治療措施
1.化腦預后好壞與是否早期明確病原菌，選擇恰當的抗生素進行治療密切相關。經腦脊液檢查初步確診后，應盡快由靜脈給予適當、足量的抗生素，以殺菌藥物為佳，并根據病情按計劃完成全部療程，不可減少藥物劑量與改變給藥方法。始終不能明確病原菌者，多由于診斷未明時曾不恰當使用抗生素所致。如在流腦流行季節(jié)，年長兒童一般應先考慮系腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點、瘀斑則更可疑?？上扔们嗝顾?、氨芐青霉素、磺胺治療，再根據反應高速用藥。病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒，應先按病原未明的化腦治療，特明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。
治療效果滿意時，體溫多于3天左右下降，癥狀減輕，腦脊液細菌消失，細胞數明顯減少，其它生化指標亦有相應好轉，此時可繼用原來藥物治療，二周后再復查腦脊液。如治療反應欠佳，需及時腰穿復查，觀察腦脊液改變，以確定所用藥物是否恰當，再酌情調整治療方案。
鑒于化腦是一嚴重中樞神經系統(tǒng)感染，其預后與治療密切相關，故應嚴格掌握停藥指征，即在完成療程時癥狀消失、退熱一周以上，腦脊液細胞數數少于20×106/L，均為單核細胞，蛋白及糖量恢復正常（流腦停藥指征見另章節(jié)）。一般情況下，完全達到這些標準，少需8～10天，多則需1月以上，平均2～3周左右。
（1）病兒年齡對抗生不經選擇有一定的指導意義，如年長兒童患流感桿菌腦膜炎較少，新生兒化腦大多數是腸道革蘭氏陰性桿菌的藥物。一般主張用一般氨其糖類藥物甙類青霉素，因慶大霉素、丁胺卡那霉素對腸道革蘭氏陰性桿菌有效，而青霉素對鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌均有效。也可選用氨芐青霉素這一廣譜抗生素代替青霉素，耐藥菌株可用按芐青霉素加頭孢氨噻肟。新生兒尤其未成熟兒一般忌用氯霉素，因其肝、腎發(fā)育尚未成熟，對氯霉素的代謝、排泄功能尚不健全，易引起中毒，表現(xiàn)為“灰嬰綜合征”，甚至休克死亡。
（2）保證藥物在腦脊液中達到有效濃度：首先應選用易于透過血腦屏障的藥物，使腦脊液中抗生素濃度超過抑菌濃度10倍以上。并要注意給藥方法及用藥劑量。氯霉素、磺胺嘧啶、靜注甲氧芐氨嘧啶（TMP）能較好到達腦脊液，保持有效的抗菌濃度，特別是氯霉素也較多通過發(fā)炎的腦膜。腦膜通透性隨病情好轉逐漸恢復正常，因而繼續(xù)進入腦脊液的藥量亦隨之減少。為保證治療效果，需大劑量由靜脈給藥，直到療程結束，不可中途減量及改變給藥方法。
紅霉素養(yǎng)、羧芐青霉素、萬古霉素、1～2代頭孢菌素、氨基糖酐類抗生素通過血腦屏障的能力能較差。
（3）如果選用的藥物能很好通過血腦屏障，原則上不需鞘內注射，以免出現(xiàn)不良反應及增加病兒痛苦慶大霉素、丁胺卡那霉素等藥不易到達腦脊液，可采用鞘內或腦室注射給藥。對延誤診治的嬰兒晚期化腦，腦脊液外觀有膿塊形成，或細菌對抗生素耐藥時，加用鞘內注射抗生素可提高治愈率。根據抗生素在腦脊液中存留時間，每日或隔日注射一次，一般連用3～5次，直到腦脊液轉為清晰，細胞數明顯下降，細菌消失。對葡萄糖球菌或少見細菌存在，或鞘注3～5次后腦脊液仍呈明顯炎癥改變時，則可延長鞘內注射時間，甚至可連續(xù)給7～10次。進行鞘內注射時，藥物必須稀釋至一定濃度，可用抽出之腦脊液或生理鹽水稀釋，需注意注入液量應略少于放出之腦脊液量。注射速度應緩慢。
（4）腦室內注藥：由于存在血腦屏障及腦脊液單向循環(huán)，對并發(fā)腦室 膜炎病兒采用靜脈及鞘內注射，藥物很難進入腦室，腦室液中抗生素濃度亦不易達到最小抑菌濃度的50倍，故近年有人主張腦室注藥以提高療效。對顱內壓明顯增高及腦積水病兒，采用側腦室穿刺注藥，同時還可作控制性腦脊液引流減壓。
2.除流腦外，過去在化腦診斷明確后多主張常規(guī)使用氫化可的松、2～5日后改口服強的松至10～20日，以期減少顱內炎癥粘連，并認為腎上腺皮質激素對化腦雖無直接治療作用，但使用后有利于退熱及緩解顱內高壓、感染中毒等癥狀，但嚴格的對照觀察無論在減少病死率或后遺癥，均未見明顯效果。
3.對癥處理 某些癥狀可并發(fā)癥能直接危及病兒生命，應及時處理。
（1）控制驚厥：頻繁驚厥必須控制，以免發(fā)生腦缺氧及呼吸衰竭。其中最常見的原因是顱內壓增高和低鈣。除用脫水藥降低顱壓，常規(guī)補鈣外，對癥治療采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等藥物抗驚厥，亦很必要。
（2）減低顱內壓
（3）搶救休克及DIC.
（4）確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉5mmol/L，若仍不能糾正，可再給3～6ml/kg.同時應限制入量，每日800～900ml/m2，給液成分與一般維持液相同。由于大量應用鈉鹽，必然增加鉀和鈣離子的丟失，必須注意補充。
（5）大量液體積聚可使顱內壓增高，除引起癥狀外，還可壓迫損傷腦組織，影響遠期預后；且積液發(fā)生與感染有關，有時液體本身即為膿性，如不穿刺引流，很難自行吸收。穿刺放液應根據以下情況處理：①顱骨透照度驗陽性得，可行穿刺以確定積液性質。②積液量不多，非膿性，蛋白含量不高，臨床無顱壓增高表現(xiàn)，治療經過順利者，不再穿刺，定期透照復查，大多數病兒在1～2個月內積液自行吸收?！材X膜下積液有明顯炎性改變時，可診斷為硬膜下積膿。積液量較多，同時有顱內壓增高癥狀；蛋白會計師高，色發(fā)黃，③硬膜下積膿時均應穿刺放液。開始每日或隔日穿刺1次。每次放液量，每側以少於30ml為宜，兩側總量一般不超過60ml.1～2周后酌情延長穿刺間隔時間，減少穿 刺次數，直到癥狀消失。④個別病兒雖經反復穿刺放液及長期觀察，積液量仍不減少，顱內高壓的表現(xiàn)或局灶性大腦功能受損的癥狀和體征都不減輕，過去主張用手術摘除囊膜，以免腦組織受壓，引起腦萎縮或神經系統(tǒng)后遺癥。但近甘余年來未見有手術摘膜報導。相反，個別多次放液不愈的患兒，經保守觀察數月，往往積液可自行吸收終至痊愈。⑤有硬膜 下積膿時，可進行局部沖洗，并注入適當抗生素（劑量參考鞘內注射藥量）及地塞米松1mg/次。
4.病室應空氣流通，溫度適宜。對急性期病兒需嚴密守抗觀察，定期測呼吸、脈搏、血壓、觀察尿量、呼吸狀況、瞳孔變化，以便早期發(fā)現(xiàn)休克及腦疝?；X病兒急性期入量應控制在1000～1200ml（m2.d），即正常生理需要量的75%.既要保證患兒入量，又要避免輸液量過多加重腦水腫。合并脫水者，應按損失量補充，否則影響腦灌注。
預防
化腦尤其是肺炎球菌腦膜炎，大多是由上呼吸道感染發(fā)展而來，因此對嬰兒的呼吸道感染必須予以重視，平時即應建立良好的生活制度，注意保暖，多見陽光，多吸新鮮空氣，進行必要的戶外活動以增強身體抵抗力，并少與患呼吸道感染的病人接觸，以盡量防止呼吸道感染的發(fā)生。這點對于減少肺炎球菌腦膜炎的復發(fā)極為重要。新生兒腦膜炎的預防則與圍生期保健有關，應徹底治療產婦感染。新生兒如果暴露在嚴重污染環(huán)境中，則應使用抗生素預防。
預后
與化腦預后有關的因素是：患兒年齡、感染細菌種類、病情輕重，治療早晚，有無并發(fā)癥及細菌對抗生素的敏感性等。嬰幼兒抵抗力差，早期診斷較困難故預后差。新生兒化腦病死率可達65%～75%，特別是宮內感染腸道細菌預后極差。金黃色葡萄球菌及腸道細菌引起者由于細菌耐藥，治療困難病死率亦高。肺炎鏈球菌所致化腦病死率可達15%～25%，且易于復發(fā)、再發(fā)。
1.化腦預后好壞與是否早期明確病原菌，選擇恰當的抗生素進行治療密切相關。經腦脊液檢查初步確診后，應盡快由靜脈給予適當、足量的抗生素，以殺菌藥物為佳，并根據病情按計劃完成全部療程，不可減少藥物劑量與改變給藥方法。始終不能明確病原菌者，多由于診斷未明時曾不恰當使用抗生素所致。如在流腦流行季節(jié)，年長兒童一般應先考慮系腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點、瘀斑則更可疑?？上扔们嗝顾?、氨芐青霉素、磺胺治療，再根據反應高速用藥。病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒，應先按病原未明的化腦治療，特明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。
治療效果滿意時，體溫多于3天左右下降，癥狀減輕，腦脊液細菌消失，細胞數明顯減少，其它生化指標亦有相應好轉，此時可繼用原來藥物治療，二周后再復查腦脊液。如治療反應欠佳，需及時腰穿復查，觀察腦脊液改變，以確定所用藥物是否恰當，再酌情調整治療方案。
鑒于化腦是一嚴重中樞神經系統(tǒng)感染，其預后與治療密切相關，故應嚴格掌握停藥指征，即在完成療程時癥狀消失、退熱一周以上，腦脊液細胞數數少于20×106/L，均為單核細胞，蛋白及糖量恢復正常（流腦停藥指征見另章節(jié)）。一般情況下，完全達到這些標準，少需8～10天，多則需1月以上，平均2～3周左右。
（1）病兒年齡對抗生不經選擇有一定的指導意義，如年長兒童患流感桿菌腦膜炎較少，新生兒化腦大多數是腸道革蘭氏陰性桿菌的藥物。一般主張用一般氨其糖類藥物甙類青霉素，因慶大霉素、丁胺卡那霉素對腸道革蘭氏陰性桿菌有效，而青霉素對鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌均有效。也可選用氨芐青霉素這一廣譜抗生素代替青霉素，耐藥菌株可用按芐青霉素加頭孢氨噻肟。新生兒尤其未成熟兒一般忌用氯霉素，因其肝、腎發(fā)育尚未成熟，對氯霉素的代謝、排泄功能尚不健全，易引起中毒，表現(xiàn)為“灰嬰綜合征”，甚至休克死亡。
（2）保證藥物在腦脊液中達到有效濃度：首先應選用易于透過血腦屏障的藥物，使腦脊液中抗生素濃度超過抑菌濃度10倍以上。并要注意給藥方法及用藥劑量。氯霉素、磺胺嘧啶、靜注甲氧芐氨嘧啶（TMP）能較好到達腦脊液，保持有效的抗菌濃度，特別是氯霉素也較多通過發(fā)炎的腦膜。腦膜通透性隨病情好轉逐漸恢復正常，因而繼續(xù)進入腦脊液的藥量亦隨之減少。為保證治療效果，需大劑量由靜脈給藥，直到療程結束，不可中途減量及改變給藥方法。
紅霉素養(yǎng)、羧芐青霉素、萬古霉素、1～2代頭孢菌素、氨基糖酐類抗生素通過血腦屏障的能力能較差。
（3）如果選用的藥物能很好通過血腦屏障，原則上不需鞘內注射，以免出現(xiàn)不良反應及增加病兒痛苦慶大霉素、丁胺卡那霉素等藥不易到達腦脊液，可采用鞘內或腦室注射給藥。對延誤診治的嬰兒晚期化腦，腦脊液外觀有膿塊形成，或細菌對抗生素耐藥時，加用鞘內注射抗生素可提高治愈率。根據抗生素在腦脊液中存留時間，每日或隔日注射一次，一般連用3～5次，直到腦脊液轉為清晰，細胞數明顯下降，細菌消失。對葡萄糖球菌或少見細菌存在，或鞘注3～5次后腦脊液仍呈明顯炎癥改變時，則可延長鞘內注射時間，甚至可連續(xù)給7～10次。進行鞘內注射時，藥物必須稀釋至一定濃度，可用抽出之腦脊液或生理鹽水稀釋，需注意注入液量應略少于放出之腦脊液量。注射速度應緩慢。
（4）腦室內注藥：由于存在血腦屏障及腦脊液單向循環(huán)，對并發(fā)腦室 膜炎病兒采用靜脈及鞘內注射，藥物很難進入腦室，腦室液中抗生素濃度亦不易達到最小抑菌濃度的50倍，故近年有人主張腦室注藥以提高療效。對顱內壓明顯增高及腦積水病兒，采用側腦室穿刺注藥，同時還可作控制性腦脊液引流減壓。
2.除流腦外，過去在化腦診斷明確后多主張常規(guī)使用氫化可的松、2～5日后改口服強的松至10～20日，以期減少顱內炎癥粘連，并認為腎上腺皮質激素對化腦雖無直接治療作用，但使用后有利于退熱及緩解顱內高壓、感染中毒等癥狀，但嚴格的對照觀察無論在減少病死率或后遺癥，均未見明顯效果。
3.對癥處理 某些癥狀可并發(fā)癥能直接危及病兒生命，應及時處理。
（1）控制驚厥：頻繁驚厥必須控制，以免發(fā)生腦缺氧及呼吸衰竭。其中最常見的原因是顱內壓增高和低鈣。除用脫水藥降低顱壓，常規(guī)補鈣外，對癥治療采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等藥物抗驚厥，亦很必要。
（2）減低顱內壓
（3）搶救休克及DIC.
（4）確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉5mmol/L，若仍不能糾正，可再給3～6ml/kg.同時應限制入量，每日800～900ml/m2，給液成分與一般維持液相同。由于大量應用鈉鹽，必然增加鉀和鈣離子的丟失，必須注意補充。
（5）大量液體積聚可使顱內壓增高，除引起癥狀外，還可壓迫損傷腦組織，影響遠期預后；且積液發(fā)生與感染有關，有時液體本身即為膿性，如不穿刺引流，很難自行吸收。穿刺放液應根據以下情況處理：①顱骨透照度驗陽性得，可行穿刺以確定積液性質。②積液量不多，非膿性，蛋白含量不高，臨床無顱壓增高表現(xiàn)，治療經過順利者，不再穿刺，定期透照復查，大多數病兒在1～2個月內積液自行吸收?！材X膜下積液有明顯炎性改變時，可診斷為硬膜下積膿。積液量較多，同時有顱內壓增高癥狀；蛋白會計師高，色發(fā)黃，③硬膜下積膿時均應穿刺放液。開始每日或隔日穿刺1次。每次放液量，每側以少於30ml為宜，兩側總量一般不超過60ml.1～2周后酌情延長穿刺間隔時間，減少穿 刺次數，直到癥狀消失。④個別病兒雖經反復穿刺放液及長期觀察，積液量仍不減少，顱內高壓的表現(xiàn)或局灶性大腦功能受損的癥狀和體征都不減輕，過去主張用手術摘除囊膜，以免腦組織受壓，引起腦萎縮或神經系統(tǒng)后遺癥。但近甘余年來未見有手術摘膜報導。相反，個別多次放液不愈的患兒，經保守觀察數月，往往積液可自行吸收終至痊愈。⑤有硬膜 下積膿時，可進行局部沖洗，并注入適當抗生素（劑量參考鞘內注射藥量）及地塞米松1mg/次。
4.病室應空氣流通，溫度適宜。對急性期病兒需嚴密守抗觀察，定期測呼吸、脈搏、血壓、觀察尿量、呼吸狀況、瞳孔變化，以便早期發(fā)現(xiàn)休克及腦疝?；X病兒急性期入量應控制在1000～1200ml（m2.d），即正常生理需要量的75%.既要保證患兒入量，又要避免輸液量過多加重腦水腫。合并脫水者，應按損失量補充，否則影響腦灌注。
預防
化腦尤其是肺炎球菌腦膜炎，大多是由上呼吸道感染發(fā)展而來，因此對嬰兒的呼吸道感染必須予以重視，平時即應建立良好的生活制度，注意保暖，多見陽光，多吸新鮮空氣，進行必要的戶外活動以增強身體抵抗力，并少與患呼吸道感染的病人接觸，以盡量防止呼吸道感染的發(fā)生。這點對于減少肺炎球菌腦膜炎的復發(fā)極為重要。新生兒腦膜炎的預防則與圍生期保健有關，應徹底治療產婦感染。新生兒如果暴露在嚴重污染環(huán)境中，則應使用抗生素預防。
預后
與化腦預后有關的因素是：患兒年齡、感染細菌種類、病情輕重，治療早晚，有無并發(fā)癥及細菌對抗生素的敏感性等。嬰幼兒抵抗力差，早期診斷較困難故預后差。新生兒化腦病死率可達65%～75%，特別是宮內感染腸道細菌預后極差。金黃色葡萄球菌及腸道細菌引起者由于細菌耐藥，治療困難病死率亦高。肺炎鏈球菌所致化腦病死率可達15%～25%，且易于復發(fā)、再發(fā)。