并發(fā)癥
1.硬腦膜下腔的液體如超過2ml，蛋白定量在0.4g/L以上，紅細(xì)胞在100萬×106/L以下，可診斷為硬腦膜下積液。
2.急性彌漫性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高為常見合并癥，如程度嚴(yán)重，進(jìn)展急速，則可發(fā)生顳葉氏鉤回疝或枕骨大孔疝。對(duì)些認(rèn)識(shí)不足，未及早采用脫水療法及時(shí)搶救，可以危及生命。顱內(nèi)高壓病兒在轉(zhuǎn)院時(shí)尤需注意，應(yīng)先用滲透性利尿劑減壓，待病情穩(wěn)定后才可轉(zhuǎn)送。由于嬰兒前囟、骨縫尚未閉合，可直到代償作用，故顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)常不典型，腦疝的發(fā)生率亦較年長兒相對(duì)少見。
3.是造成預(yù)后不良和嚴(yán)重后遺癥的重要原因。革蘭氏陰性桿菌所致者尤多。感染途徑系經(jīng)過血行播散，脈絡(luò)膜裂隙直接蔓延或經(jīng)腦脊液逆行擴(kuò)散。①腦室液細(xì)菌培養(yǎng)、涂片獲陽性結(jié)果，且多與腰椎穿刺液檢查結(jié)果一致。②腦室液白細(xì)胞數(shù)≥50×106/L，以多核細(xì)胞為主。③腦室液糖＜300mg/L或蛋白定量＞400mg/L.④腦室液炎性改變（如細(xì)胞數(shù)增多、蛋白升高、糖量降低）較腰穿腦脊液改變明顯。這4項(xiàng)指標(biāo)中，第一項(xiàng)單獨(dú)存在，即可作為確診條件。第二項(xiàng)應(yīng)再加上第3、4項(xiàng)中之一項(xiàng)始可確診。
4.患腦膜炎時(shí)，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當(dāng)或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán)；或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。
5.化腦患兒除因嘔吐、不時(shí)進(jìn)飲食等原因可引起水、電解質(zhì)紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現(xiàn)錯(cuò)睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導(dǎo)致水潴留有關(guān)。
6.由于腦實(shí)質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓，亦可發(fā)生腦膿腫、顱內(nèi)動(dòng)脈炎及繼發(fā)性癲癇發(fā)干什么。暴發(fā)型流腦可伴發(fā)DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎也偶可發(fā)生。
輔助檢查
1.血象 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。
2.血培養(yǎng) 早期、未用抗生素治療者可得陽性結(jié)果。能幫助確定病原菌。
3.咽培養(yǎng) 分離出致病菌有參考價(jià)值。
4.瘀點(diǎn)涂片 流腦患兒皮膚瘀點(diǎn)涂片查見細(xì)菌陽性率可達(dá)50%以上。
5.腦脊液可見典型化膿性改變。其外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多，可達(dá)數(shù)億/L，其中定量常在150mg/L以下。糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性，定量每在1g/L以上。將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。
6.利用免疫學(xué)技術(shù)檢查患兒腦脊液、血、尿中細(xì)菌抗原為快速確定病原菌的特異方法。特別是腦脊液抗原檢測最重要。
（1）對(duì)流免疫電泳（coumter-immunoec trophoresis，CIE）：此法系以已知抗體（特定的抗血清）檢測腦脊液中的抗原（如可溶性莢膜多糖。特異性高，常用作流腦快速診斷，也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等，陽性率可達(dá)70%～80%.
（2）對(duì)腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測結(jié)果與用CIE方法所測結(jié)果相似。但對(duì)肺炎鏈球菌敏感性較差。此法較CIE敏感，但有假陽性可能。
（3）用熒光素標(biāo)記已知抗體，再加入待檢抗原（如腦脊液、血液標(biāo)本），然后用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應(yīng)。此法特異性高、敏感性強(qiáng)，可快速作出診斷，但需一定設(shè)備。
（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)
（5）鱟蛛溶解物試驗(yàn)
7.（1）正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化腦患兒IgM明顯增高，如大于30mg/L，基本可排除病毒感染。
（2）正常腦脊液LDH平均值：新生兒53.1IU；乳兒32.6IU；幼兒29.2IU；學(xué)齡28.8IU.LDH同功酶正常值；新生兒LDH127%，LDH235%，LDH334%，LDH243%，LDH51%.出生1個(gè)月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%.化腦病兒LDH值明顯升高，同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。
（3）正常腦脊液乳酸平均仁政為159mg/L細(xì)菌性腦膜炎都超過200mg/L，而無菌性腦膜炎都高于250 mg/L.將腦脊液中乳酸值＞350mg/L定為細(xì)菌性腦膜火診斷標(biāo)準(zhǔn)，無假陽性與假陰性。乳酸不高?？膳懦X。
1.硬腦膜下腔的液體如超過2ml，蛋白定量在0.4g/L以上，紅細(xì)胞在100萬×106/L以下，可診斷為硬腦膜下積液。
2.急性彌漫性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高為常見合并癥，如程度嚴(yán)重，進(jìn)展急速，則可發(fā)生顳葉氏鉤回疝或枕骨大孔疝。對(duì)些認(rèn)識(shí)不足，未及早采用脫水療法及時(shí)搶救，可以危及生命。顱內(nèi)高壓病兒在轉(zhuǎn)院時(shí)尤需注意，應(yīng)先用滲透性利尿劑減壓，待病情穩(wěn)定后才可轉(zhuǎn)送。由于嬰兒前囟、骨縫尚未閉合，可直到代償作用，故顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)常不典型，腦疝的發(fā)生率亦較年長兒相對(duì)少見。
3.是造成預(yù)后不良和嚴(yán)重后遺癥的重要原因。革蘭氏陰性桿菌所致者尤多。感染途徑系經(jīng)過血行播散，脈絡(luò)膜裂隙直接蔓延或經(jīng)腦脊液逆行擴(kuò)散。①腦室液細(xì)菌培養(yǎng)、涂片獲陽性結(jié)果，且多與腰椎穿刺液檢查結(jié)果一致。②腦室液白細(xì)胞數(shù)≥50×106/L，以多核細(xì)胞為主。③腦室液糖＜300mg/L或蛋白定量＞400mg/L.④腦室液炎性改變（如細(xì)胞數(shù)增多、蛋白升高、糖量降低）較腰穿腦脊液改變明顯。這4項(xiàng)指標(biāo)中，第一項(xiàng)單獨(dú)存在，即可作為確診條件。第二項(xiàng)應(yīng)再加上第3、4項(xiàng)中之一項(xiàng)始可確診。
4.患腦膜炎時(shí)，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當(dāng)或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán)；或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。
5.化腦患兒除因嘔吐、不時(shí)進(jìn)飲食等原因可引起水、電解質(zhì)紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現(xiàn)錯(cuò)睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導(dǎo)致水潴留有關(guān)。
6.由于腦實(shí)質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓，亦可發(fā)生腦膿腫、顱內(nèi)動(dòng)脈炎及繼發(fā)性癲癇發(fā)干什么。暴發(fā)型流腦可伴發(fā)DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎也偶可發(fā)生。
輔助檢查
1.血象 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。
2.血培養(yǎng) 早期、未用抗生素治療者可得陽性結(jié)果。能幫助確定病原菌。
3.咽培養(yǎng) 分離出致病菌有參考價(jià)值。
4.瘀點(diǎn)涂片 流腦患兒皮膚瘀點(diǎn)涂片查見細(xì)菌陽性率可達(dá)50%以上。
5.腦脊液可見典型化膿性改變。其外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多，可達(dá)數(shù)億/L，其中定量常在150mg/L以下。糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性，定量每在1g/L以上。將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。
6.利用免疫學(xué)技術(shù)檢查患兒腦脊液、血、尿中細(xì)菌抗原為快速確定病原菌的特異方法。特別是腦脊液抗原檢測最重要。
（1）對(duì)流免疫電泳（coumter-immunoec trophoresis，CIE）：此法系以已知抗體（特定的抗血清）檢測腦脊液中的抗原（如可溶性莢膜多糖。特異性高，常用作流腦快速診斷，也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等，陽性率可達(dá)70%～80%.
（2）對(duì)腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測結(jié)果與用CIE方法所測結(jié)果相似。但對(duì)肺炎鏈球菌敏感性較差。此法較CIE敏感，但有假陽性可能。
（3）用熒光素標(biāo)記已知抗體，再加入待檢抗原（如腦脊液、血液標(biāo)本），然后用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應(yīng)。此法特異性高、敏感性強(qiáng)，可快速作出診斷，但需一定設(shè)備。
（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)
（5）鱟蛛溶解物試驗(yàn)
7.（1）正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化腦患兒IgM明顯增高，如大于30mg/L，基本可排除病毒感染。
（2）正常腦脊液LDH平均值：新生兒53.1IU；乳兒32.6IU；幼兒29.2IU；學(xué)齡28.8IU.LDH同功酶正常值；新生兒LDH127%，LDH235%，LDH334%，LDH243%，LDH51%.出生1個(gè)月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%.化腦病兒LDH值明顯升高，同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。
（3）正常腦脊液乳酸平均仁政為159mg/L細(xì)菌性腦膜炎都超過200mg/L，而無菌性腦膜炎都高于250 mg/L.將腦脊液中乳酸值＞350mg/L定為細(xì)菌性腦膜火診斷標(biāo)準(zhǔn)，無假陽性與假陰性。乳酸不高?？膳懦X。