脊髓灰質(zhì)炎診斷、并發(fā)癥、輔助檢查及鑒別診斷

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流行季節(jié)如有易感者接觸患者后發(fā)生多汗、煩躁、感覺過敏、咽痛、頸背肢體疼痛、強直,腱反射消失等現(xiàn)象,應(yīng)疑及本病。前驅(qū)期應(yīng)與一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人應(yīng)與各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。
    「并發(fā)癥」
    多見于延髓型呼吸麻痹患者,可繼發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張、急性肺水腫以及氮質(zhì)血癥、高血壓等。急性期約1/4患者有心電圖異常,提示心肌病變,可由病毒直接引起,或繼發(fā)于嚴(yán)重缺氧。胃腸道麻痹可并發(fā)急性胃擴張、胃潰瘍、腸麻痹。尿潴留易并發(fā)尿路感染。長期嚴(yán)重癱瘓、臥床不起者,骨骼萎縮脫鈣,可并發(fā)高鈣血癥及尿路結(jié)石。
    「輔助檢查」
    (一)腦積液 大多于癱瘓前出現(xiàn)異常。外觀微濁,壓力稍增,細(xì)胞數(shù)稍增(25~500/mm3),早期以中性粒細(xì)胞為多,后則以單核為主,熱退后迅速降至正常。糖可略增,氯化物大多正常,蛋白質(zhì)稍增加,且持續(xù)較久。少數(shù)患者脊髓液可始終正常。
    (二)周圍血象 白細(xì)胞多數(shù)正常,在早期及繼發(fā)感染時可增高,以中性粒細(xì)胞為主。急性期血沉增快。
    (三)病毒分離或抗原檢測 起病1周內(nèi),可從鼻咽部及糞便中分離出病毒,糞便可持繼陽性2~3周。早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大。一般用組織培養(yǎng)分離方法。近年采用PCR法,檢測腸道病毒RNA,較組織培養(yǎng)快速敏感。
    (四)血清學(xué)檢查 型特異性免疫抗體效價在第一周末即可達高峰,尤以特異性IgM上升較IgG為快??捎弥泻驮囼灐⒀a體結(jié)合試驗及酶標(biāo)等方法進行檢測特異抗體,其中以中和試驗較常用,因其持續(xù)陽性時間較長。雙份血清效價有4倍及4倍以上增長者可確診。補體結(jié)合試驗轉(zhuǎn)陰較快,如期陰性而中和試驗陽性,常提示既往感染;兩者均為陽性,則提示近期感染。近來采用免疫熒光技術(shù)檢測抗原及特異性IgM單克隆抗體酶標(biāo)法檢查有助于早期診斷。
    「鑒別診斷」
    但需與以下各病鑒別:
    (一)感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎或稱格林-貝爾綜合(Guillain-Barre's syndrome)多見于年長兒,散發(fā)起病,無熱或低熱,伴輕度上呼吸道炎癥狀,逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓,呈上行性、對稱性,常伴感覺障礙。腦脊液有蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞少為其特點。癱瘓恢復(fù)較快而完全,少有后遺癥。
    (二)家族性周期性癱瘓 較少見,無熱,突發(fā)癱瘓,對稱性,進行迅速,可遍及全身。發(fā)作時血鉀低,補鉀后迅速恢復(fù),但可復(fù)發(fā)。常有家族史。
    (三)周圍神經(jīng)炎 可由白喉后神經(jīng)炎、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑒別,腦脊液無變化。
    (四)引起輕癱的其他病毒感染 如柯薩奇、??刹《靖腥镜?,臨床不易鑒別,如伴胸痛、皮疹等典型癥狀者,有助于鑒別。確診有賴病毒分離及血清學(xué)檢查。
    (五)流行性乙型腦炎 應(yīng)與本病腦型鑒別。乙腦多發(fā)于夏秋季,起病急,常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性粒細(xì)胞增多為主。
    (六)假性癱瘓 嬰幼兒因損傷、骨折、關(guān)節(jié)炎、維生素C缺乏骨膜下血腫,可出現(xiàn)肢體活動受限,應(yīng)仔細(xì)檢查鑒別。