前列腺肥大癥，為男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之，叫做前列腺增生（Prostatic Hypertrophy）更為適當(dāng)。但習(xí)慣上前列腺肥大之名較為流行，故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名，意示和前列腺惡性腫瘤相區(qū)別?？磥?lái)不致造成混淆，故亦省略。前列腺肥大癥為老年男性常見(jiàn)疾病，在我國(guó)偉大的社會(huì)主義制度下，人民生活健康水平不斷提高，平均壽命不斷延長(zhǎng)，發(fā)病數(shù)必然逐漸增加。前列腺肥大癥雖系良性病變，但由于在泌尿系所造成之梗阻，影響排尿，直接威脅腎臟功能，對(duì)患者的健康與生活帶來(lái)嚴(yán)重的危害。且前列腺肥大常需手術(shù)治療，而老年人多伴有高血壓，血管硬化，心肺功能不全等情況，確實(shí)給病人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。故本病在老年醫(yī)學(xué)疾病防治中，是重要的問(wèn)題之。前列腺肥大癥在我國(guó)并非少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)尚缺少較全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，我院在1960及1961兩年內(nèi)收治泌尿科病人697例，其中前列腺肥大癥33例，約占泌外住院人數(shù)4.6％。山東大學(xué)醫(yī)院泌外8年內(nèi)收治54例，上海15個(gè)醫(yī)院5年內(nèi)收治241例，上海仁濟(jì)醫(yī)院5年內(nèi)收治58例。就世界各國(guó)民族的發(fā)病情況而言，則有所不同，黃種人發(fā)病率低于白種人，白種人與黑種人大致相同，且發(fā)病年齡較黃種人提前十年，40歲以上即可發(fā)病，且隨年齡而遞增；病例中40～49歲者占10％、50～59歲占20％。
病原學(xué)
關(guān)于前列腺肥大的病因，迄今未能了解清楚。以前有人（Carleton）認(rèn)為前列腺肥大與過(guò)度的性生活，情欲放縱，生活散漫，后尿道炎癥未能徹底治療，尿道梗阻及睪丸功能異常有關(guān)?，F(xiàn)在看來(lái)很難說(shuō)有何關(guān)系。Virchow曾將肥大的前列腺體描寫(xiě)成為“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的學(xué)說(shuō)來(lái)解釋前列腺肥大，以后Deming（1935）及Moore（1943）等人對(duì)此學(xué)說(shuō)提出異議，認(rèn)為新生物是組織的異常腫塊，生長(zhǎng)迅速且無(wú)規(guī)律；而增生則是組織細(xì)胞的肥大，常以補(bǔ)償同類組織的損失，或代償同類組織之功能不足。在甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和腦垂體，均可見(jiàn)有類似情況。其它尚有動(dòng)脈硬化學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，新陳代謝及營(yíng)養(yǎng)條件學(xué)說(shuō)，均難以說(shuō)明問(wèn)題之實(shí)質(zhì)，比較能夠說(shuō)明問(wèn)題的還是內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)。
內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)，很早以前就有人觀察到前列腺的發(fā)育與睪丸關(guān)系密切。切除兩側(cè)睪丸，可使前列腺萎縮。青春期前將垂體破壞，前列腺亦停止發(fā)育。大量應(yīng)用女性素，可使前列腺萎縮。大家都承認(rèn)前列腺增生系由于性腺內(nèi)分泌的紊亂，但迄今仍缺少化驗(yàn)數(shù)據(jù)以說(shuō)明此一問(wèn)題。對(duì)于內(nèi)分泌紊亂的細(xì)節(jié)，理解也不確切。比如檢查正常男性精索內(nèi)靜脈血中睪丸酮的含量為0.025～1.6μg％之間。在30～80歲過(guò)程中，此數(shù)值逐漸減少（Finkelstein 1961）。另外測(cè)定尿內(nèi)17酮醇排出量，50～70歲僅為男性青年排出量的40～55％（Mac Donald1962）。但測(cè)定患者男性激素之含量，所得結(jié)果甚不一致，有者低，有者高，有的沒(méi)有變化。Lacssagne（1933）曾認(rèn)為雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大產(chǎn)生于前列腺的側(cè)葉及中葉等“髓質(zhì)部”而不使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”并無(wú)影響。Huggins認(rèn)為是由于雌性素使雄性素的作用減低，從而使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”即后葉對(duì)雄性素反應(yīng)閾低，故仍維持原狀。男性體內(nèi)之雄性素及雌性素同時(shí)產(chǎn)生于睪丸及腎上腺皮質(zhì)，并受垂體內(nèi)分泌的控制與調(diào)節(jié)，以維持其平衡關(guān)系。從治療之效果來(lái)看，女性素及閹術(shù)對(duì)正常前列腺及前列腺癌之作用較為可靠。對(duì)前列腺肥大之作用，則不恒定。使用男性素或男性女性素聯(lián)合使用治療前列腺肥大癥，均不能得到可靠的效果。綜上所述前列腺肥大癥與性腺內(nèi)分泌的紊亂有密切關(guān)系，但其具體機(jī)制仍不明確。
病理改變
前列腺肥大可起源于尿道腺或前列腺體，起源于前列腺體者，多發(fā)生于中葉及側(cè)葉，極少發(fā)生于前葉，從無(wú)發(fā)生于后葉。肥大的腺體結(jié)節(jié)，可能大而軟或小而硬，視腺組織與肌肉纖維之比例而定。肥大之腺體結(jié)節(jié)，將周圍正常腺組織壓迫形成假性前腺包膜（包科包膜），此包膜甚厚，較為堅(jiān)實(shí)，和肥大腺體結(jié)節(jié)之間有明顯界限，易于手術(shù)剝離。臨床常見(jiàn)的肥大腺體結(jié)節(jié)類型有：
1.兩側(cè)葉型：兩側(cè)葉腺體肥大突起，向中央對(duì)擠尿道，如兩側(cè)葉肥大對(duì)稱，則使尿道彎曲不明顯，排尿障礙主要由于兩側(cè)并擠之結(jié)果。
2.中葉型：前列腺中葉肥大，在膀胱頸部后面向膀胱內(nèi)突出，向前壓迫尿道，并使之彎曲延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生排尿障礙。并在肥大腺體之后上膀胱內(nèi)，形成一前列腺后凹，早期即可出現(xiàn)大量殘余尿。
3.側(cè)葉及中葉型：兼有以上兩種情況，排尿癥狀發(fā)生較早，影響較重，導(dǎo)尿管放入亦常較困難。
4.側(cè)葉中葉及前葉型：完全如類型3，由于前列腺體前葉有肥大，使肥大之腺組織融合成完整之環(huán)形；其中包括兩側(cè)葉、中葉及前葉，但由于前葉本身細(xì)小，肥大之腺組織亦甚有限，質(zhì)塊之絕大部分，仍系來(lái)自側(cè)葉及中葉。
5.頸下葉型：尿道腺體發(fā)生肥大，常呈較小結(jié)節(jié)，散在于膀胱頸部，可單獨(dú)存在，亦可合并以上諸類型存在。
腺體肥大結(jié)節(jié)組織學(xué)檢查，對(duì)可見(jiàn)肥大結(jié)節(jié)內(nèi)包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。腺體增生常為主要成分，腺體增大，腺管上皮增生呈*狀向囊內(nèi)突出，但腺體之間質(zhì)組織只有少量增加。另外一種情況是肥大之腺體結(jié)節(jié)主要由纖維肌肉組織增生，此種質(zhì)塊常較小而硬。從其中所含各種組織之多少，可分為纖維腺樣瘤型，纖維肌腺瘤型，平滑肌瘤型，間質(zhì)型等。
前列腺肥大之為病，主要是肥大的腺體，在膀胱頸部造成梗阻，產(chǎn)生排尿障礙。如排尿障礙長(zhǎng)時(shí)間不得解除，則可影響腎臟功能，導(dǎo)致不良后果。前列腺肥大產(chǎn)生梗阻之機(jī)制，由于肥大腺體在膀胱頸部擠壓尿道，并可使之彎曲延長(zhǎng)，形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺體肥大的程度并不與梗阻嚴(yán)重程度成正比。較大的一側(cè)葉增生，可不產(chǎn)生明顯梗阻癥狀；而較小的中葉肥大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的排尿障礙。
當(dāng)梗阻之初期，膀胱逼尿肌產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強(qiáng)膀胱收縮力，以克服排尿之阻力。但此種代償能力有一定程度，梗阻如長(zhǎng)時(shí)期不得解除，終漸導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償衰竭，膀胱擴(kuò)大，肌束突起形成小梁，小梁之間則形成陷凹小室，以至憩室形成。此種改變影響至輸導(dǎo)管入膀胱處，破壞了該處的活瓣作用，以致產(chǎn)生膀胱輸尿管逆流，致使輸尿管擴(kuò)張腎盂擴(kuò)大積液，直接影響腎功，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。此外由于長(zhǎng)時(shí)期排尿障礙，膀胱內(nèi)常有多量殘余尿，甚至合并結(jié)石及泌尿系感染。全身則由于長(zhǎng)時(shí)期排尿費(fèi)力，甚易合并疝、痔、及肺氣腫等。
臨床表現(xiàn)
如前所述前腺肥大癥之癥狀，主要為排尿障礙癥狀，其表現(xiàn)：
1.尿頻尿急：發(fā)病之早期，常為尿次增多，特別是夜晚起尿次數(shù)增多引起患者注意。概由于膀胱頸部充血水腫及殘余尿，致使膀胱容量減少所引起。當(dāng)有炎癥存在或伴發(fā)結(jié)石時(shí)，則有尿急尿痛出現(xiàn)。
2.排尿困難：特點(diǎn)表現(xiàn)為起尿緩慢，射尿無(wú)力，尿線滴瀝，淋濕褲子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，進(jìn)而至于分段排尿，即閉氣用力排尿時(shí)，勉強(qiáng)能排出，稍一緩歇，尿流即行中斷。
3.尿失禁：殘余尿之量不斷增加，當(dāng)有大量殘余尿時(shí)，常有充盈性的尿失禁（假性尿失禁），經(jīng)常有尿液滴瀝，使患者褲子經(jīng)常沾濕，甚為痛苦。
4.急性尿潴留：在以上所述排尿障礙的基礎(chǔ)上，隨時(shí)可有發(fā)生急性尿潴留之情況，使病人完全排尿出，脹痛難妒忌，迫使患者來(lái)院急診。引起急性尿潴留之誘因，常為氣候變化、受涼、勞累、飲酒等情況。故本病雖無(wú)季節(jié)因素，但產(chǎn)生尿潴留使患者不得不來(lái)急診，常在秋冬天涼季節(jié)。以上皆為排尿障礙癥狀，此外可有尿液改變及合并癥狀如：
5.血尿：肉眼血尿本病不常見(jiàn)有，少數(shù)病例由于膀胱頸部梗阻，靜脈回流受阻，在膀胱內(nèi)產(chǎn)生靜脈曲張，以至“膀胱痔”之形成，則有時(shí)血管破裂，產(chǎn)生大量出血。其合并有結(jié)石形成或腫瘤發(fā)生者，肉眼血尿亦不可避免。
6.由于經(jīng)常用力排尿所引起之合并癥：如疝、痔、脫肛、下肢靜脈曲張、肺氣腫等合并癥，均可發(fā)現(xiàn)。
7.晚期癥狀：由于腎功虧損、衰竭引起之氮質(zhì)血癥、酸中毒、高血壓、食欲不佳、貧血消瘦、以至心衰、腦血管病癥狀等，均可見(jiàn)有。
8.檢查發(fā)現(xiàn)
（1）患者皆為高齡男性，一般在50歲以上。
（2）查體時(shí)可于下腹部查見(jiàn)膨大之膀胱。
（3）肛指檢查時(shí)，可觸知前列腺腫大高起，中央溝消失或兩側(cè)增寬。于肥大腺體之上緣，?？捎|及脹大之膀胱。
（4）尚可查見(jiàn)有疝、痔、脫肛等合并癥之體征。
病原學(xué)
關(guān)于前列腺肥大的病因，迄今未能了解清楚。以前有人（Carleton）認(rèn)為前列腺肥大與過(guò)度的性生活，情欲放縱，生活散漫，后尿道炎癥未能徹底治療，尿道梗阻及睪丸功能異常有關(guān)?，F(xiàn)在看來(lái)很難說(shuō)有何關(guān)系。Virchow曾將肥大的前列腺體描寫(xiě)成為“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的學(xué)說(shuō)來(lái)解釋前列腺肥大，以后Deming（1935）及Moore（1943）等人對(duì)此學(xué)說(shuō)提出異議，認(rèn)為新生物是組織的異常腫塊，生長(zhǎng)迅速且無(wú)規(guī)律；而增生則是組織細(xì)胞的肥大，常以補(bǔ)償同類組織的損失，或代償同類組織之功能不足。在甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和腦垂體，均可見(jiàn)有類似情況。其它尚有動(dòng)脈硬化學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，新陳代謝及營(yíng)養(yǎng)條件學(xué)說(shuō)，均難以說(shuō)明問(wèn)題之實(shí)質(zhì)，比較能夠說(shuō)明問(wèn)題的還是內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)。
內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)，很早以前就有人觀察到前列腺的發(fā)育與睪丸關(guān)系密切。切除兩側(cè)睪丸，可使前列腺萎縮。青春期前將垂體破壞，前列腺亦停止發(fā)育。大量應(yīng)用女性素，可使前列腺萎縮。大家都承認(rèn)前列腺增生系由于性腺內(nèi)分泌的紊亂，但迄今仍缺少化驗(yàn)數(shù)據(jù)以說(shuō)明此一問(wèn)題。對(duì)于內(nèi)分泌紊亂的細(xì)節(jié)，理解也不確切。比如檢查正常男性精索內(nèi)靜脈血中睪丸酮的含量為0.025～1.6μg％之間。在30～80歲過(guò)程中，此數(shù)值逐漸減少（Finkelstein 1961）。另外測(cè)定尿內(nèi)17酮醇排出量，50～70歲僅為男性青年排出量的40～55％（Mac Donald1962）。但測(cè)定患者男性激素之含量，所得結(jié)果甚不一致，有者低，有者高，有的沒(méi)有變化。Lacssagne（1933）曾認(rèn)為雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大產(chǎn)生于前列腺的側(cè)葉及中葉等“髓質(zhì)部”而不使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”并無(wú)影響。Huggins認(rèn)為是由于雌性素使雄性素的作用減低，從而使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”即后葉對(duì)雄性素反應(yīng)閾低，故仍維持原狀。男性體內(nèi)之雄性素及雌性素同時(shí)產(chǎn)生于睪丸及腎上腺皮質(zhì)，并受垂體內(nèi)分泌的控制與調(diào)節(jié)，以維持其平衡關(guān)系。從治療之效果來(lái)看，女性素及閹術(shù)對(duì)正常前列腺及前列腺癌之作用較為可靠。對(duì)前列腺肥大之作用，則不恒定。使用男性素或男性女性素聯(lián)合使用治療前列腺肥大癥，均不能得到可靠的效果。綜上所述前列腺肥大癥與性腺內(nèi)分泌的紊亂有密切關(guān)系，但其具體機(jī)制仍不明確。
病理改變
前列腺肥大可起源于尿道腺或前列腺體，起源于前列腺體者，多發(fā)生于中葉及側(cè)葉，極少發(fā)生于前葉，從無(wú)發(fā)生于后葉。肥大的腺體結(jié)節(jié)，可能大而軟或小而硬，視腺組織與肌肉纖維之比例而定。肥大之腺體結(jié)節(jié)，將周圍正常腺組織壓迫形成假性前腺包膜（包科包膜），此包膜甚厚，較為堅(jiān)實(shí)，和肥大腺體結(jié)節(jié)之間有明顯界限，易于手術(shù)剝離。臨床常見(jiàn)的肥大腺體結(jié)節(jié)類型有：
1.兩側(cè)葉型：兩側(cè)葉腺體肥大突起，向中央對(duì)擠尿道，如兩側(cè)葉肥大對(duì)稱，則使尿道彎曲不明顯，排尿障礙主要由于兩側(cè)并擠之結(jié)果。
2.中葉型：前列腺中葉肥大，在膀胱頸部后面向膀胱內(nèi)突出，向前壓迫尿道，并使之彎曲延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生排尿障礙。并在肥大腺體之后上膀胱內(nèi)，形成一前列腺后凹，早期即可出現(xiàn)大量殘余尿。
3.側(cè)葉及中葉型：兼有以上兩種情況，排尿癥狀發(fā)生較早，影響較重，導(dǎo)尿管放入亦常較困難。
4.側(cè)葉中葉及前葉型：完全如類型3，由于前列腺體前葉有肥大，使肥大之腺組織融合成完整之環(huán)形；其中包括兩側(cè)葉、中葉及前葉，但由于前葉本身細(xì)小，肥大之腺組織亦甚有限，質(zhì)塊之絕大部分，仍系來(lái)自側(cè)葉及中葉。
5.頸下葉型：尿道腺體發(fā)生肥大，常呈較小結(jié)節(jié)，散在于膀胱頸部，可單獨(dú)存在，亦可合并以上諸類型存在。
腺體肥大結(jié)節(jié)組織學(xué)檢查，對(duì)可見(jiàn)肥大結(jié)節(jié)內(nèi)包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。腺體增生常為主要成分，腺體增大，腺管上皮增生呈*狀向囊內(nèi)突出，但腺體之間質(zhì)組織只有少量增加。另外一種情況是肥大之腺體結(jié)節(jié)主要由纖維肌肉組織增生，此種質(zhì)塊常較小而硬。從其中所含各種組織之多少，可分為纖維腺樣瘤型，纖維肌腺瘤型，平滑肌瘤型，間質(zhì)型等。
前列腺肥大之為病，主要是肥大的腺體，在膀胱頸部造成梗阻，產(chǎn)生排尿障礙。如排尿障礙長(zhǎng)時(shí)間不得解除，則可影響腎臟功能，導(dǎo)致不良后果。前列腺肥大產(chǎn)生梗阻之機(jī)制，由于肥大腺體在膀胱頸部擠壓尿道，并可使之彎曲延長(zhǎng)，形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺體肥大的程度并不與梗阻嚴(yán)重程度成正比。較大的一側(cè)葉增生，可不產(chǎn)生明顯梗阻癥狀；而較小的中葉肥大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的排尿障礙。
當(dāng)梗阻之初期，膀胱逼尿肌產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強(qiáng)膀胱收縮力，以克服排尿之阻力。但此種代償能力有一定程度，梗阻如長(zhǎng)時(shí)期不得解除，終漸導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償衰竭，膀胱擴(kuò)大，肌束突起形成小梁，小梁之間則形成陷凹小室，以至憩室形成。此種改變影響至輸導(dǎo)管入膀胱處，破壞了該處的活瓣作用，以致產(chǎn)生膀胱輸尿管逆流，致使輸尿管擴(kuò)張腎盂擴(kuò)大積液，直接影響腎功，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。此外由于長(zhǎng)時(shí)期排尿障礙，膀胱內(nèi)常有多量殘余尿，甚至合并結(jié)石及泌尿系感染。全身則由于長(zhǎng)時(shí)期排尿費(fèi)力，甚易合并疝、痔、及肺氣腫等。
臨床表現(xiàn)
如前所述前腺肥大癥之癥狀，主要為排尿障礙癥狀，其表現(xiàn)：
1.尿頻尿急：發(fā)病之早期，常為尿次增多，特別是夜晚起尿次數(shù)增多引起患者注意。概由于膀胱頸部充血水腫及殘余尿，致使膀胱容量減少所引起。當(dāng)有炎癥存在或伴發(fā)結(jié)石時(shí)，則有尿急尿痛出現(xiàn)。
2.排尿困難：特點(diǎn)表現(xiàn)為起尿緩慢，射尿無(wú)力，尿線滴瀝，淋濕褲子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，進(jìn)而至于分段排尿，即閉氣用力排尿時(shí)，勉強(qiáng)能排出，稍一緩歇，尿流即行中斷。
3.尿失禁：殘余尿之量不斷增加，當(dāng)有大量殘余尿時(shí)，常有充盈性的尿失禁（假性尿失禁），經(jīng)常有尿液滴瀝，使患者褲子經(jīng)常沾濕，甚為痛苦。
4.急性尿潴留：在以上所述排尿障礙的基礎(chǔ)上，隨時(shí)可有發(fā)生急性尿潴留之情況，使病人完全排尿出，脹痛難妒忌，迫使患者來(lái)院急診。引起急性尿潴留之誘因，常為氣候變化、受涼、勞累、飲酒等情況。故本病雖無(wú)季節(jié)因素，但產(chǎn)生尿潴留使患者不得不來(lái)急診，常在秋冬天涼季節(jié)。以上皆為排尿障礙癥狀，此外可有尿液改變及合并癥狀如：
5.血尿：肉眼血尿本病不常見(jiàn)有，少數(shù)病例由于膀胱頸部梗阻，靜脈回流受阻，在膀胱內(nèi)產(chǎn)生靜脈曲張，以至“膀胱痔”之形成，則有時(shí)血管破裂，產(chǎn)生大量出血。其合并有結(jié)石形成或腫瘤發(fā)生者，肉眼血尿亦不可避免。
6.由于經(jīng)常用力排尿所引起之合并癥：如疝、痔、脫肛、下肢靜脈曲張、肺氣腫等合并癥，均可發(fā)現(xiàn)。
7.晚期癥狀：由于腎功虧損、衰竭引起之氮質(zhì)血癥、酸中毒、高血壓、食欲不佳、貧血消瘦、以至心衰、腦血管病癥狀等，均可見(jiàn)有。
8.檢查發(fā)現(xiàn)
（1）患者皆為高齡男性，一般在50歲以上。
（2）查體時(shí)可于下腹部查見(jiàn)膨大之膀胱。
（3）肛指檢查時(shí)，可觸知前列腺腫大高起，中央溝消失或兩側(cè)增寬。于肥大腺體之上緣，?？捎|及脹大之膀胱。
（4）尚可查見(jiàn)有疝、痔、脫肛等合并癥之體征。