感覺(jué)的分類：軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)兩類，包括：
特殊內(nèi)臟感覺(jué)：嗅覺(jué)（senseofsmell）、味覺(jué)（tastesense）
一般內(nèi)臟感覺(jué)：起源于內(nèi)臟、漿膜、血管的脹、痛、壓、空等感覺(jué)。
特殊軀體感覺(jué)：分別由眼、耳所感受的視覺(jué)（visualsense）、聽(tīng)覺(jué)（senseofhearing）、平衡覺(jué)（equilibriumsense）。
一般軀體感覺(jué)：主要介紹的
淺感覺(jué)：皮膚、淺表粘膜的感覺(jué)。包括：淺痛覺(jué)，溫度覺(jué)，觸覺(jué)。
深感覺(jué)：即本體感覺(jué)。包括：皮下組織的壓覺(jué)，肌腱和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、深痛覺(jué)及骨骼上感受的振動(dòng)覺(jué)。
復(fù)合感覺(jué)：定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，重覺(jué)等。
一、感覺(jué)系統(tǒng)的組成
周圍部分：感受器——接受刺激進(jìn)行初步分析，并將刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)。左邊為壓覺(jué)感受器，右邊為觸覺(jué)感受器）
傳導(dǎo)部分：感覺(jué)傳導(dǎo)束
中樞部分：感覺(jué)皮層中樞
各種一般感覺(jué)均有其特有的感受器和傳導(dǎo)路徑。
1.感受器RECEPTORS
外感受器：淺感覺(jué)，來(lái)自皮膚和粘膜接受從外界直接加于機(jī)體組織上的各種刺激。
痛覺(jué)：游離神經(jīng)末梢（freenerveendings）
溫度覺(jué)：冷覺(jué)Krause球狀小體，熱覺(jué)Ruffini小體。
觸覺(jué)：毛囊周圍的神經(jīng)末梢，觸覺(jué)小體（meissner），觸盤（merkel）。。
壓覺(jué)：Paccini環(huán)層小體。
本體感受器：深感覺(jué)，接受來(lái)自肌肉（神經(jīng)肌梭）、肌腱（腱梭）、關(guān)節(jié)等深層組織中刺激，包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。
神經(jīng)肌梭
神經(jīng)肌腱（高爾基腱器）。
內(nèi)感受器-接受來(lái)自內(nèi)臟方面的刺激。
感覺(jué)傳導(dǎo)束及傳導(dǎo)系統(tǒng)：
淺感覺(jué)（痛溫覺(jué)）傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thepainandtemperaturesystem）
脊髓丘腦側(cè)束——痛覺(jué)和溫度覺(jué)，
脊髓丘腦前束——輕觸覺(jué)
意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)：
后索（薄束，楔束）內(nèi)側(cè)丘系通路——精細(xì)觸覺(jué)，包括外感覺(jué)（觸覺(jué)-壓覺(jué)），兩點(diǎn)分辨覺(jué)，立體觸覺(jué)，皮膚書(shū)寫覺(jué)等復(fù)合感覺(jué)，以及振動(dòng)覺(jué)。
非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)：
后索及脊髓小腦束通路——本體感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)）。
感覺(jué)皮層中樞：對(duì)傳來(lái)的刺激進(jìn)行高級(jí)綜合分析
大腦皮質(zhì)中央后回（Brodmann第3，1，2域）和部分頂上回（Brodmann第5，7域）
2.傳導(dǎo)路徑
（一）意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thediscriminativetouchsystem）
觸覺(jué)，振動(dòng)覺(jué)，壓覺(jué)等感受器→周圍神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（1）→脊神經(jīng)后根→薄束，楔束→延髓薄束核和楔束核（2）→經(jīng)內(nèi)弓狀纖維交叉→內(nèi)側(cè)丘系（對(duì)側(cè)）→丘腦外側(cè)核（3）→丘腦皮質(zhì)束（經(jīng)內(nèi)囊）→感覺(jué)皮層中樞：大腦皮質(zhì)中央后回（Brodmann第3，1，2域）和部分頂上回（Brodmann第5，7域）
（二）痛溫覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thepainandtemeraturesystem）
皮膚和粘膜痛覺(jué)和溫覺(jué)感受器→周圍神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（1）→脊神經(jīng)后根→脊髓后角尖部Rolando膠質(zhì)（2）→經(jīng)白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束（對(duì)側(cè)）→丘腦外側(cè)核（3）→丘腦皮質(zhì)束（經(jīng)內(nèi)囊）→感覺(jué)皮層中樞（大腦皮質(zhì)中央后回和部分頂上回）。
第2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維在同側(cè)先上升2～3節(jié)段，然后經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索和前索，分別組成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)）和脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗糙或輕觸覺(jué)）上行。
二、非意識(shí)性本體感覺(jué)通路（Theproprioceptivesystem）（運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)）
1.下肢和軀干：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（1）→后索→Clarke柱（2）→脊髓小腦后束→小腦下腳→小腦核（3）→小腦。同側(cè)傳導(dǎo)，不交叉。
2.上肢和頸部：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（1）→后索（楔束）→楔束副核→楔小腦束→脊髓小腦后束→小腦下腳→小腦核（3）→小腦。同側(cè)傳導(dǎo)，不交叉。
感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)的特點(diǎn)
感覺(jué)系統(tǒng)的組成：周圍——感受器，傳導(dǎo)——傳導(dǎo)系統(tǒng)，中樞——大腦皮質(zhì)
痛溫覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thepainandtemperaturesystem）和本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thediscriminativetouchsystem）：
三級(jí)傳導(dǎo)：第一神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；
第三神經(jīng)元在丘腦腹后外側(cè)核；
第二神經(jīng)元：本體感覺(jué)為薄束核和楔束核，痛溫覺(jué)
為脊髓后角尖部Rolando膠質(zhì)。
二級(jí)交叉：后索內(nèi)側(cè)丘系通路在延髓處交叉，脊髓丘腦束在脊髓白質(zhì)前連合處交叉。
對(duì)側(cè)支配
非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Theproprioceptivesystem）三級(jí)傳導(dǎo)，不交叉，支配同側(cè)。
所有感覺(jué)傳導(dǎo)束皆由三個(gè)神經(jīng)元單位組成。
三、感覺(jué)神經(jīng)纖維在神經(jīng)系統(tǒng)各部的排列和皮膚分布
1.周圍神經(jīng)：片塊狀分布
2.神經(jīng)節(jié)或后根：節(jié)段型分布（軀干呈環(huán)狀，四肢呈條狀）。
上肢（頸膨大）C5-T2；下肢（腰膨大）L1-S2
軀干：T3-T12；會(huì)陰和肛門周圍部：S3-S5
頭頸部——C1-C4；面部——三叉神經(jīng)
內(nèi)側(cè)：精細(xì)觸覺(jué)及深感覺(jué)外側(cè)：淺感覺(jué)（內(nèi)：粗糙觸覺(jué)；中：溫度覺(jué)；外：痛覺(jué)）
3.脊髓：
后索：薄束：內(nèi)側(cè)-下肢（T4或T6以下僅有之）。楔束：外側(cè)——上肢。內(nèi)？外：骶－腰－胸－頸（由于進(jìn)入后索的纖維不交叉，來(lái)自上部節(jié)段的后索纖維－楔束陸續(xù)將來(lái)自下部節(jié)段的后索纖維－薄束推向內(nèi)側(cè)引起）
背側(cè)至腹側(cè)：精細(xì)觸覺(jué)、位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和壓覺(jué)。
脊髓丘腦側(cè)束和前束：內(nèi)側(cè)-上肢，中間-軀干，外側(cè)——下肢；外？?jī)?nèi)：骶－腰－胸－頸（由于來(lái)自上部節(jié)段的脊髓丘腦束纖維陸續(xù)將來(lái)自下部節(jié)段的脊髓丘腦束纖維推向外側(cè)所致）傳導(dǎo)束的層次排列次序，特別是痛、溫覺(jué)障礙時(shí)，對(duì)髓內(nèi)腫瘤及髓外腫瘤的鑒別診斷有重要意義。例如頸段的髓內(nèi)腫瘤，痛、溫覺(jué)障礙是按頸－胸－腰－骶順序發(fā)展，即自病灶水平開(kāi)始自上向下發(fā)展；而頸段的髓外腫瘤，痛、溫覺(jué)障礙的發(fā)展順序相反。
背側(cè)至腹側(cè)：溫度覺(jué)、痛覺(jué)、粗糙觸覺(jué)和壓覺(jué)
5.腦干：
內(nèi)側(cè)丘系（后索）延髓——無(wú)頭人背向而立；腦橋——下部：無(wú)頭人背向而坐；上部：無(wú)頭人背向而臥；中腦——無(wú)頭人倒向而立，背側(cè)為下肢，腹側(cè)為上肢
脊髓丘系（脊髓丘腦束）：延髓——內(nèi)側(cè)為上肢，外側(cè)為下肢。腦橋：位于內(nèi)側(cè)丘系之外，內(nèi)側(cè)為上肢，外側(cè)為下肢。中腦：位于內(nèi)側(cè)丘系之背側(cè)，背側(cè)為上肢，腹側(cè)為下肢
內(nèi)側(cè)丘系與脊髓丘系在腦橋上部以后緊密相連，故病變時(shí)深淺感覺(jué)均有障礙，無(wú)分離性感覺(jué)障礙改變。
6.丘腦：丘腦腹后外側(cè)核，淺感覺(jué)：外側(cè)；深感覺(jué)：內(nèi)側(cè)
7.內(nèi)囊：后肢的后1/3部，上肢前上方，下肢后下方
8.感覺(jué)皮質(zhì)：中央后回（Brodmann第3，1，2域），倒置人形。
上部-下肢，中部-軀干、上肢，下部——頭面
交叉性，代表區(qū)與體表面積不成比例，與感受器的分布相關(guān)
四、感覺(jué)障礙的癥狀
按"程度"劃分：感覺(jué)喪失anesthesia，感覺(jué)減退hypoethesia，感覺(jué)過(guò)敏hyperethesia（輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)）。
按"性質(zhì)"劃分：
感覺(jué)分離dissociatedsensibility：一種感覺(jué)障礙，另一種保存。如痛觸覺(jué)分離：痛覺(jué)障礙，觸覺(jué)保存。分裂性感覺(jué)障礙。
感覺(jué)過(guò)度hyperpathia：興奮閾增高，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，性質(zhì)和部位難確定，有強(qiáng)烈不適感，刺激部位有擴(kuò)散。如丘腦病變，末梢神經(jīng)炎。
感覺(jué)異常paresthesia：沒(méi)有外界刺激感到麻、木、癢、針刺、蟻行感、束帶感。
自發(fā)性疼痛spontaneouspain：如根痛。
抑制性癥狀：
感覺(jué)缺失（anesthesia）－感覺(jué)徑路被破壞。完全性－在同一部位各種感覺(jué)（淺深感覺(jué)〕均缺失；分離性－在同一部位內(nèi)只有某種感覺(jué)障礙而其它感覺(jué)保存。
感覺(jué)減低（hypoethesia）－感覺(jué)機(jī)能受抑制。
刺激性癥狀：
感覺(jué)過(guò)敏（hyperethesia）－輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)。
感覺(jué)倒錯(cuò)－非疼痛性刺激而誘發(fā)出疼痛感覺(jué)，或冷覺(jué)刺激當(dāng)作熱覺(jué)刺激。
感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）－各種刺激引起的強(qiáng)烈難受感覺(jué)，見(jiàn)于帶狀皰疹后的疼痛、丘腦的血管性病變〔腦出血〕、周圍神經(jīng)外傷的恢復(fù)期等。
感覺(jué)異常（paresthesia）－無(wú)外界刺激時(shí)感到麻、木、癢、針刺感、蟻行感、腫脹感和束帶感等。
疼痛（pain）－局部疼痛，放射性疼痛（神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)受病變刺激時(shí)，疼痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可擴(kuò)展到受累感覺(jué)神經(jīng)的支配區(qū)。如椎間盤脫出的壓迫時(shí)），擴(kuò)散性疼痛（刺激由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛。如牽涉性疼痛，心絞痛時(shí)引起左胸左上肢內(nèi)側(cè)痛）。
按"分布"劃分有周圍型、節(jié)段型與傳導(dǎo)束型
五、感覺(jué)障礙的定位診斷：感覺(jué)系統(tǒng)各部病變時(shí)所致的感覺(jué)障礙
1.周圍神經(jīng)：
單發(fā)性：片塊狀分布，各種感覺(jué)障礙。如股外側(cè)皮神經(jīng)炎
多發(fā)性：四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性手套襪套樣分布，各種感覺(jué)障礙；即末梢型感覺(jué)障礙。如多發(fā)性神經(jīng)炎，多由中毒（砷-吡霜，呋喃西林——利特靈）或代謝障礙（維生素B1缺乏、糖尿病、酒精中毒）。
后根型感覺(jué)障礙：節(jié)段型（軀干呈環(huán)狀，四肢呈條狀），各種感覺(jué)均障礙?？捎懈蕴弁础Ｈ缟窠?jīng)根炎、椎間盤突出、脊髓髓外腫瘤，一個(gè)根的損毀病變查不出，因?yàn)橄噜徃闹浞秶兄丿B，但可有一個(gè)根的刺激征-根痛。神經(jīng)節(jié)病變：分布類似根性，可有皰疹－帶狀皰疹。圖見(jiàn)馬尾損害。
上肢（頸膨大：C5-T2）C5——三角肌；C6——拇指；C7——中指，無(wú)名指；C8——小指；T1——前臂尺側(cè)（部分），上臂內(nèi)側(cè)；T2——腋窩。
胸部T3-T6，男性*T4；腹部：上腹部T7-T8，劍突T7；中腹部T9-T10，肚臍T10；下腹部T11-T12，腹股溝T12；下肢：L1-S2；會(huì)陰：S3-S5.
脊髓：
灰質(zhì)：節(jié)段型分布、分離性感覺(jué)障礙
A后角：一側(cè)節(jié)段型分布、分離性感覺(jué)障礙——痛觸覺(jué)分離，痛覺(jué)障礙，觸覺(jué)保存。如脊髓空洞癥，好發(fā)于脊髓中央管、后角。圖圓錐損害。
B灰前連合：兩側(cè)節(jié)段型分布、分離性感覺(jué)障礙——痛觸覺(jué)分離，痛覺(jué)障礙，觸覺(jué)保存。損傷脊髓丘腦束的束前纖維，頸胸髓病變呈"馬褂樣"分布，腰髓病變呈"褲衩樣"分布。如脊髓空洞癥、脊髓髓內(nèi)腫瘤（縱向發(fā)展多）、脊髓出血。
白質(zhì)：病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的感覺(jué)障礙
A后索：病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的深感覺(jué)障礙，同側(cè)，并有感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)（走路不穩(wěn)，尤在無(wú)視覺(jué)調(diào)節(jié)時(shí)-夜間或閉眼，走路聲大，踩棉花感，有穿鞋上床史，洗臉時(shí)易摔交），Romberg氏征陽(yáng)性。如脊髓癆，真性-梅毒，假性-糖尿?。粊喖毙月?lián)合變性（胃大部切除后維生素B12缺乏）。
壓覺(jué)減退，不能感覺(jué)到腳下所處的場(chǎng)地，站立或行走不穩(wěn)，尤其是在無(wú)視覺(jué)調(diào)節(jié)時(shí)（如夜間和閉眼時(shí)）；并有踩棉花感；Romberg氏征（閉目難立征）陽(yáng)性。
位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙，閉眼后不能說(shuō)明他的肢體所處的位置。
振動(dòng)覺(jué)喪失，不能感覺(jué)到放置在其骨骼上的音叉振動(dòng)。
皮膚上的兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失。
復(fù)合感覺(jué)喪失，閉眼后不能辨別在其皮膚上寫的字，不能描述出他觸摸物體的形態(tài)與性質(zhì)。
B白質(zhì)前連合：脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束交叉的纖維，節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙，雙側(cè)痛溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)保存，痛觸覺(jué)分離。
脊髓半側(cè)損害（Brown-Sequard氏綜合征）
同側(cè)：后索-深感覺(jué)障礙
對(duì)側(cè)：脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束——痛溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)保存，痛觸覺(jué)分離。分離性感覺(jué)障礙
脊髓橫貫損害：后索，脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束，雙側(cè)。各種感覺(jué)均障礙。
腦干
延髓：交叉性感覺(jué)缺失，同側(cè)面部（三叉神經(jīng)脊束核），對(duì)側(cè)肢體（脊髓丘系）痛、溫覺(jué)缺失。
臨床疾病：小腦下后動(dòng)脈血栓形成（Wallenberg氏綜合征、延髓中上水平后外側(cè)部病變）。
腦橋和中腦：對(duì)側(cè)面部和肢體的感覺(jué)障礙，感覺(jué)纖維均已交叉到對(duì)側(cè)，多有受損平面的同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，多見(jiàn)于腦血管病。
丘腦型感覺(jué)障礙：丘腦三偏征
對(duì)側(cè)偏身傳導(dǎo)束型各種感覺(jué)障礙。四肢遠(yuǎn)端明顯，深感覺(jué)重。
偏身共濟(jì)失調(diào)。
同位性偏盲（外側(cè)膝狀體）
丘腦性自發(fā)性疼痛，感覺(jué)過(guò)度，感覺(jué)倒錯(cuò)等。如丘腦腫瘤，腦血管病-大腦后動(dòng)脈血栓形成
內(nèi)囊型感覺(jué)障礙：內(nèi)囊三偏征，如腦出血，內(nèi)囊部
對(duì)側(cè)偏身性感覺(jué)障礙，傳導(dǎo)束型各種感覺(jué)障礙。
腦性偏癱
同位性偏盲（外側(cè)膝狀體）
6.皮質(zhì)型感覺(jué)障礙：
刺激癥狀：感覺(jué)皮質(zhì)受刺激后可致感覺(jué)性局限性癲癇發(fā)作。
損毀癥狀：（1）單肢體感覺(jué)障礙，以手或足明顯；
復(fù)合感覺(jué)障礙：定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，重覺(jué)等實(shí)體感覺(jué)障礙，借觸摸不能分辨物體的大小、形狀、質(zhì)地等。
臨床疾?。貉懿?栓塞、出血，腫瘤-膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，顱腦外傷。
特殊內(nèi)臟感覺(jué)：嗅覺(jué)（senseofsmell）、味覺(jué)（tastesense）
一般內(nèi)臟感覺(jué)：起源于內(nèi)臟、漿膜、血管的脹、痛、壓、空等感覺(jué)。
特殊軀體感覺(jué)：分別由眼、耳所感受的視覺(jué)（visualsense）、聽(tīng)覺(jué)（senseofhearing）、平衡覺(jué)（equilibriumsense）。
一般軀體感覺(jué)：主要介紹的
淺感覺(jué)：皮膚、淺表粘膜的感覺(jué)。包括：淺痛覺(jué)，溫度覺(jué)，觸覺(jué)。
深感覺(jué)：即本體感覺(jué)。包括：皮下組織的壓覺(jué)，肌腱和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、深痛覺(jué)及骨骼上感受的振動(dòng)覺(jué)。
復(fù)合感覺(jué)：定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，重覺(jué)等。
一、感覺(jué)系統(tǒng)的組成
周圍部分：感受器——接受刺激進(jìn)行初步分析，并將刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)。左邊為壓覺(jué)感受器，右邊為觸覺(jué)感受器）
傳導(dǎo)部分：感覺(jué)傳導(dǎo)束
中樞部分：感覺(jué)皮層中樞
各種一般感覺(jué)均有其特有的感受器和傳導(dǎo)路徑。
1.感受器RECEPTORS
外感受器：淺感覺(jué)，來(lái)自皮膚和粘膜接受從外界直接加于機(jī)體組織上的各種刺激。
痛覺(jué)：游離神經(jīng)末梢（freenerveendings）
溫度覺(jué)：冷覺(jué)Krause球狀小體，熱覺(jué)Ruffini小體。
觸覺(jué)：毛囊周圍的神經(jīng)末梢，觸覺(jué)小體（meissner），觸盤（merkel）。。
壓覺(jué)：Paccini環(huán)層小體。
本體感受器：深感覺(jué)，接受來(lái)自肌肉（神經(jīng)肌梭）、肌腱（腱梭）、關(guān)節(jié)等深層組織中刺激，包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。
神經(jīng)肌梭
神經(jīng)肌腱（高爾基腱器）。
內(nèi)感受器-接受來(lái)自內(nèi)臟方面的刺激。
感覺(jué)傳導(dǎo)束及傳導(dǎo)系統(tǒng)：
淺感覺(jué)（痛溫覺(jué)）傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thepainandtemperaturesystem）
脊髓丘腦側(cè)束——痛覺(jué)和溫度覺(jué)，
脊髓丘腦前束——輕觸覺(jué)
意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)：
后索（薄束，楔束）內(nèi)側(cè)丘系通路——精細(xì)觸覺(jué)，包括外感覺(jué)（觸覺(jué)-壓覺(jué)），兩點(diǎn)分辨覺(jué)，立體觸覺(jué)，皮膚書(shū)寫覺(jué)等復(fù)合感覺(jué)，以及振動(dòng)覺(jué)。
非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)：
后索及脊髓小腦束通路——本體感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)）。
感覺(jué)皮層中樞：對(duì)傳來(lái)的刺激進(jìn)行高級(jí)綜合分析
大腦皮質(zhì)中央后回（Brodmann第3，1，2域）和部分頂上回（Brodmann第5，7域）
2.傳導(dǎo)路徑
（一）意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thediscriminativetouchsystem）
觸覺(jué)，振動(dòng)覺(jué)，壓覺(jué)等感受器→周圍神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（1）→脊神經(jīng)后根→薄束，楔束→延髓薄束核和楔束核（2）→經(jīng)內(nèi)弓狀纖維交叉→內(nèi)側(cè)丘系（對(duì)側(cè)）→丘腦外側(cè)核（3）→丘腦皮質(zhì)束（經(jīng)內(nèi)囊）→感覺(jué)皮層中樞：大腦皮質(zhì)中央后回（Brodmann第3，1，2域）和部分頂上回（Brodmann第5，7域）
（二）痛溫覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thepainandtemeraturesystem）
皮膚和粘膜痛覺(jué)和溫覺(jué)感受器→周圍神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（1）→脊神經(jīng)后根→脊髓后角尖部Rolando膠質(zhì)（2）→經(jīng)白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束（對(duì)側(cè)）→丘腦外側(cè)核（3）→丘腦皮質(zhì)束（經(jīng)內(nèi)囊）→感覺(jué)皮層中樞（大腦皮質(zhì)中央后回和部分頂上回）。
第2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維在同側(cè)先上升2～3節(jié)段，然后經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索和前索，分別組成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)）和脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗糙或輕觸覺(jué)）上行。
二、非意識(shí)性本體感覺(jué)通路（Theproprioceptivesystem）（運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)）
1.下肢和軀干：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（1）→后索→Clarke柱（2）→脊髓小腦后束→小腦下腳→小腦核（3）→小腦。同側(cè)傳導(dǎo)，不交叉。
2.上肢和頸部：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（1）→后索（楔束）→楔束副核→楔小腦束→脊髓小腦后束→小腦下腳→小腦核（3）→小腦。同側(cè)傳導(dǎo)，不交叉。
感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)的特點(diǎn)
感覺(jué)系統(tǒng)的組成：周圍——感受器，傳導(dǎo)——傳導(dǎo)系統(tǒng)，中樞——大腦皮質(zhì)
痛溫覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thepainandtemperaturesystem）和本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Thediscriminativetouchsystem）：
三級(jí)傳導(dǎo)：第一神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；
第三神經(jīng)元在丘腦腹后外側(cè)核；
第二神經(jīng)元：本體感覺(jué)為薄束核和楔束核，痛溫覺(jué)
為脊髓后角尖部Rolando膠質(zhì)。
二級(jí)交叉：后索內(nèi)側(cè)丘系通路在延髓處交叉，脊髓丘腦束在脊髓白質(zhì)前連合處交叉。
對(duì)側(cè)支配
非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)（Theproprioceptivesystem）三級(jí)傳導(dǎo)，不交叉，支配同側(cè)。
所有感覺(jué)傳導(dǎo)束皆由三個(gè)神經(jīng)元單位組成。
三、感覺(jué)神經(jīng)纖維在神經(jīng)系統(tǒng)各部的排列和皮膚分布
1.周圍神經(jīng)：片塊狀分布
2.神經(jīng)節(jié)或后根：節(jié)段型分布（軀干呈環(huán)狀，四肢呈條狀）。
上肢（頸膨大）C5-T2；下肢（腰膨大）L1-S2
軀干：T3-T12；會(huì)陰和肛門周圍部：S3-S5
頭頸部——C1-C4；面部——三叉神經(jīng)
內(nèi)側(cè)：精細(xì)觸覺(jué)及深感覺(jué)外側(cè)：淺感覺(jué)（內(nèi)：粗糙觸覺(jué)；中：溫度覺(jué)；外：痛覺(jué)）
3.脊髓：
后索：薄束：內(nèi)側(cè)-下肢（T4或T6以下僅有之）。楔束：外側(cè)——上肢。內(nèi)？外：骶－腰－胸－頸（由于進(jìn)入后索的纖維不交叉，來(lái)自上部節(jié)段的后索纖維－楔束陸續(xù)將來(lái)自下部節(jié)段的后索纖維－薄束推向內(nèi)側(cè)引起）
背側(cè)至腹側(cè)：精細(xì)觸覺(jué)、位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和壓覺(jué)。
脊髓丘腦側(cè)束和前束：內(nèi)側(cè)-上肢，中間-軀干，外側(cè)——下肢；外？?jī)?nèi)：骶－腰－胸－頸（由于來(lái)自上部節(jié)段的脊髓丘腦束纖維陸續(xù)將來(lái)自下部節(jié)段的脊髓丘腦束纖維推向外側(cè)所致）傳導(dǎo)束的層次排列次序，特別是痛、溫覺(jué)障礙時(shí)，對(duì)髓內(nèi)腫瘤及髓外腫瘤的鑒別診斷有重要意義。例如頸段的髓內(nèi)腫瘤，痛、溫覺(jué)障礙是按頸－胸－腰－骶順序發(fā)展，即自病灶水平開(kāi)始自上向下發(fā)展；而頸段的髓外腫瘤，痛、溫覺(jué)障礙的發(fā)展順序相反。
背側(cè)至腹側(cè)：溫度覺(jué)、痛覺(jué)、粗糙觸覺(jué)和壓覺(jué)
5.腦干：
內(nèi)側(cè)丘系（后索）延髓——無(wú)頭人背向而立；腦橋——下部：無(wú)頭人背向而坐；上部：無(wú)頭人背向而臥；中腦——無(wú)頭人倒向而立，背側(cè)為下肢，腹側(cè)為上肢
脊髓丘系（脊髓丘腦束）：延髓——內(nèi)側(cè)為上肢，外側(cè)為下肢。腦橋：位于內(nèi)側(cè)丘系之外，內(nèi)側(cè)為上肢，外側(cè)為下肢。中腦：位于內(nèi)側(cè)丘系之背側(cè)，背側(cè)為上肢，腹側(cè)為下肢
內(nèi)側(cè)丘系與脊髓丘系在腦橋上部以后緊密相連，故病變時(shí)深淺感覺(jué)均有障礙，無(wú)分離性感覺(jué)障礙改變。
6.丘腦：丘腦腹后外側(cè)核，淺感覺(jué)：外側(cè)；深感覺(jué)：內(nèi)側(cè)
7.內(nèi)囊：后肢的后1/3部，上肢前上方，下肢后下方
8.感覺(jué)皮質(zhì)：中央后回（Brodmann第3，1，2域），倒置人形。
上部-下肢，中部-軀干、上肢，下部——頭面
交叉性，代表區(qū)與體表面積不成比例，與感受器的分布相關(guān)
四、感覺(jué)障礙的癥狀
按"程度"劃分：感覺(jué)喪失anesthesia，感覺(jué)減退hypoethesia，感覺(jué)過(guò)敏hyperethesia（輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)）。
按"性質(zhì)"劃分：
感覺(jué)分離dissociatedsensibility：一種感覺(jué)障礙，另一種保存。如痛觸覺(jué)分離：痛覺(jué)障礙，觸覺(jué)保存。分裂性感覺(jué)障礙。
感覺(jué)過(guò)度hyperpathia：興奮閾增高，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，性質(zhì)和部位難確定，有強(qiáng)烈不適感，刺激部位有擴(kuò)散。如丘腦病變，末梢神經(jīng)炎。
感覺(jué)異常paresthesia：沒(méi)有外界刺激感到麻、木、癢、針刺、蟻行感、束帶感。
自發(fā)性疼痛spontaneouspain：如根痛。
抑制性癥狀：
感覺(jué)缺失（anesthesia）－感覺(jué)徑路被破壞。完全性－在同一部位各種感覺(jué)（淺深感覺(jué)〕均缺失；分離性－在同一部位內(nèi)只有某種感覺(jué)障礙而其它感覺(jué)保存。
感覺(jué)減低（hypoethesia）－感覺(jué)機(jī)能受抑制。
刺激性癥狀：
感覺(jué)過(guò)敏（hyperethesia）－輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)。
感覺(jué)倒錯(cuò)－非疼痛性刺激而誘發(fā)出疼痛感覺(jué)，或冷覺(jué)刺激當(dāng)作熱覺(jué)刺激。
感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）－各種刺激引起的強(qiáng)烈難受感覺(jué)，見(jiàn)于帶狀皰疹后的疼痛、丘腦的血管性病變〔腦出血〕、周圍神經(jīng)外傷的恢復(fù)期等。
感覺(jué)異常（paresthesia）－無(wú)外界刺激時(shí)感到麻、木、癢、針刺感、蟻行感、腫脹感和束帶感等。
疼痛（pain）－局部疼痛，放射性疼痛（神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)受病變刺激時(shí)，疼痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可擴(kuò)展到受累感覺(jué)神經(jīng)的支配區(qū)。如椎間盤脫出的壓迫時(shí)），擴(kuò)散性疼痛（刺激由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛。如牽涉性疼痛，心絞痛時(shí)引起左胸左上肢內(nèi)側(cè)痛）。
按"分布"劃分有周圍型、節(jié)段型與傳導(dǎo)束型
五、感覺(jué)障礙的定位診斷：感覺(jué)系統(tǒng)各部病變時(shí)所致的感覺(jué)障礙
1.周圍神經(jīng)：
單發(fā)性：片塊狀分布，各種感覺(jué)障礙。如股外側(cè)皮神經(jīng)炎
多發(fā)性：四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性手套襪套樣分布，各種感覺(jué)障礙；即末梢型感覺(jué)障礙。如多發(fā)性神經(jīng)炎，多由中毒（砷-吡霜，呋喃西林——利特靈）或代謝障礙（維生素B1缺乏、糖尿病、酒精中毒）。
后根型感覺(jué)障礙：節(jié)段型（軀干呈環(huán)狀，四肢呈條狀），各種感覺(jué)均障礙?？捎懈蕴弁础Ｈ缟窠?jīng)根炎、椎間盤突出、脊髓髓外腫瘤，一個(gè)根的損毀病變查不出，因?yàn)橄噜徃闹浞秶兄丿B，但可有一個(gè)根的刺激征-根痛。神經(jīng)節(jié)病變：分布類似根性，可有皰疹－帶狀皰疹。圖見(jiàn)馬尾損害。
上肢（頸膨大：C5-T2）C5——三角肌；C6——拇指；C7——中指，無(wú)名指；C8——小指；T1——前臂尺側(cè)（部分），上臂內(nèi)側(cè)；T2——腋窩。
胸部T3-T6，男性*T4；腹部：上腹部T7-T8，劍突T7；中腹部T9-T10，肚臍T10；下腹部T11-T12，腹股溝T12；下肢：L1-S2；會(huì)陰：S3-S5.
脊髓：
灰質(zhì)：節(jié)段型分布、分離性感覺(jué)障礙
A后角：一側(cè)節(jié)段型分布、分離性感覺(jué)障礙——痛觸覺(jué)分離，痛覺(jué)障礙，觸覺(jué)保存。如脊髓空洞癥，好發(fā)于脊髓中央管、后角。圖圓錐損害。
B灰前連合：兩側(cè)節(jié)段型分布、分離性感覺(jué)障礙——痛觸覺(jué)分離，痛覺(jué)障礙，觸覺(jué)保存。損傷脊髓丘腦束的束前纖維，頸胸髓病變呈"馬褂樣"分布，腰髓病變呈"褲衩樣"分布。如脊髓空洞癥、脊髓髓內(nèi)腫瘤（縱向發(fā)展多）、脊髓出血。
白質(zhì)：病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的感覺(jué)障礙
A后索：病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的深感覺(jué)障礙，同側(cè)，并有感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)（走路不穩(wěn)，尤在無(wú)視覺(jué)調(diào)節(jié)時(shí)-夜間或閉眼，走路聲大，踩棉花感，有穿鞋上床史，洗臉時(shí)易摔交），Romberg氏征陽(yáng)性。如脊髓癆，真性-梅毒，假性-糖尿?。粊喖毙月?lián)合變性（胃大部切除后維生素B12缺乏）。
壓覺(jué)減退，不能感覺(jué)到腳下所處的場(chǎng)地，站立或行走不穩(wěn)，尤其是在無(wú)視覺(jué)調(diào)節(jié)時(shí)（如夜間和閉眼時(shí)）；并有踩棉花感；Romberg氏征（閉目難立征）陽(yáng)性。
位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙，閉眼后不能說(shuō)明他的肢體所處的位置。
振動(dòng)覺(jué)喪失，不能感覺(jué)到放置在其骨骼上的音叉振動(dòng)。
皮膚上的兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失。
復(fù)合感覺(jué)喪失，閉眼后不能辨別在其皮膚上寫的字，不能描述出他觸摸物體的形態(tài)與性質(zhì)。
B白質(zhì)前連合：脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束交叉的纖維，節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙，雙側(cè)痛溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)保存，痛觸覺(jué)分離。
脊髓半側(cè)損害（Brown-Sequard氏綜合征）
同側(cè)：后索-深感覺(jué)障礙
對(duì)側(cè)：脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束——痛溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)保存，痛觸覺(jué)分離。分離性感覺(jué)障礙
脊髓橫貫損害：后索，脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束，雙側(cè)。各種感覺(jué)均障礙。
腦干
延髓：交叉性感覺(jué)缺失，同側(cè)面部（三叉神經(jīng)脊束核），對(duì)側(cè)肢體（脊髓丘系）痛、溫覺(jué)缺失。
臨床疾病：小腦下后動(dòng)脈血栓形成（Wallenberg氏綜合征、延髓中上水平后外側(cè)部病變）。
腦橋和中腦：對(duì)側(cè)面部和肢體的感覺(jué)障礙，感覺(jué)纖維均已交叉到對(duì)側(cè)，多有受損平面的同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，多見(jiàn)于腦血管病。
丘腦型感覺(jué)障礙：丘腦三偏征
對(duì)側(cè)偏身傳導(dǎo)束型各種感覺(jué)障礙。四肢遠(yuǎn)端明顯，深感覺(jué)重。
偏身共濟(jì)失調(diào)。
同位性偏盲（外側(cè)膝狀體）
丘腦性自發(fā)性疼痛，感覺(jué)過(guò)度，感覺(jué)倒錯(cuò)等。如丘腦腫瘤，腦血管病-大腦后動(dòng)脈血栓形成
內(nèi)囊型感覺(jué)障礙：內(nèi)囊三偏征，如腦出血，內(nèi)囊部
對(duì)側(cè)偏身性感覺(jué)障礙，傳導(dǎo)束型各種感覺(jué)障礙。
腦性偏癱
同位性偏盲（外側(cè)膝狀體）
6.皮質(zhì)型感覺(jué)障礙：
刺激癥狀：感覺(jué)皮質(zhì)受刺激后可致感覺(jué)性局限性癲癇發(fā)作。
損毀癥狀：（1）單肢體感覺(jué)障礙，以手或足明顯；
復(fù)合感覺(jué)障礙：定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，重覺(jué)等實(shí)體感覺(jué)障礙，借觸摸不能分辨物體的大小、形狀、質(zhì)地等。
臨床疾?。貉懿?栓塞、出血，腫瘤-膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，顱腦外傷。