臨床業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學》反射系統(tǒng)

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反射弧——五部分
    感受器
    傳入神經(jīng)纖維
    中間神經(jīng)元
    傳出神經(jīng)纖維
    效應器
    牽張反射
    腱反射
    肌緊張即緊張性牽張反射
    反射類型
    條件反射:非先天性,必須通過大腦皮質來完成的。
    非條件反射:先天性。
    正常反射:
    淺反射:淺反射為刺激皮膚、粘膜或角膜等身體淺表感受器引起的反射。
    深反射:肌肉,肌腱和骨膜的反射。
    病理反射:是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時,因大腦抑制的解除,出現(xiàn)的一些原始反射。習慣上,病理反射主要指巴彬斯基征(Babinski征)。
    常用反射的神經(jīng)節(jié)段
    淺層反射(皮膚粘膜反射)
    腹壁反射上:T7~8中:T9~T10下:T11~T12
    提睪反射:L1~L2
    足跖反射:S1~S2
    肛門反射:S4~S5
    常用反射的神經(jīng)節(jié)段
    深層反射(肌腱骨膜反射)
    三角肌反射:C5
    二頭肌腱反射:C5~C6
    三頭肌腱反射:C6~C7
    橈骨膜反射:C5~C6
    尺骨膜反射:C6~C7
    膝腱反射:L2~L4
    跟腱反射:L5~S2.
    膝腱反射:L2~L4
    足跖反射:S1~S2和Babinski征
    病理反射
    面部病理反射
    吸吮反射,掌頦反射。
    但在嬰兒和幼兒是正?,F(xiàn)象,也見于一些無明顯異常的老年人。
    上肢病理反射:
    Hoffmann征
    強握反射(graspreflex)當以物體或檢查者手指輕劃病人手掌時,病人反射性地緊握住刺激物,即使病人理解不要握住刺激物,仍會較長時間后才松手。這是對側額葉損害后釋放的一種原始反射。但在新生兒為正常反射。
    下肢病理反射:
    伸肌組:
    Babinski征:
    Chaddock征
    Oppenheim征,Gordon征,(表現(xiàn)腳拇指緊張性背屈或伴其它四趾扇形分開)
    屈肌組:
    Rossolimo征:急叩腳趾下部,各腳趾跖屈。
    病理反射
    脊髓自動反射(Marie-Foix征)
    在脊髓橫貫性損害時,針刺病變以下的皮膚,引起單肢或雙肢髖,膝,踝部的屈曲,和Babinski征樣足趾動作。
    脊髓總體反射:
    若雙側屈曲,伴有腹肌收縮,膀胱和直腸排空,及病變以下豎毛,出汗,皮膚發(fā)紅,則稱總體反射。
    有時不易察覺的輕微刺激,如被褥壓迫,床鋪震動等,也能引起脊髓自動反射,以至于下肢的屈曲似乎是自動發(fā)生的,導致下肢持久的屈曲姿勢,稱為屈曲性截癱。而當脊髓只有錐體束損害時,癱瘓的雙下肢常呈伸直狀態(tài),稱為伸直性截癱。
    各種反射障礙的臨床意義
    病理反射:
    是錐體束受損最重要的特征性表現(xiàn)。
    昏迷、麻醉或深睡等大腦皮層調節(jié)功能被抑制的情況下,出現(xiàn)雙側對稱性Babinski征。在1歲以下的嬰兒,由于錐體束未發(fā)育成熟,也可出現(xiàn)Babinski征。
    深反射
    深反射亢進:
    錐體束損害。
    運動神經(jīng)元興奮性高的正常人腱反射可出現(xiàn)對稱性的、普遍活躍
    也見于神經(jīng)官能癥、甲狀腺機能亢進、破傷風等神經(jīng)肌肉興奮性增高的患者。
    周圍神經(jīng)疾病初期的"刺激"征也可出現(xiàn)短暫性深反射亢進。
    深反射減弱或喪失:
    周圍神經(jīng)損害,前根和后根,前角損害。
    深昏迷、深麻醉、深的睡眠、大量鎮(zhèn)靜藥物、腦脊髓損傷的神經(jīng)斷聯(lián)休克期也可使深反射對稱性的消失或減弱。
    淺反射
    淺反射亢進:罕見。紅核病變。
    淺反射減弱或喪失:因淺反射孤的中斷和錐體束損害所致。
    一側淺反射減低或喪失見于對側上運動神經(jīng)元麻痹或同側下運動神經(jīng)元麻痹。
    雙側淺反射減低或喪失可見于昏迷,麻醉,深睡,1歲內嬰兒,腹部外科手術,及腹壁松弛者,如肥胖、老年和多產(chǎn)婦女。