臨床表現(xiàn)
一、癥狀
慢支并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急；隨著病變的發(fā)展，在平地活動時，甚至在靜息時也感氣急。當(dāng)慢支急性發(fā)作時，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。
二、體征
早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染的肺部可有濕啰音。如劍下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)時，提示并發(fā)早期肺心病。
診斷
根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現(xiàn)肺功能的檢查一般可以明確診斷。
實驗室檢查
一、X線檢查
胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。
二、心電圖檢查
一般無異常，有時可呈低電壓。
三、呼吸功能檢查
慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值＜60％，通氣量低于預(yù)計值的80％，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40％說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。
四、血液氣體分析
如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳潴留時，則動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。
五、血液和痰液檢查
一般無異常，繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。
并發(fā)癥
一、自發(fā)性氣胸
肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸。如有突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、紫紺，聽診時呼吸音減弱或消失，叩診時鼓音調(diào)，應(yīng)考慮氣胸存在，通過X線檢查，可明確診斷。
二、肺部急性感染
呼吸道急性感染常易并發(fā)支氣管肺炎，此時常伴有畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，血象中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。老年體弱患者有時雖有嚴(yán)重感染，但無發(fā)熱。常僅有呼吸困難、咳嗽、咳痰增多。常易引起呼吸衰竭。
三、慢性肺原性心臟病
治療措施
治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。為此，就應(yīng)注意①解除氣道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和預(yù)防氣道感染；④控制各種可加矯治的合并癥，如動脈低氧血癥和血管方面的問題；⑤避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必需的手術(shù)或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。
具體措施如下：
（一）適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物，如氨茶堿，β2受體興奮劑。如有過敏因素存在，可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。
（二）根據(jù)病原菌或經(jīng)驗應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。
（三）呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強(qiáng)呼吸肌的活動。增加膈的活動能力。
（四）家庭氧療，每天12－15h的給氧能延長壽命，若能達(dá)到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。
（五）物理治療 視病情制定方案，如血氧的情況，肺血流動力學(xué)的變化，經(jīng)有經(jīng)驗的呼吸醫(yī)師提出方案，由訓(xùn)練有素的物理治療師指導(dǎo)治療?？捎脷夤Α⑻珮O拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。
預(yù)后
慢支如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如病因持續(xù)存在，遷延不愈，或復(fù)發(fā)作，易并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺心病而危及生命。
預(yù)防
首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
一、癥狀
慢支并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急；隨著病變的發(fā)展，在平地活動時，甚至在靜息時也感氣急。當(dāng)慢支急性發(fā)作時，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。
二、體征
早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染的肺部可有濕啰音。如劍下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)時，提示并發(fā)早期肺心病。
診斷
根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現(xiàn)肺功能的檢查一般可以明確診斷。
實驗室檢查
一、X線檢查
胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。
二、心電圖檢查
一般無異常，有時可呈低電壓。
三、呼吸功能檢查
慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值＜60％，通氣量低于預(yù)計值的80％，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40％說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。
四、血液氣體分析
如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳潴留時，則動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。
五、血液和痰液檢查
一般無異常，繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。
并發(fā)癥
一、自發(fā)性氣胸
肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸。如有突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、紫紺，聽診時呼吸音減弱或消失，叩診時鼓音調(diào)，應(yīng)考慮氣胸存在，通過X線檢查，可明確診斷。
二、肺部急性感染
呼吸道急性感染常易并發(fā)支氣管肺炎，此時常伴有畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，血象中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。老年體弱患者有時雖有嚴(yán)重感染，但無發(fā)熱。常僅有呼吸困難、咳嗽、咳痰增多。常易引起呼吸衰竭。
三、慢性肺原性心臟病
治療措施
治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。為此，就應(yīng)注意①解除氣道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和預(yù)防氣道感染；④控制各種可加矯治的合并癥，如動脈低氧血癥和血管方面的問題；⑤避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必需的手術(shù)或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。
具體措施如下：
（一）適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物，如氨茶堿，β2受體興奮劑。如有過敏因素存在，可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。
（二）根據(jù)病原菌或經(jīng)驗應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。
（三）呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強(qiáng)呼吸肌的活動。增加膈的活動能力。
（四）家庭氧療，每天12－15h的給氧能延長壽命，若能達(dá)到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。
（五）物理治療 視病情制定方案，如血氧的情況，肺血流動力學(xué)的變化，經(jīng)有經(jīng)驗的呼吸醫(yī)師提出方案，由訓(xùn)練有素的物理治療師指導(dǎo)治療?？捎脷夤Α⑻珮O拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。
預(yù)后
慢支如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如病因持續(xù)存在，遷延不愈，或復(fù)發(fā)作，易并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺心病而危及生命。
預(yù)防
首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。