疾病概述
新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒凍傷，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥科發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。
疾病病因
1、早產(chǎn)兒和保溫不足
新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理特點是發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的重要原因。
2.寒冷損傷
新生兒嚴重感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細胞增多癥。
3、某些疾病
嚴重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加，熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫，嚴重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚至皮膚硬腫。
癥狀體征
主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時，多于出生1周內(nèi)發(fā)病，低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)：
1、一般表現(xiàn)
反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。
2、低體溫
新生兒低體溫＜35℃，輕度為30—35℃，重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。
3、皮膚硬腫
即皮膚津貼皮下組織不能移動，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷，硬腫常呈對稱分布，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積按可頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％、臀部8％及雙下肢26％計算，嚴重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。
4、多器官功能損害
重癥可出現(xiàn)休克、IDC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。
治療方案
1、復(fù)溫
目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱）以恢復(fù)和保持正常體溫。
（1）若肛溫＞30℃，TA—R≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時可通過減少散熱，使體溫回升，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6—12小時內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。
（2）當肛溫＜30℃時，多數(shù)患兒TA—R＜0，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒TA—R≥0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害，所以只要肛溫＜30℃，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1—2℃的暖箱子，中途進行外加溫。每小時提高箱溫0.5—1℃（箱溫不超過34℃）在12—24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫，然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度，在肛溫＞30℃，TA—R＜0時，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。
若無上述條件，也可采用溫水浴，熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱窩再生懷中等加熱方法。
2、熱量和液體補充
供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫，熱量供給從每日210kJ/kg（50kcal/kg）開始，逐漸增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg），喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)，液體信按0.24ml/kj（1ml/kcal）計算，有明顯心、腎功能損害者應(yīng)嚴格控制輸液速度及液體入量。
3、控制感染
根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。
4、糾正器官功能紊亂
對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。
疾病預(yù)防
①及時治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。
②盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供給；加強母乳喂養(yǎng)，補充熱量。
③注意保暖：新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和用溫熱毛氈包裹；產(chǎn)房溫度宜低于24℃，生后應(yīng)立即擦干皮膚，用予熱的被毯包裹，有條件者放置暖箱中數(shù)小時，待體溫穩(wěn)定后再放入嬰兒床中，若室溫低于24℃，應(yīng)增加包被，小早產(chǎn)兒生后應(yīng)置于暖箱中，箱溫為中性溫度，待體重＞1800g在室溫下體溫穩(wěn)定時，可放置于嬰兒床中，在轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)注意保暖。
④預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素。
新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒凍傷，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥科發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。
疾病病因
1、早產(chǎn)兒和保溫不足
新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理特點是發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的重要原因。
2.寒冷損傷
新生兒嚴重感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細胞增多癥。
3、某些疾病
嚴重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加，熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫，嚴重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚至皮膚硬腫。
癥狀體征
主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時，多于出生1周內(nèi)發(fā)病，低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)：
1、一般表現(xiàn)
反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。
2、低體溫
新生兒低體溫＜35℃，輕度為30—35℃，重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。
3、皮膚硬腫
即皮膚津貼皮下組織不能移動，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷，硬腫常呈對稱分布，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積按可頭頸部20％、雙上肢18％、前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％、臀部8％及雙下肢26％計算，嚴重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。
4、多器官功能損害
重癥可出現(xiàn)休克、IDC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。
治療方案
1、復(fù)溫
目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱）以恢復(fù)和保持正常體溫。
（1）若肛溫＞30℃，TA—R≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時可通過減少散熱，使體溫回升，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6—12小時內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。
（2）當肛溫＜30℃時，多數(shù)患兒TA—R＜0，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒TA—R≥0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害，所以只要肛溫＜30℃，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1—2℃的暖箱子，中途進行外加溫。每小時提高箱溫0.5—1℃（箱溫不超過34℃）在12—24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫，然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度，在肛溫＞30℃，TA—R＜0時，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。
若無上述條件，也可采用溫水浴，熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱窩再生懷中等加熱方法。
2、熱量和液體補充
供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫，熱量供給從每日210kJ/kg（50kcal/kg）開始，逐漸增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg），喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)，液體信按0.24ml/kj（1ml/kcal）計算，有明顯心、腎功能損害者應(yīng)嚴格控制輸液速度及液體入量。
3、控制感染
根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。
4、糾正器官功能紊亂
對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。
疾病預(yù)防
①及時治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。
②盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供給；加強母乳喂養(yǎng)，補充熱量。
③注意保暖：新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和用溫熱毛氈包裹；產(chǎn)房溫度宜低于24℃，生后應(yīng)立即擦干皮膚，用予熱的被毯包裹，有條件者放置暖箱中數(shù)小時，待體溫穩(wěn)定后再放入嬰兒床中，若室溫低于24℃，應(yīng)增加包被，小早產(chǎn)兒生后應(yīng)置于暖箱中，箱溫為中性溫度，待體重＞1800g在室溫下體溫穩(wěn)定時，可放置于嬰兒床中，在轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)注意保暖。
④預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素。