臨床業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》腦部疾病

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一、腦血管疾病
    (一)腦的血管供應(yīng)和主要血管閉塞后的癥狀。
    (二)腦血栓形成的病因(動脈管壁病變,強(qiáng)調(diào)動脈粥樣硬化)、發(fā)病原理(動脈管壁病變和附加因素)、病理(血栓形成的好發(fā)部位和腦梗塞)、臨床表現(xiàn)(發(fā)病情況、癥狀和體征)、診斷和鑒別診斷、治療(用藥物治療改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)、偏癱和失語的治療、外科治療)。預(yù)防。
    (三)腦栓塞的病因(栓子來源、強(qiáng)調(diào)風(fēng)濕性心臟病瓣膜血栓塊脫落)、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。
    (四)短暫性腦缺血發(fā)作的病因(強(qiáng)調(diào)顱外心血管病變)、發(fā)病原理(強(qiáng)調(diào)微栓學(xué)說)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。(抗血小板聚集藥和手術(shù)治療)。
    (五)腦出血的病因(強(qiáng)調(diào)高血壓)、發(fā)病原理(高血壓、動脈硬化伴微動脈瘤破裂)、病理(腦實質(zhì)內(nèi)出血及其好發(fā)病部位)、臨床表現(xiàn)(發(fā)病情況、癥狀和體征)、診斷和鑒別診斷、治療(昏迷護(hù)理和脫水劑、皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用及注意事項、外科治療)。
    (六)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因(動脈硬化、顱內(nèi)先天性動脈瘤、腦血管畸形)、發(fā)病原理(動脈易破裂性、出血與血管痙攣)、病理(腦表面出血及動脈瘤好發(fā)部位)、臨床表現(xiàn)(發(fā)病情況、腦膜刺激征、局限性腦征較少)、診斷和鑒別診斷、治療(對癥治療、脫水劑的應(yīng)用),預(yù)防復(fù)發(fā)。
    二、癲癇
    【病因】按照病因,可將癲癇分為原發(fā)性與繼發(fā)性二大類。
    【發(fā)作原理】講述癲癇病灶的異常放電與其傳布途徑,導(dǎo)致癲癇發(fā)作的有關(guān)原理。
    【臨床表現(xiàn)】詳細(xì)介紹大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作、局限性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。并注意可能存在的原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。
    【診斷和鑒別診斷】確診癲癇的依據(jù),腦電圖的診斷價值與癔病、暈厥、偏頭痛等的鑒別。疑為繼發(fā)性癲癇者應(yīng)尋找病因。
    【防治】注意預(yù)防癲癇的因素,控制反復(fù)發(fā)作與癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療、病因治療。
    三、偏頭痛
    【病因與發(fā)病原因】病因未明,介紹主要的發(fā)病學(xué)說。
    【臨床表現(xiàn)】詳述偏頭痛的發(fā)作過程,發(fā)作特點。
    【診斷與鑒別診斷】診斷偏頭痛的依據(jù),與癲癇、高血壓頭痛、五官病變引起的頭痛、神經(jīng)性頭痛相鑒別。
    【治療與預(yù)防】偏頭痛發(fā)作時的藥物治療(血管收縮劑)預(yù)防發(fā)作(抗5-羥色胺、抗組織胺、β-腎上腺素能阻滯藥物)。
    四、散發(fā)性腦炎
    【病因與發(fā)病原理】病因未明確,介紹病毒和過敏反應(yīng)兩種主要學(xué)說。
    【病理】主要病理改變及分型。
    【臨床表現(xiàn)】典型散發(fā)性腦炎的臨床表現(xiàn)。介紹常見臨床各種類型。
    【診斷】散發(fā)性腦炎的診斷依據(jù)。強(qiáng)調(diào)排除各種引起彌散性及局限性腦病的各種可能病因。
    【治療】加強(qiáng)護(hù)理,支持治療、抗病毒藥治療。
    五、脫髓鞘性疾病
    【病因和病理】病毒感染和免疫尚未完全明確,脫髓鞘斑。
    【臨床表現(xiàn)】中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散性損害的癥狀,我國以視神經(jīng)和脊髓受累癥狀為常見。
    【診斷】說明多灶性、緩解復(fù)發(fā)的臨床特點。早期有脊髓液的免疫反應(yīng)。
    【治療】皮質(zhì)類固醇、對癥治療、護(hù)理等。
    六、震顫麻痹
    【病因和病理】病因是綜合性的,其中以老年度變性為主要因素。病理是黑質(zhì)色素細(xì)胞減少,致血中多巴胺遞質(zhì)減少。
    【臨床表現(xiàn)】多見于50歲以上的人,有靜止性、節(jié)律性震顫,典型表現(xiàn)如"搓丸樣".有肌強(qiáng)直,表情動作減少,有"面具臉"和前傾屈的屈曲體態(tài)。運動減少,精細(xì)動作困難,出現(xiàn)"小寫癥"和"慌張步態(tài)"也可有植物神經(jīng)紊亂和腦萎縮癥狀。
    【診斷和鑒別診斷】診斷主要根據(jù)發(fā)病年齡及典型癥狀和體征。鑒別診斷主要震顫麻痹綜合征鑒別,后者可找到致病的各種原因。
    【治療】1、藥物治療為主:①抗膽堿能藥物,如安坦。②促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺,如金剛胺。③替代療法:補(bǔ)充能通過血腦屏障的L-DOP2及其復(fù)合制劑,待其在腦內(nèi)脫羧后起作用,強(qiáng)調(diào)用藥量的個體化。④多巴胺能受體激素劑如溴隱亭。⑤單胺氧化酶抑制劑。2、手術(shù)治療:方法有多種、應(yīng)掌握適應(yīng)癥。
    七、運動神經(jīng)元病
    【病因和病理】病因迄今未明。病理主要是運動神經(jīng)元變性改變
    【臨床特點和類型】中年后慢性進(jìn)行性肌萎縮等運動神經(jīng)元癥狀。
    臨床分為三種類型:①下運動神經(jīng)元型(進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥);②上運動神經(jīng)元型(原發(fā)性側(cè)索硬化);③混合性(肌萎縮側(cè)索硬化)
    【鑒別診斷】頸根病、頸髓腫瘤、腦干腫瘤
    八、小舞蹈病
    【病因和病理】風(fēng)濕侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個主要表現(xiàn),精神刺激可作為激發(fā)因素,妊娠也是一種誘因。病理報告極少。
    【臨床表現(xiàn)】舞蹈樣運動特點:不規(guī)則、不重復(fù)、變幻不定,突發(fā)驟止??杀憩F(xiàn)為面部、軀干??杀憩F(xiàn)為面部、軀干和上、下肢不同的動作。情緒緊張時加劇、睡眠中消失。其他風(fēng)濕熱表現(xiàn)也可能存在。
    【治療】急性期臥床休息,抗風(fēng)濕治療,氯丙嗪或氟哌啶醇對癥治療。