凡50歲以上男性病人，有排尿障礙病史首先考慮前列腺肥大之可能，因此在檢查中，注意以下幾個(gè)方面：
1.檢查腹部：注意有無(wú)脹大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱內(nèi)常有大量殘余尿，觸診時(shí)常可觸及脹大之膀胱；但有時(shí)病史較長(zhǎng)，膀胱處于長(zhǎng)期慢性尿潴留狀態(tài)，脹大之膀胱質(zhì)地軟癱不易觸察，可用叩診法，以判明之。
2.肛門(mén)指診：肛指檢查，是診斷本病重要檢查步驟，多數(shù)前列腺肥大病例，經(jīng)此項(xiàng)檢查即可作出明確診斷。陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)為前列腺體腫大、突起、中央溝消失，兩側(cè)邊緣增寬，質(zhì)韌而表面光滑。根據(jù)這些特點(diǎn)，可與前列腺癌、結(jié)核、結(jié)石相鑒別。但如前列腺不大、尚不能僅根據(jù)此項(xiàng)檢查，就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時(shí)，肥大之腺體向膀胱內(nèi)突出，肛指檢查可完全無(wú)從觸知。肛指檢查時(shí)，注意肛門(mén)括約肌之功能，有助于與神經(jīng)病原性膀胱排尿障礙相鑒別。
3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查，對(duì)某些病例確屬必要，因?yàn)榭山?jīng)此項(xiàng)檢查確知前列腺是否肥大？何葉肥大？以及肥大程度。又可通過(guò)此項(xiàng)檢查了解膀胱內(nèi)情況，排除其它病變，但膀胱鏡檢查對(duì)前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等，故應(yīng)嚴(yán)加選擇使用，操作時(shí)務(wù)必小心細(xì)致，檢查后又需嚴(yán)密觀察。
4.測(cè)定殘余尿：測(cè)定殘余對(duì)本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度，并不與病情嚴(yán)重程度成正比例，故依腺體大小程度為本病分級(jí)實(shí)無(wú)臨床意義；而殘余尿之多少，能說(shuō)明梗阻程度之輕重，與病情關(guān)系密切。測(cè)定殘余尿的方法有：①超聲波檢查法：簡(jiǎn)便易行，病人負(fù)擔(dān)很小，結(jié)果亦能說(shuō)明問(wèn)題。②導(dǎo)尿法：于自行排尿之后，立即放入導(dǎo)尿管檢查，能準(zhǔn)確的測(cè)定殘余尿量，并可取得尿標(biāo)本作培養(yǎng)，且可借此作酚紅試驗(yàn)及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險(xiǎn)，故應(yīng)慎重進(jìn)行，嚴(yán)加預(yù)防。如測(cè)定有大量殘余尿時(shí)，應(yīng)考慮將導(dǎo)尿管留置引流。③進(jìn)行靜脈腎盂造影時(shí)，解除加壓腹帶拍最后一張片后，讓患者排空膀胱再行拍片一張，即可顯示殘余尿情況。
5.其它檢查：除血尿常規(guī)檢查外，尿培養(yǎng)及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。
鑒別診斷
本病應(yīng)與前列腺癌、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、前列腺囊腫、膀胱頸攣縮（Marion氏?。?、輸尿管間嵴肥大、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、結(jié)石、異物等相鑒別。上述諸病，通過(guò)查體、化驗(yàn)、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結(jié)論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：
1.血清酸性磷酸酶測(cè)定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時(shí)，含量增加，利用此原理進(jìn)行此項(xiàng)檢查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1～5單位，按Bodansky為0.5～2單位，自1950年新的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值。注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽(yáng)性。
2. 血清鹼性磷酸酶測(cè)定：當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值Bodahsky2～4.5單位，King-Armstrong8～14單位，但須注意假陽(yáng)性。
3.前列腺活檢：經(jīng)會(huì)陰或直腸均可進(jìn)行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見(jiàn)有對(duì)稱(chēng)性的擴(kuò)大，邊緣整齊；前列腺癌則見(jiàn)有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損。
并發(fā)癥
疝；痔；脫肛；下肢靜脈曲張；肺氣腫
治療預(yù)防
可分急診處理，非手術(shù)治療，手術(shù)治療：
（一）急診處理：患者常因急性尿潴留來(lái)院就診，急性尿潴留需要及時(shí)解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14號(hào)橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如導(dǎo)尿管受阻可在肛門(mén)內(nèi)肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導(dǎo)尿管之頂端，使導(dǎo)管頂端抬起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深淺，固定留置引流，同時(shí)可開(kāi)始向內(nèi)分泌素治療。
如導(dǎo)尿管無(wú)法放入，則急癥作恥骨上膀胱造瘺，此手術(shù)操作簡(jiǎn)單病人負(fù)擔(dān)不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應(yīng)快速將尿液放空，同時(shí)注意以下兩項(xiàng)：即探查膀胱內(nèi)情況要細(xì)致全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質(zhì)地如何、有無(wú)其它合并癥，把情況了解細(xì)致全面，并于手術(shù)記錄中詳細(xì)記述，為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下，不采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，解決急性尿潴留問(wèn)題，更為人們多不贊同。概病人皆為高齡，長(zhǎng)期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統(tǒng)疾病存在，而手術(shù)本身又屬較大手術(shù)，權(quán)衡利害，不可輕舉。膀胱造瘺后，排尿問(wèn)題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再?zèng)Q定須否及能否施行二期前列腺切除術(shù)。
（二）非手術(shù)治療：指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，人們相信性腺內(nèi)分泌的治療，應(yīng)獲得良好效果，在這方面的情況是：
①雄性激素的治療：1935～1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為雄性激素對(duì)早期前列腺肥大有一定的療效。對(duì)晚期患者無(wú)效。Greissman認(rèn)為雄性激素對(duì)純肌瘤性的前列腺肥大有效，對(duì)腺性肥大無(wú)效。Jackot的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對(duì)75歲以下的患者，效果則很差?？傊坌约に刂委熐傲邢俜蚀?，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應(yīng)用。
②雄性素及雌性素合并應(yīng)用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結(jié)果可使膀胱張力增強(qiáng)，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥，觀察三個(gè)月至四年，20例有顯著進(jìn)步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次，治療六個(gè)月，28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例，無(wú)一例增大?？磥?lái)聯(lián)合應(yīng)用兩種激素比單用雄性素的效果好。
③雌性素治療：大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，應(yīng)用雌性素治療前列腺肥大癥，可得到良好的效果。國(guó)內(nèi)蓸晨濤在1959年報(bào)告用女性素治療本病的經(jīng)驗(yàn)是80％有良好的效果，王歷耕在62年報(bào)告用雌性素治療本病的效果是75％，國(guó)外有Topchan于1951年報(bào)告用Synestrol治療前列腺肥大244例76.2％得到良好的效果，其后又治療103例，82％效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，兩個(gè)月為一療效。Ende在17例前列腺肥大并發(fā)尿潴留患者，用Premerin靜注治療一時(shí)期后，均得到痊愈，經(jīng)隨診一年以上16例未有復(fù)發(fā)。目前應(yīng)用女性素治療前列腺肥大，已為廣泛采用的方法。
（三）手術(shù)治療：對(duì)于體質(zhì)尚好，能耐受手術(shù)患者，仍以手術(shù)治療為佳。因內(nèi)分泌素治療僅是相對(duì)的治愈，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)仍然存在，遠(yuǎn)不如手術(shù)解決問(wèn)題完全徹底。手術(shù)方式可有多種，重要者有下列數(shù)種：
①恥骨上前列腺切除術(shù)：在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術(shù)方法?？梢黄谑┬?，亦可分二期施行。一般情況差的病人，如有嚴(yán)重的腎臟損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢復(fù)，心臟情況亦好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)時(shí)，再考慮手術(shù)治療，對(duì)于此類(lèi)病人在膀胱造瘺引流的同時(shí)并用性激素來(lái)治療是否相宜問(wèn)題，結(jié)論是性激素治療可減少術(shù)中出血量，而不致造成不利手術(shù)的因素，國(guó)內(nèi)趙玉琦1966年報(bào)導(dǎo)112例的治療經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明了此一問(wèn)題
1.檢查腹部：注意有無(wú)脹大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱內(nèi)常有大量殘余尿，觸診時(shí)常可觸及脹大之膀胱；但有時(shí)病史較長(zhǎng)，膀胱處于長(zhǎng)期慢性尿潴留狀態(tài)，脹大之膀胱質(zhì)地軟癱不易觸察，可用叩診法，以判明之。
2.肛門(mén)指診：肛指檢查，是診斷本病重要檢查步驟，多數(shù)前列腺肥大病例，經(jīng)此項(xiàng)檢查即可作出明確診斷。陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)為前列腺體腫大、突起、中央溝消失，兩側(cè)邊緣增寬，質(zhì)韌而表面光滑。根據(jù)這些特點(diǎn)，可與前列腺癌、結(jié)核、結(jié)石相鑒別。但如前列腺不大、尚不能僅根據(jù)此項(xiàng)檢查，就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時(shí)，肥大之腺體向膀胱內(nèi)突出，肛指檢查可完全無(wú)從觸知。肛指檢查時(shí)，注意肛門(mén)括約肌之功能，有助于與神經(jīng)病原性膀胱排尿障礙相鑒別。
3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查，對(duì)某些病例確屬必要，因?yàn)榭山?jīng)此項(xiàng)檢查確知前列腺是否肥大？何葉肥大？以及肥大程度。又可通過(guò)此項(xiàng)檢查了解膀胱內(nèi)情況，排除其它病變，但膀胱鏡檢查對(duì)前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等，故應(yīng)嚴(yán)加選擇使用，操作時(shí)務(wù)必小心細(xì)致，檢查后又需嚴(yán)密觀察。
4.測(cè)定殘余尿：測(cè)定殘余對(duì)本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度，并不與病情嚴(yán)重程度成正比例，故依腺體大小程度為本病分級(jí)實(shí)無(wú)臨床意義；而殘余尿之多少，能說(shuō)明梗阻程度之輕重，與病情關(guān)系密切。測(cè)定殘余尿的方法有：①超聲波檢查法：簡(jiǎn)便易行，病人負(fù)擔(dān)很小，結(jié)果亦能說(shuō)明問(wèn)題。②導(dǎo)尿法：于自行排尿之后，立即放入導(dǎo)尿管檢查，能準(zhǔn)確的測(cè)定殘余尿量，并可取得尿標(biāo)本作培養(yǎng)，且可借此作酚紅試驗(yàn)及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險(xiǎn)，故應(yīng)慎重進(jìn)行，嚴(yán)加預(yù)防。如測(cè)定有大量殘余尿時(shí)，應(yīng)考慮將導(dǎo)尿管留置引流。③進(jìn)行靜脈腎盂造影時(shí)，解除加壓腹帶拍最后一張片后，讓患者排空膀胱再行拍片一張，即可顯示殘余尿情況。
5.其它檢查：除血尿常規(guī)檢查外，尿培養(yǎng)及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。
鑒別診斷
本病應(yīng)與前列腺癌、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、前列腺囊腫、膀胱頸攣縮（Marion氏?。?、輸尿管間嵴肥大、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、結(jié)石、異物等相鑒別。上述諸病，通過(guò)查體、化驗(yàn)、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結(jié)論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：
1.血清酸性磷酸酶測(cè)定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時(shí)，含量增加，利用此原理進(jìn)行此項(xiàng)檢查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1～5單位，按Bodansky為0.5～2單位，自1950年新的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值。注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽(yáng)性。
2. 血清鹼性磷酸酶測(cè)定：當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值Bodahsky2～4.5單位，King-Armstrong8～14單位，但須注意假陽(yáng)性。
3.前列腺活檢：經(jīng)會(huì)陰或直腸均可進(jìn)行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見(jiàn)有對(duì)稱(chēng)性的擴(kuò)大，邊緣整齊；前列腺癌則見(jiàn)有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損。
并發(fā)癥
疝；痔；脫肛；下肢靜脈曲張；肺氣腫
治療預(yù)防
可分急診處理，非手術(shù)治療，手術(shù)治療：
（一）急診處理：患者常因急性尿潴留來(lái)院就診，急性尿潴留需要及時(shí)解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14號(hào)橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如導(dǎo)尿管受阻可在肛門(mén)內(nèi)肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導(dǎo)尿管之頂端，使導(dǎo)管頂端抬起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深淺，固定留置引流，同時(shí)可開(kāi)始向內(nèi)分泌素治療。
如導(dǎo)尿管無(wú)法放入，則急癥作恥骨上膀胱造瘺，此手術(shù)操作簡(jiǎn)單病人負(fù)擔(dān)不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應(yīng)快速將尿液放空，同時(shí)注意以下兩項(xiàng)：即探查膀胱內(nèi)情況要細(xì)致全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質(zhì)地如何、有無(wú)其它合并癥，把情況了解細(xì)致全面，并于手術(shù)記錄中詳細(xì)記述，為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下，不采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，解決急性尿潴留問(wèn)題，更為人們多不贊同。概病人皆為高齡，長(zhǎng)期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統(tǒng)疾病存在，而手術(shù)本身又屬較大手術(shù)，權(quán)衡利害，不可輕舉。膀胱造瘺后，排尿問(wèn)題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再?zèng)Q定須否及能否施行二期前列腺切除術(shù)。
（二）非手術(shù)治療：指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，人們相信性腺內(nèi)分泌的治療，應(yīng)獲得良好效果，在這方面的情況是：
①雄性激素的治療：1935～1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為雄性激素對(duì)早期前列腺肥大有一定的療效。對(duì)晚期患者無(wú)效。Greissman認(rèn)為雄性激素對(duì)純肌瘤性的前列腺肥大有效，對(duì)腺性肥大無(wú)效。Jackot的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對(duì)75歲以下的患者，效果則很差?？傊坌约に刂委熐傲邢俜蚀?，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應(yīng)用。
②雄性素及雌性素合并應(yīng)用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結(jié)果可使膀胱張力增強(qiáng)，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥，觀察三個(gè)月至四年，20例有顯著進(jìn)步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次，治療六個(gè)月，28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例，無(wú)一例增大?？磥?lái)聯(lián)合應(yīng)用兩種激素比單用雄性素的效果好。
③雌性素治療：大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，應(yīng)用雌性素治療前列腺肥大癥，可得到良好的效果。國(guó)內(nèi)蓸晨濤在1959年報(bào)告用女性素治療本病的經(jīng)驗(yàn)是80％有良好的效果，王歷耕在62年報(bào)告用雌性素治療本病的效果是75％，國(guó)外有Topchan于1951年報(bào)告用Synestrol治療前列腺肥大244例76.2％得到良好的效果，其后又治療103例，82％效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，兩個(gè)月為一療效。Ende在17例前列腺肥大并發(fā)尿潴留患者，用Premerin靜注治療一時(shí)期后，均得到痊愈，經(jīng)隨診一年以上16例未有復(fù)發(fā)。目前應(yīng)用女性素治療前列腺肥大，已為廣泛采用的方法。
（三）手術(shù)治療：對(duì)于體質(zhì)尚好，能耐受手術(shù)患者，仍以手術(shù)治療為佳。因內(nèi)分泌素治療僅是相對(duì)的治愈，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)仍然存在，遠(yuǎn)不如手術(shù)解決問(wèn)題完全徹底。手術(shù)方式可有多種，重要者有下列數(shù)種：
①恥骨上前列腺切除術(shù)：在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術(shù)方法?？梢黄谑┬?，亦可分二期施行。一般情況差的病人，如有嚴(yán)重的腎臟損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢復(fù)，心臟情況亦好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)時(shí)，再考慮手術(shù)治療，對(duì)于此類(lèi)病人在膀胱造瘺引流的同時(shí)并用性激素來(lái)治療是否相宜問(wèn)題，結(jié)論是性激素治療可減少術(shù)中出血量，而不致造成不利手術(shù)的因素，國(guó)內(nèi)趙玉琦1966年報(bào)導(dǎo)112例的治療經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明了此一問(wèn)題