肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30％～40％，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內翻等畸形。
1、伸直型
最多見，占90%以上。跌倒時肘關節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠端向后上移位，近端向前下移位，嚴重時可損傷正中神經(jīng)和肱動脈。按骨折的側方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內翻發(fā)生率可高達74%.
2、屈曲型
較少見，約占5%.肘關節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線由后下斜向前上方。
診斷及并發(fā)癥
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型。
并發(fā)癥常見：缺血性攣縮
鑒別診斷
肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別要點
1、肱骨髁上骨折（申直型）
肘關節(jié)可部分活動
肘后三角無變化
上臂短縮、前臂正常
2、肘關節(jié)脫位
肘關節(jié)彈性固定
肘后三角有變化
上臂正常、前臂短縮
治療
1、青枝骨折
骨折端無移位，若前傾角消失，不需復位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復位，長臂石膏固定于功能位3～4周。
2、有移位的骨折
在臂叢或全麻下手法復位，長臂石膏固定4～6周。手法復位的要點為：先縱向牽引糾正重疊移位，再側方擠壓糾正側方移位，最后糾正前后移位。橈側側方移位不必完全糾正，尺側側方移位應矯枉過正，以避免發(fā)生肘內翻畸形。屈曲型骨折，復位后固定于半伸直位；伸直型骨折，復位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線機透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。
3、牽引治療
適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復位，或復位后骨折不穩(wěn)定。
4、開放復位
適用于手法復位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。
5、骨折合并神經(jīng)損傷
先復位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復則行神經(jīng)探查松解或修復術。
6、缺血性攣縮
關鍵是早期診斷和預防。對出現(xiàn)5“P”征者，首先復位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應早期探查、修復血管，必要時行筋膜間室切開減壓。
1、伸直型
最多見，占90%以上。跌倒時肘關節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠端向后上移位，近端向前下移位，嚴重時可損傷正中神經(jīng)和肱動脈。按骨折的側方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內翻發(fā)生率可高達74%.
2、屈曲型
較少見，約占5%.肘關節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線由后下斜向前上方。
診斷及并發(fā)癥
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型。
并發(fā)癥常見：缺血性攣縮
鑒別診斷
肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別要點
1、肱骨髁上骨折（申直型）
肘關節(jié)可部分活動
肘后三角無變化
上臂短縮、前臂正常
2、肘關節(jié)脫位
肘關節(jié)彈性固定
肘后三角有變化
上臂正常、前臂短縮
治療
1、青枝骨折
骨折端無移位，若前傾角消失，不需復位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復位，長臂石膏固定于功能位3～4周。
2、有移位的骨折
在臂叢或全麻下手法復位，長臂石膏固定4～6周。手法復位的要點為：先縱向牽引糾正重疊移位，再側方擠壓糾正側方移位，最后糾正前后移位。橈側側方移位不必完全糾正，尺側側方移位應矯枉過正，以避免發(fā)生肘內翻畸形。屈曲型骨折，復位后固定于半伸直位；伸直型骨折，復位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線機透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。
3、牽引治療
適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復位，或復位后骨折不穩(wěn)定。
4、開放復位
適用于手法復位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。
5、骨折合并神經(jīng)損傷
先復位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復則行神經(jīng)探查松解或修復術。
6、缺血性攣縮
關鍵是早期診斷和預防。對出現(xiàn)5“P”征者，首先復位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應早期探查、修復血管，必要時行筋膜間室切開減壓。