱，血壓下降等休克表現。
（1）腹部體征：子宮大小與停經月份相符，子宮無壓痛，但可捫及陣發(fā)性宮縮，間歇期能完全放松?？捎刑ヮ^高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性。出血多時可出現胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯合上方聞及胎盤血流雜音。
（2）宮頸局部變化：一般不做陰道檢查，如果反復陰道出血，懷疑宮頸陰道疾病，需明確診斷，則在備血、輸液、輸血或可立即手術的條件下進行陰道窺診。嚴格消毒外陰后，用陰道窺器觀察陰道壁有無靜脈曲張、宮頸糜爛或息肉等病變引起的出血。不作陰道指檢，以防附著于宮頸內口處的胎盤剝離而發(fā)生大出血。如發(fā)現宮頸口已經擴張，估計短時間可經陰道分娩，可行陰道檢查。首先以一手食、中兩指輕輕行陰道穹隆部捫診，如感覺手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應考慮前置胎盤，如清楚感覺為胎先露，則可排除前置胎盤；然后，可輕輕觸摸宮頸內有無胎盤組織，確定胎盤下緣與宮頸內口的關系。如為血塊則易碎。若觸及胎膜并決定陰道分娩時，可刺破胎膜，使羊水流出，胎先露部下降壓迫胎盤而減少出血。懷疑前置胎盤時禁止行肛門檢查，因肛門檢查不能明確診斷，反而可加重前置胎盤剝離而導致大出血。
3.輔助檢查方法
（1）B型超聲檢查：可清楚顯示子宮壁、宮頸、胎先露部及胎盤的關系，為目前診斷前置胎盤的方法，準確率在95％以上。超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡。中期妊娠時胎盤占據宮壁一半面積，鄰近或覆蓋宮頸內口的機會較多，故有半數胎盤位置較低。晚期妊娠后，子宮下段形成及向上擴展成宮腔的一部分，大部分胎盤上移而成為正常位置胎盤。附著于子宮后壁的前置胎盤容易漏診，因為胎先露遮擋或腹部超聲探測深度不夠。經陰道彩色多普勒檢查可以減少漏診，而且安全、準確。
（2）磁共振檢查（MRI）：可用于確診前置胎盤。但價格昂貴，國內尚難普及應用。
（3）產后檢查胎盤胎膜：產后應檢查胎盤有無形態(tài)異常，有無副胎盤。胎盤邊緣見陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分；胎膜破口距胎盤邊緣在7cm以內則為邊緣性或部分性前置胎盤。
鑒別診斷應予胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂鑒別。診斷時應排除陰道壁病變、宮頸癌、宮頸糜爛及息肉引起的出血
1.病史 妊娠晚期或臨產后突發(fā)無痛性陰道流血，應考慮前置胎盤；了解每次出血量以及出血的總量。但也有許多前置胎盤無產前出血，通過超聲檢查才能獲得診斷。同時應詢問有無多次刮宮或多次分娩史。
2.體征 反復出血者可有貧血貌，嚴重時出現面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細弱，血壓下降等休克表現。
（1）腹部體征：子宮大小與停經月份相符，子宮無壓痛，但可捫及陣發(fā)性宮縮，間歇期能完全放松?？捎刑ヮ^高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性。出血多時可出現胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯合上方聞及胎盤血流雜音。
（2）宮頸局部變化：一般不做陰道檢查，如果反復陰道出血，懷疑宮頸陰道疾病，需明確診斷，則在備血、輸液、輸血或可立即手術的條件下進行陰道窺診。嚴格消毒外陰后，用陰道窺器觀察陰道壁有無靜脈曲張、宮頸糜爛或息肉等病變引起的出血。不作陰道指檢，以防附著于宮頸內口處的胎盤剝離而發(fā)生大出血。如發(fā)現宮頸口已經擴張，估計短時間可經陰道分娩，可行陰道檢查。首先以一手食、中兩指輕輕行陰道穹隆部捫診，如感覺手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應考慮前置胎盤，如清楚感覺為胎先露，則可排除前置胎盤；然后，可輕輕觸摸宮頸內有無胎盤組織，確定胎盤下緣與宮頸內口的關系。如為血塊則易碎。若觸及胎膜并決定陰道分娩時，可刺破胎膜，使羊水流出，胎先露部下降壓迫胎盤而減少出血。懷疑前置胎盤時禁止行肛門檢查，因肛門檢查不能明確診斷，反而可加重前置胎盤剝離而導致大出血。
3.輔助檢查方法
（1）B型超聲檢查：可清楚顯示子宮壁、宮頸、胎先露部及胎盤的關系，為目前診斷前置胎盤的方法，準確率在95％以上。超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡。中期妊娠時胎盤占據宮壁一半面積，鄰近或覆蓋宮頸內口的機會較多，故有半數胎盤位置較低。晚期妊娠后，子宮下段形成及向上擴展成宮腔的一部分，大部分胎盤上移而成為正常位置胎盤。附著于子宮后壁的前置胎盤容易漏診，因為胎先露遮擋或腹部超聲探測深度不夠。經陰道彩色多普勒檢查可以減少漏診，而且安全、準確。
（2）磁共振檢查（MRI）：可用于確診前置胎盤。但價格昂貴，國內尚難普及應用。
（3）產后檢查胎盤胎膜：產后應檢查胎盤有無形態(tài)異常，有無副胎盤。胎盤邊緣見陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分；胎膜破口距胎盤邊緣在7cm以內則為邊緣性或部分性前置胎盤。
鑒別診斷應予胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂鑒別。診斷時應排除陰道壁病變、宮頸癌、宮頸糜爛及息肉引起的出血