疾病概述
原發(fā)性肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。
此型結(jié)核在臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無癥狀，偶可體檢時，作胸透時才被發(fā)現(xiàn)；重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱，輕咳，食欲不振，消瘦等，多見年齡較大兒童；再有表現(xiàn)為急性發(fā)病，多見于嬰幼兒，突然高熱持續(xù)2～3周，偶爾低熱，但一般情況尚可，也可伴結(jié)核中毒癥狀。如腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽或哮喘性呼吸困難。體格檢查肺部可無陽性體征，可僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細(xì)菌培養(yǎng)有時陽性。結(jié)核菌素試驗(yàn)大都強(qiáng)陽性。X線檢查：原發(fā)綜合征可見雙極啞鈴狀征象；支氣管淋巴結(jié)核，可見肺門淋巴結(jié)腫大，或伴肺門炎性浸潤。
原發(fā)性肺結(jié)核病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合，這是小兒結(jié)核的特征之一。
疾病描述
原發(fā)型肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。
癥狀體征
癥狀輕重不一。輕者可無癥狀，一般起病緩慢，可有低熱、鈉差、疲乏、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，多見于年齡較大兒童。嬰幼兒及癥狀較重者可急性起病，高熱可達(dá)39℃—40℃。但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2—3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀，干咳、輕度呼吸困難是最常見的癥狀。嬰兒可表現(xiàn)為體重不增或生長發(fā)育障礙。部分高度過敏狀態(tài)小兒科出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及（或）多發(fā)行一過性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性可色，壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴，壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶，壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。
體檢可見周圍淋巴結(jié)不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。胸片呈中到重度肺結(jié)核病變者，50％以上可無體征。如原發(fā)病灶較大，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或有少許干濕羅音。嬰兒可伴肝臟腫大。
疾病病因
結(jié)核菌屬于分支桿菌屬、據(jù)抗酸性、為需氧菌、革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。分裂繁殖緩慢，在固體培養(yǎng)基上需4—6周才出現(xiàn)菌落。然而有同位素標(biāo)記的選擇性營養(yǎng)液體培養(yǎng)基放射測量系統(tǒng)中生長1—3周即可鑒別。結(jié)核桿菌可分為4型：人型、牛型、鳥型、和鼠型，對人類致病的主要為人型和牛型，其中人型深人類結(jié)核病的主要病原體。
1、傳染源
開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，正規(guī)化療2—4周后，隨著痰菌排量減少而傳染性降低。
2、傳播途徑
呼吸道為主要傳染途徑，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，形成肺部原發(fā)病灶，少數(shù)經(jīng)消化道傳染者，產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者少見。
3、易感人群
生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因，新生兒對結(jié)核菌非常易感，兒童發(fā)病與否主要取決于：
（1）結(jié)核菌的毒力及數(shù)量。
（2）機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱：患麻疹、百日咳及白血病、淋巴瘤或艾滋病等小兒免疫功能受抑制和接受免疫抑制集治療者尤其好發(fā)結(jié)核病。
（3）遺傳因素：與本病的發(fā)生有一定關(guān)系，但卵雙胎兒結(jié)核病的一致性明顯高于雙卵雙胎兒，亞洲人種（主要為菲律賓）發(fā)病率，白人最低，身材瘦長者較矮胖感。另外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)組織相容向性抗原與結(jié)核病密切相關(guān)，特別是有HLA—BW35抗原者發(fā)生結(jié)核病的危險性比一般小兒高7倍。
發(fā)型肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸如下：
1、吸收好轉(zhuǎn)
病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊愈）此種轉(zhuǎn)歸最常見，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6—12個月。
2、進(jìn)展
①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞，②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎，③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫，④結(jié)核性胸膜炎。
3、惡化
血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身性粟粒性結(jié)核病。
原發(fā)性肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。
此型結(jié)核在臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無癥狀，偶可體檢時，作胸透時才被發(fā)現(xiàn)；重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱，輕咳，食欲不振，消瘦等，多見年齡較大兒童；再有表現(xiàn)為急性發(fā)病，多見于嬰幼兒，突然高熱持續(xù)2～3周，偶爾低熱，但一般情況尚可，也可伴結(jié)核中毒癥狀。如腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽或哮喘性呼吸困難。體格檢查肺部可無陽性體征，可僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細(xì)菌培養(yǎng)有時陽性。結(jié)核菌素試驗(yàn)大都強(qiáng)陽性。X線檢查：原發(fā)綜合征可見雙極啞鈴狀征象；支氣管淋巴結(jié)核，可見肺門淋巴結(jié)腫大，或伴肺門炎性浸潤。
原發(fā)性肺結(jié)核病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合，這是小兒結(jié)核的特征之一。
疾病描述
原發(fā)型肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。
癥狀體征
癥狀輕重不一。輕者可無癥狀，一般起病緩慢，可有低熱、鈉差、疲乏、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，多見于年齡較大兒童。嬰幼兒及癥狀較重者可急性起病，高熱可達(dá)39℃—40℃。但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2—3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀，干咳、輕度呼吸困難是最常見的癥狀。嬰兒可表現(xiàn)為體重不增或生長發(fā)育障礙。部分高度過敏狀態(tài)小兒科出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及（或）多發(fā)行一過性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性可色，壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴，壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶，壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。
體檢可見周圍淋巴結(jié)不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。胸片呈中到重度肺結(jié)核病變者，50％以上可無體征。如原發(fā)病灶較大，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或有少許干濕羅音。嬰兒可伴肝臟腫大。
疾病病因
結(jié)核菌屬于分支桿菌屬、據(jù)抗酸性、為需氧菌、革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。分裂繁殖緩慢，在固體培養(yǎng)基上需4—6周才出現(xiàn)菌落。然而有同位素標(biāo)記的選擇性營養(yǎng)液體培養(yǎng)基放射測量系統(tǒng)中生長1—3周即可鑒別。結(jié)核桿菌可分為4型：人型、牛型、鳥型、和鼠型，對人類致病的主要為人型和牛型，其中人型深人類結(jié)核病的主要病原體。
1、傳染源
開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，正規(guī)化療2—4周后，隨著痰菌排量減少而傳染性降低。
2、傳播途徑
呼吸道為主要傳染途徑，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，形成肺部原發(fā)病灶，少數(shù)經(jīng)消化道傳染者，產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者少見。
3、易感人群
生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因，新生兒對結(jié)核菌非常易感，兒童發(fā)病與否主要取決于：
（1）結(jié)核菌的毒力及數(shù)量。
（2）機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱：患麻疹、百日咳及白血病、淋巴瘤或艾滋病等小兒免疫功能受抑制和接受免疫抑制集治療者尤其好發(fā)結(jié)核病。
（3）遺傳因素：與本病的發(fā)生有一定關(guān)系，但卵雙胎兒結(jié)核病的一致性明顯高于雙卵雙胎兒，亞洲人種（主要為菲律賓）發(fā)病率，白人最低，身材瘦長者較矮胖感。另外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)組織相容向性抗原與結(jié)核病密切相關(guān)，特別是有HLA—BW35抗原者發(fā)生結(jié)核病的危險性比一般小兒高7倍。
發(fā)型肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸如下：
1、吸收好轉(zhuǎn)
病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊愈）此種轉(zhuǎn)歸最常見，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6—12個月。
2、進(jìn)展
①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞，②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎，③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫，④結(jié)核性胸膜炎。
3、惡化
血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身性粟粒性結(jié)核病。