前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，80歲以上檢查前列腺半數(shù)有癌病灶，但實際臨床發(fā)病者遠低于此數(shù)，前列腺癌發(fā)病有明顯的地區(qū)和種族差異，據(jù)統(tǒng)計中國人最低，歐洲人，非洲和以色列居間，我國及日本等國家為前列腺癌低發(fā)地區(qū)，但無選擇50歲以上男性尸檢前列腺節(jié)段切片發(fā)現(xiàn)潛化癌病灶數(shù)與歐美相近，因此有人認為東方人癌生長比西方人緩慢，臨床病例較少。另外前列腺癌與環(huán)境亦有關(guān)系。
病因?qū)W
前列腺細胞為何發(fā)展為癌的原因至今尚未明了。1985年美國報告認為癌基因是最重要的因素。病毒亦是可能的病因，性激素與前列腺癌的關(guān)系是眾所周知的，青春期切除阜丸不會發(fā)生前列腺癌，抑制雄激素可使前列腺癌消除。有統(tǒng)計青春期性活動與前列腺癌發(fā)病相關(guān)，青春期性激素過多是助癌因素。統(tǒng)計證明前列腺癌有家族性發(fā)病傾向。在環(huán)境因素中，現(xiàn)認為鎘對前列腺癌的脂代謝和功能重要，加拿大Alberta地區(qū)有一村莊前列腺癌發(fā)病率極高，其飲水中鎘含量亦高，值得重視。
病理改變
95％以上為腺癌，其余為移行細胞癌、鱗癌和肉瘤。前列腺癌從其腺胞和導(dǎo)管發(fā)生，常起源于外周帶（即老年時被增生的尿道周圍腺體所壓迫引起萎縮的部位）。前列腺任何部位都可發(fā)生癌，但絕大多數(shù)在外周帶的癌變。前列腺腺泡是從尿道向四周直線放射排列的結(jié)構(gòu)，癌變時組織學(xué)差異極大，破壞了腺體的排列。前列腺癌細胞分級很難，因為不同組織的細胞差異很大，常以其分化最差的細胞代表其生物學(xué)特性，影響預(yù)后。前列腺癌常為多病灶，單個結(jié)節(jié)僅占10％以下。
前列腺內(nèi)神經(jīng)束與腺泡相鄰，所以癌最常侵入神經(jīng)周圍間隙，占85％以上。前列腺癌的擴散可分局部、淋巴和血行三個途徑。
前列腺癌從腺泡發(fā)生后常向尿道方向擴展，前列腺泡膜是重要屏障，穿破包膜則預(yù)后不良。晚期腫瘤可侵犯尿道、膀胱頸和精囊，侵犯膀胱三角區(qū)引起輸尿管梗阻者亦不少見，一般不侵犯直腸。
首先侵犯的淋巴結(jié)是閉孔－髂內(nèi)鏈，在閉孔處的閉孔淋巴結(jié)一般不受侵犯。骨轉(zhuǎn)移是最常見的血行播散，常見部位依次為骨盆、腰椎、股骨、胸椎、肋骨。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移為肺、肝、腎上腺等。死于前列腺癌者25％有肺轉(zhuǎn)移，但臨床上發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移不足6％。
移行細胞癌和鱗癌＜3％，常從前列腺導(dǎo)管末端的移行上皮覆蓋處發(fā)生，可與腺癌合并。平均發(fā)病年齡比腺癌者小10歲，酸性磷酸酶常正常，對放射及內(nèi)分泌治療亦無反應(yīng)，預(yù)后極壞。
病因?qū)W
前列腺細胞為何發(fā)展為癌的原因至今尚未明了。1985年美國報告認為癌基因是最重要的因素。病毒亦是可能的病因，性激素與前列腺癌的關(guān)系是眾所周知的，青春期切除阜丸不會發(fā)生前列腺癌，抑制雄激素可使前列腺癌消除。有統(tǒng)計青春期性活動與前列腺癌發(fā)病相關(guān)，青春期性激素過多是助癌因素。統(tǒng)計證明前列腺癌有家族性發(fā)病傾向。在環(huán)境因素中，現(xiàn)認為鎘對前列腺癌的脂代謝和功能重要，加拿大Alberta地區(qū)有一村莊前列腺癌發(fā)病率極高，其飲水中鎘含量亦高，值得重視。
病理改變
95％以上為腺癌，其余為移行細胞癌、鱗癌和肉瘤。前列腺癌從其腺胞和導(dǎo)管發(fā)生，常起源于外周帶（即老年時被增生的尿道周圍腺體所壓迫引起萎縮的部位）。前列腺任何部位都可發(fā)生癌，但絕大多數(shù)在外周帶的癌變。前列腺腺泡是從尿道向四周直線放射排列的結(jié)構(gòu)，癌變時組織學(xué)差異極大，破壞了腺體的排列。前列腺癌細胞分級很難，因為不同組織的細胞差異很大，常以其分化最差的細胞代表其生物學(xué)特性，影響預(yù)后。前列腺癌常為多病灶，單個結(jié)節(jié)僅占10％以下。
前列腺內(nèi)神經(jīng)束與腺泡相鄰，所以癌最常侵入神經(jīng)周圍間隙，占85％以上。前列腺癌的擴散可分局部、淋巴和血行三個途徑。
前列腺癌從腺泡發(fā)生后常向尿道方向擴展，前列腺泡膜是重要屏障，穿破包膜則預(yù)后不良。晚期腫瘤可侵犯尿道、膀胱頸和精囊，侵犯膀胱三角區(qū)引起輸尿管梗阻者亦不少見，一般不侵犯直腸。
首先侵犯的淋巴結(jié)是閉孔－髂內(nèi)鏈，在閉孔處的閉孔淋巴結(jié)一般不受侵犯。骨轉(zhuǎn)移是最常見的血行播散，常見部位依次為骨盆、腰椎、股骨、胸椎、肋骨。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移為肺、肝、腎上腺等。死于前列腺癌者25％有肺轉(zhuǎn)移，但臨床上發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移不足6％。
移行細胞癌和鱗癌＜3％，常從前列腺導(dǎo)管末端的移行上皮覆蓋處發(fā)生，可與腺癌合并。平均發(fā)病年齡比腺癌者小10歲，酸性磷酸酶常正常，對放射及內(nèi)分泌治療亦無反應(yīng)，預(yù)后極壞。