【前置胎盤(pán)的診斷】
1.病史 妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰道流血，應(yīng)考慮前置胎盤(pán)；了解每次出血量以及出血的總量。但也有許多前置胎盤(pán)無(wú)產(chǎn)前出血，通過(guò)超聲檢查才能獲得診斷。同時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)多次刮宮或多次分娩史。
2.體征 反復(fù)出血者可有貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。
（1）腹部體征：子宮大小與停經(jīng)月份相符，子宮無(wú)壓痛，但可捫及陣發(fā)性宮縮，間歇期能完全放松?？捎刑ヮ^高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽(yáng)性。出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤(pán)附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)血流雜音。
（2）宮頸局部變化：一般不做陰道檢查，如果反復(fù)陰道出血，懷疑宮頸陰道疾病，需明確診斷，則在備血、輸液、輸血或可立即手術(shù)的條件下進(jìn)行陰道窺診。嚴(yán)格消毒外陰后，用陰道窺器觀察陰道壁有無(wú)靜脈曲張、宮頸糜爛或息肉等病變引起的出血。不作陰道指檢，以防附著于宮頸內(nèi)口處的胎盤(pán)剝離而發(fā)生大出血。如發(fā)現(xiàn)宮頸口已經(jīng)擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間可經(jīng)陰道分娩，可行陰道檢查。首先以一手食、中兩指輕輕行陰道穹隆部捫診，如感覺(jué)手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應(yīng)考慮前置胎盤(pán)，如清楚感覺(jué)為胎先露，則可排除前置胎盤(pán)；然后，可輕輕觸摸宮頸內(nèi)有無(wú)胎盤(pán)組織，確定胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。如為血塊則易碎。若觸及胎膜并決定陰道分娩時(shí)，可刺破胎膜，使羊水流出，胎先露部下降壓迫胎盤(pán)而減少出血。懷疑前置胎盤(pán)時(shí)禁止行肛門(mén)檢查，因肛門(mén)檢查不能明確診斷，反而可加重前置胎盤(pán)剝離而導(dǎo)致大出血。
3.輔助檢查方法
（1）B型超聲檢查：可清楚顯示子宮壁、宮頸、胎先露部及胎盤(pán)的關(guān)系，為目前診斷前置胎盤(pán)的方法，準(zhǔn)確率在95％以上。超聲診斷前置胎盤(pán)還要考慮孕齡。中期妊娠時(shí)胎盤(pán)占據(jù)宮壁一半面積，鄰近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多，故有半數(shù)胎盤(pán)位置較低。晚期妊娠后，子宮下段形成及向上擴(kuò)展成宮腔的一部分，大部分胎盤(pán)上移而成為正常位置胎盤(pán)。附著于子宮后壁的前置胎盤(pán)容易漏診，因?yàn)樘ハ嚷墩趽趸蚋共砍曁綔y(cè)深度不夠。經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可以減少漏診，而且安全、準(zhǔn)確。
（2）磁共振檢查（MRI）：可用于確診前置胎盤(pán)。但價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)尚難普及應(yīng)用。
（3）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜：產(chǎn)后應(yīng)檢查胎盤(pán)有無(wú)形態(tài)異常，有無(wú)副胎盤(pán)。胎盤(pán)邊緣見(jiàn)陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤(pán)前置部分；胎膜破口距胎盤(pán)邊緣在7cm以?xún)?nèi)則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán)。
鑒別診斷應(yīng)予胎盤(pán)早剝、帆狀胎盤(pán)前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂鑒別。診斷時(shí)應(yīng)排除陰道壁病變、宮頸癌、宮頸糜爛及息肉引起的出血
1.病史 妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰道流血，應(yīng)考慮前置胎盤(pán)；了解每次出血量以及出血的總量。但也有許多前置胎盤(pán)無(wú)產(chǎn)前出血，通過(guò)超聲檢查才能獲得診斷。同時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)多次刮宮或多次分娩史。
2.體征 反復(fù)出血者可有貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。
（1）腹部體征：子宮大小與停經(jīng)月份相符，子宮無(wú)壓痛，但可捫及陣發(fā)性宮縮，間歇期能完全放松?？捎刑ヮ^高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽(yáng)性。出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤(pán)附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)血流雜音。
（2）宮頸局部變化：一般不做陰道檢查，如果反復(fù)陰道出血，懷疑宮頸陰道疾病，需明確診斷，則在備血、輸液、輸血或可立即手術(shù)的條件下進(jìn)行陰道窺診。嚴(yán)格消毒外陰后，用陰道窺器觀察陰道壁有無(wú)靜脈曲張、宮頸糜爛或息肉等病變引起的出血。不作陰道指檢，以防附著于宮頸內(nèi)口處的胎盤(pán)剝離而發(fā)生大出血。如發(fā)現(xiàn)宮頸口已經(jīng)擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間可經(jīng)陰道分娩，可行陰道檢查。首先以一手食、中兩指輕輕行陰道穹隆部捫診，如感覺(jué)手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應(yīng)考慮前置胎盤(pán)，如清楚感覺(jué)為胎先露，則可排除前置胎盤(pán)；然后，可輕輕觸摸宮頸內(nèi)有無(wú)胎盤(pán)組織，確定胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。如為血塊則易碎。若觸及胎膜并決定陰道分娩時(shí)，可刺破胎膜，使羊水流出，胎先露部下降壓迫胎盤(pán)而減少出血。懷疑前置胎盤(pán)時(shí)禁止行肛門(mén)檢查，因肛門(mén)檢查不能明確診斷，反而可加重前置胎盤(pán)剝離而導(dǎo)致大出血。
3.輔助檢查方法
（1）B型超聲檢查：可清楚顯示子宮壁、宮頸、胎先露部及胎盤(pán)的關(guān)系，為目前診斷前置胎盤(pán)的方法，準(zhǔn)確率在95％以上。超聲診斷前置胎盤(pán)還要考慮孕齡。中期妊娠時(shí)胎盤(pán)占據(jù)宮壁一半面積，鄰近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多，故有半數(shù)胎盤(pán)位置較低。晚期妊娠后，子宮下段形成及向上擴(kuò)展成宮腔的一部分，大部分胎盤(pán)上移而成為正常位置胎盤(pán)。附著于子宮后壁的前置胎盤(pán)容易漏診，因?yàn)樘ハ嚷墩趽趸蚋共砍曁綔y(cè)深度不夠。經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可以減少漏診，而且安全、準(zhǔn)確。
（2）磁共振檢查（MRI）：可用于確診前置胎盤(pán)。但價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)尚難普及應(yīng)用。
（3）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜：產(chǎn)后應(yīng)檢查胎盤(pán)有無(wú)形態(tài)異常，有無(wú)副胎盤(pán)。胎盤(pán)邊緣見(jiàn)陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤(pán)前置部分；胎膜破口距胎盤(pán)邊緣在7cm以?xún)?nèi)則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán)。
鑒別診斷應(yīng)予胎盤(pán)早剝、帆狀胎盤(pán)前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂鑒別。診斷時(shí)應(yīng)排除陰道壁病變、宮頸癌、宮頸糜爛及息肉引起的出血