產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％——％，由于測量和收集血量的主觀因素較大，實際發(fā)病率更高。
【產(chǎn)后出血的病因】
產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。
1.子宮收縮乏力產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后。子宮肌收縮和縮復(fù)對肌束問的血管能起到有效的壓迫作用。影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有：
（1）全身因素：產(chǎn)婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；合并慢性全身性疾?。惑w質(zhì)虛弱等均可引起子宮收縮乏力。
（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，或產(chǎn)程過快，可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥可使子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。
（3）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤；子宮纖維過度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多；子宮肌壁受損，如有剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔等子宮手術(shù)史；產(chǎn)次過多、過頻可造成子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮乏力。
2.胎盤因素
根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有：
（1）胎盤滯留：胎兒娩出后，胎盤應(yīng)在15分鐘內(nèi)排出體外。若30分鐘仍不排出，影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見的情況有：①胎盤剝離后，由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素，使胎盤滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮；②胎盤剝離不全：多因在第三產(chǎn)程胎盤完全剝離前過早牽拉臍帶或按壓子宮，已剝離的部分血竇開放出血不止；⑧胎盤嵌頓：胎兒娩出后子宮發(fā)生局限性環(huán)形縮窄及增厚，將已剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，多為隱性出血。
（2）胎盤粘連：指胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離。多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見原因。若完全粘連，一般不出血；若部分粘連則部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。
（3）胎盤植入：指胎盤絨毛植入子宮肌層。部分植入血竇開放，出血不易止住。
（4）胎盤胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)，有時部分胎膜留在宮腔內(nèi)也可影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
3.軟產(chǎn)道裂傷分娩過程中軟產(chǎn)道裂傷，常與下述因素有關(guān)：
①外陰組織彈性差；
②急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、巨大兒；
③陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范；
④會陰切開縫合時，止血不徹底，宮頸或陰道穹隆的裂傷未能及時發(fā)現(xiàn)。
4.凝血功能障礙產(chǎn)婦凝血功能障礙見于：
①與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥所致，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及死胎均可并發(fā)DIC；
②產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等。由于凝血功能障礙，可造成產(chǎn)后切口及子宮血竇難以控制的流血不止，特征為血液不凝。
【產(chǎn)后出血的病因】
產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。
1.子宮收縮乏力產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后。子宮肌收縮和縮復(fù)對肌束問的血管能起到有效的壓迫作用。影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有：
（1）全身因素：產(chǎn)婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；合并慢性全身性疾?。惑w質(zhì)虛弱等均可引起子宮收縮乏力。
（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，或產(chǎn)程過快，可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥可使子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。
（3）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤；子宮纖維過度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多；子宮肌壁受損，如有剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔等子宮手術(shù)史；產(chǎn)次過多、過頻可造成子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮乏力。
2.胎盤因素
根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有：
（1）胎盤滯留：胎兒娩出后，胎盤應(yīng)在15分鐘內(nèi)排出體外。若30分鐘仍不排出，影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見的情況有：①胎盤剝離后，由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素，使胎盤滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮；②胎盤剝離不全：多因在第三產(chǎn)程胎盤完全剝離前過早牽拉臍帶或按壓子宮，已剝離的部分血竇開放出血不止；⑧胎盤嵌頓：胎兒娩出后子宮發(fā)生局限性環(huán)形縮窄及增厚，將已剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，多為隱性出血。
（2）胎盤粘連：指胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離。多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見原因。若完全粘連，一般不出血；若部分粘連則部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。
（3）胎盤植入：指胎盤絨毛植入子宮肌層。部分植入血竇開放，出血不易止住。
（4）胎盤胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)，有時部分胎膜留在宮腔內(nèi)也可影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
3.軟產(chǎn)道裂傷分娩過程中軟產(chǎn)道裂傷，常與下述因素有關(guān)：
①外陰組織彈性差；
②急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、巨大兒；
③陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范；
④會陰切開縫合時，止血不徹底，宮頸或陰道穹隆的裂傷未能及時發(fā)現(xiàn)。
4.凝血功能障礙產(chǎn)婦凝血功能障礙見于：
①與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥所致，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及死胎均可并發(fā)DIC；
②產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等。由于凝血功能障礙，可造成產(chǎn)后切口及子宮血竇難以控制的流血不止，特征為血液不凝。