血栓栓塞及其對機體的影響

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由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞(thromboembolism),是栓塞中最常見的一種。由于血栓栓子的來源、栓子的大小和栓塞的部位不同,其對機體的影響也不相同。
    1. 肺動脈栓塞(pulmonary embolism)
    肺動脈血栓栓塞的栓子絕大多數(shù)來自下肢深部靜脈,特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈,偶可來自盆腔靜脈或右心附壁血栓。根據(jù)栓子的大小和數(shù)量,其引起栓塞的后果也有不同,①中、小栓子多栓塞肺動脈的小分支,常見于肺下葉,一般不引起嚴重后果,因為肺有雙重血液循環(huán),肺動脈和支氣管動脈間有豐富的吻合支,側(cè)支循環(huán)可起代替作用。這些栓子可被溶解吸收或機化變成纖維狀條索。若在栓塞前,肺已有嚴重的淤血,致微循環(huán)內(nèi)壓升高,使支氣管動脈供血受阻,可引起肺組織的出血性梗死;②大的血栓栓子,栓塞肺動脈主干或大分支,較長的栓子可栓塞左右肺動脈干,稱之為肺動脈栓塞癥,常引起嚴重后果?;颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克甚至猝死。
    猝死的機制一般認為,①肺動脈主干或大分支栓塞時,肺動脈內(nèi)阻力急劇增加,致急性右心衰竭。②研究表明,肺栓塞刺激迷走神經(jīng),通過神經(jīng)反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣,致發(fā)生急性右心衰竭和窒息;肺栓塞的血栓栓子表面粘集血小板,釋出5-HT及血栓素A2,亦可引起肺血管的痙攣。
    2.體循環(huán)動脈栓塞
    栓子大多數(shù)來自左心(如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎時心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓);少數(shù)發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或主動脈瘤表面的血栓;極少數(shù)來自腔靜脈的栓子,可通過房、室間隔缺損進入左心,發(fā)生交叉性栓塞。動脈栓塞的主要部位為下肢和腦,亦可累及腸、腎和脾。栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側(cè)支循環(huán)情況以及組織對缺血的耐受性。當栓塞的動脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時,可引起局部組織的梗死。