死亡是一個(gè)過(guò)程，但人們并不會(huì)等到生物學(xué)死亡期到來(lái)時(shí)，才宣布死亡。宣布死亡是基于一個(gè)生與死的臨界點(diǎn)，這個(gè)臨界點(diǎn)就是死亡標(biāo)準(zhǔn)。
一、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)
（一）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)概述
所謂傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)就是指心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)上實(shí)際采用的傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)是脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。
（二）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性及倫理問(wèn)題
1、傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性
死亡判斷不夠準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常會(huì)遇到挑戰(zhàn)。
現(xiàn)代的心臟移植技術(shù)，徹底打破了心肺功能喪失意味著死亡到來(lái)的成規(guī)。因?yàn)榭梢詫⒁活w健康的心臟移植給另一個(gè)心臟功能衰竭或喪失的病人身上。
而另一方面，借助于先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維持心跳、呼吸也并不意味著此人還活著，因?yàn)橐坏┏返粼O(shè)備，心跳、呼吸會(huì)立即停止。
2、傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)的倫理問(wèn)題
（1）對(duì)死亡的判定不準(zhǔn)確，使得醫(yī)務(wù)人員面對(duì)瀕死病人時(shí)，對(duì)何時(shí)停止對(duì)病人的搶救這一問(wèn)題陷入倫理困境。過(guò)早停止搶救顯然意味著使患者失去生存機(jī)會(huì)，而對(duì)于失去搶救價(jià)值的患者一味地施行搶救又是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)并會(huì)增加患者家屬的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)?？梢?jiàn)，傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)面臨著倫理和法律上的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。
（2）對(duì)醫(yī)學(xué)新技術(shù)采用的影響科學(xué)的發(fā)展使許多高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床上得以應(yīng)用，給許多瀕臨死亡的患者帶來(lái)生存機(jī)會(huì)。但是，傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某些技術(shù)的應(yīng)用卻構(gòu)成了障礙。例如在器官移植中主要依靠氏體器官，尸體器官來(lái)源，在傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)下，實(shí)際上意味著器官的死亡，因而以尸體器官做供者，成活率太低。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，一個(gè)遭受嚴(yán)重腦損傷并不可恢復(fù)、深度昏迷、沒(méi)有自主呼吸、完全靠機(jī)械來(lái)維持心肺功能的腦死亡者，作為器官移植的供者是最為理想的。而按照傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)，這種移植是不道德的。
二、現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
（一）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的涵義
1968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院以比徹爾（HoKoBee-cher）教授為主席，由醫(yī)師、神學(xué)家、律師和哲學(xué)家共同組成的的死亡定義特別委員會(huì)發(fā)表報(bào)告，提出了腦死亡定義和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。他們把死亡定義為"不可逆的昏迷"或"腦死"，包括4條標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度昏迷，對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無(wú)感知和反應(yīng)；（2）沒(méi)有自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和呼吸；（3）各種反射消失；（4）腦電圖電波平直。要求以上四項(xiàng)在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)試，結(jié)果無(wú)變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過(guò)大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。符合這一標(biāo)準(zhǔn)即可判定為死亡。
對(duì)于腦死亡，需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
1、腦死亡和心肺死亡的區(qū)別
2、腦死亡不同于植物狀態(tài)
（二）現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義
1、科學(xué)地判定死亡腦死亡確定死亡最為準(zhǔn)確。到目前，采納腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，診斷死亡尚沒(méi)有一例是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，腦死亡是不可逆的。英國(guó)曾有十六位學(xué)者對(duì)一千零三十六名臨床確診為腦死亡患者的研究報(bào)告，雖經(jīng)全力搶救，但這些病人無(wú)一生還。
2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源人的基本特征在于其意識(shí)狀態(tài)，而意識(shí)狀態(tài)是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系在一起的。作為意識(shí)載體的人腦如果死亡，意識(shí)狀態(tài)會(huì)隨即消失，這意味著他已經(jīng)失去了作為人的本質(zhì)特征。從生命質(zhì)量看，已經(jīng)沒(méi)有存在的價(jià)值，應(yīng)該放棄對(duì)他們的搶救和維持。
3、有利于器官移植由于腦組織對(duì)缺缺氧最敏感，所以，當(dāng)腦組織因缺氧導(dǎo)致腦死亡，其他組織和器官仍然保持生命力，按照腦死亡標(biāo)準(zhǔn)對(duì)供者作出死亡診斷，就能及時(shí)為移植提供高質(zhì)量的"活"器官。一般來(lái)說(shuō)，高質(zhì)量的器官多來(lái)源于意外事故死亡者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年約有4~5萬(wàn)人死于車禍，其中大約一半為腦死亡者。
4、有利于道德和法律責(zé)任的確定人的死亡是一個(gè)從器官到組織到細(xì)胞的復(fù)雜的不可逆轉(zhuǎn)的生命物質(zhì)系統(tǒng)崩潰過(guò)程。確定一個(gè)人死亡的關(guān)鍵是要找到生與死的臨界點(diǎn)，這至關(guān)重要，因?yàn)檫@關(guān)系到何時(shí)停止搶救可以免于法律、倫理責(zé)任的問(wèn)題和免除殺人的嫌疑問(wèn)題。
三、正確對(duì)待死亡標(biāo)準(zhǔn)
一、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)
（一）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)概述
所謂傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)就是指心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)上實(shí)際采用的傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)是脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。
（二）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性及倫理問(wèn)題
1、傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性
死亡判斷不夠準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常會(huì)遇到挑戰(zhàn)。
現(xiàn)代的心臟移植技術(shù)，徹底打破了心肺功能喪失意味著死亡到來(lái)的成規(guī)。因?yàn)榭梢詫⒁活w健康的心臟移植給另一個(gè)心臟功能衰竭或喪失的病人身上。
而另一方面，借助于先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維持心跳、呼吸也并不意味著此人還活著，因?yàn)橐坏┏返粼O(shè)備，心跳、呼吸會(huì)立即停止。
2、傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)的倫理問(wèn)題
（1）對(duì)死亡的判定不準(zhǔn)確，使得醫(yī)務(wù)人員面對(duì)瀕死病人時(shí)，對(duì)何時(shí)停止對(duì)病人的搶救這一問(wèn)題陷入倫理困境。過(guò)早停止搶救顯然意味著使患者失去生存機(jī)會(huì)，而對(duì)于失去搶救價(jià)值的患者一味地施行搶救又是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)并會(huì)增加患者家屬的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)?？梢?jiàn)，傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)面臨著倫理和法律上的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。
（2）對(duì)醫(yī)學(xué)新技術(shù)采用的影響科學(xué)的發(fā)展使許多高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床上得以應(yīng)用，給許多瀕臨死亡的患者帶來(lái)生存機(jī)會(huì)。但是，傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某些技術(shù)的應(yīng)用卻構(gòu)成了障礙。例如在器官移植中主要依靠氏體器官，尸體器官來(lái)源，在傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)下，實(shí)際上意味著器官的死亡，因而以尸體器官做供者，成活率太低。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，一個(gè)遭受嚴(yán)重腦損傷并不可恢復(fù)、深度昏迷、沒(méi)有自主呼吸、完全靠機(jī)械來(lái)維持心肺功能的腦死亡者，作為器官移植的供者是最為理想的。而按照傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)，這種移植是不道德的。
二、現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
（一）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的涵義
1968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院以比徹爾（HoKoBee-cher）教授為主席，由醫(yī)師、神學(xué)家、律師和哲學(xué)家共同組成的的死亡定義特別委員會(huì)發(fā)表報(bào)告，提出了腦死亡定義和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。他們把死亡定義為"不可逆的昏迷"或"腦死"，包括4條標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度昏迷，對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無(wú)感知和反應(yīng)；（2）沒(méi)有自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和呼吸；（3）各種反射消失；（4）腦電圖電波平直。要求以上四項(xiàng)在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)試，結(jié)果無(wú)變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過(guò)大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。符合這一標(biāo)準(zhǔn)即可判定為死亡。
對(duì)于腦死亡，需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
1、腦死亡和心肺死亡的區(qū)別
2、腦死亡不同于植物狀態(tài)
（二）現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義
1、科學(xué)地判定死亡腦死亡確定死亡最為準(zhǔn)確。到目前，采納腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，診斷死亡尚沒(méi)有一例是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，腦死亡是不可逆的。英國(guó)曾有十六位學(xué)者對(duì)一千零三十六名臨床確診為腦死亡患者的研究報(bào)告，雖經(jīng)全力搶救，但這些病人無(wú)一生還。
2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源人的基本特征在于其意識(shí)狀態(tài)，而意識(shí)狀態(tài)是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系在一起的。作為意識(shí)載體的人腦如果死亡，意識(shí)狀態(tài)會(huì)隨即消失，這意味著他已經(jīng)失去了作為人的本質(zhì)特征。從生命質(zhì)量看，已經(jīng)沒(méi)有存在的價(jià)值，應(yīng)該放棄對(duì)他們的搶救和維持。
3、有利于器官移植由于腦組織對(duì)缺缺氧最敏感，所以，當(dāng)腦組織因缺氧導(dǎo)致腦死亡，其他組織和器官仍然保持生命力，按照腦死亡標(biāo)準(zhǔn)對(duì)供者作出死亡診斷，就能及時(shí)為移植提供高質(zhì)量的"活"器官。一般來(lái)說(shuō)，高質(zhì)量的器官多來(lái)源于意外事故死亡者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年約有4~5萬(wàn)人死于車禍，其中大約一半為腦死亡者。
4、有利于道德和法律責(zé)任的確定人的死亡是一個(gè)從器官到組織到細(xì)胞的復(fù)雜的不可逆轉(zhuǎn)的生命物質(zhì)系統(tǒng)崩潰過(guò)程。確定一個(gè)人死亡的關(guān)鍵是要找到生與死的臨界點(diǎn)，這至關(guān)重要，因?yàn)檫@關(guān)系到何時(shí)停止搶救可以免于法律、倫理責(zé)任的問(wèn)題和免除殺人的嫌疑問(wèn)題。
三、正確對(duì)待死亡標(biāo)準(zhǔn)