風(fēng)濕病的基本病理變化

字號(hào):

風(fēng)濕病主要是結(jié)締組織變態(tài)反應(yīng)性炎癥,一般經(jīng)歷以下階段。
    1.變質(zhì)滲出期 即漿液、纖維素性滲出性病變,結(jié)締組織中的膠原纖維腫脹、斷裂、崩解成無結(jié)構(gòu)的顆粒狀、片狀或網(wǎng)狀的紅染物質(zhì),酷似纖維素,因此,稱之為纖維素樣壞死(纖維素樣變性)。病灶中有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。本期持續(xù)約1個(gè)月。
    2.增生期(肉芽腫期) 此期特點(diǎn)是在變質(zhì)滲出的病變基礎(chǔ)上形成具有特征性的病變,稱之為風(fēng)濕小體或阿少夫小體(Aschoff body),又稱風(fēng)濕小結(jié)或風(fēng)濕性肉芽種。此種小體對(duì)診斷風(fēng)濕病有意義。風(fēng)濕小體的形成是在纖維素樣壞死物質(zhì)周邊圍繞數(shù)量不等的風(fēng)濕細(xì)胞,它們是由增生的巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)轉(zhuǎn)變而來,風(fēng)濕細(xì)胞也稱阿少夫細(xì)胞(Aschoff cell),有的文獻(xiàn)稱其為Anitschkow細(xì)胞。風(fēng)濕細(xì)胞體積較大,圓形、卵圓形,胞漿豐富,略嗜堿性,核大圓形或卵圓形,核膜清晰,核染色質(zhì)集中于中央,橫切面呈梟眼狀,縱切面呈毛蟲狀。也可見多個(gè)核的Aschoff巨細(xì)胞。纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴有的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同組成的具有特征性的病變?yōu)轱L(fēng)濕小體或阿少夫小體(Aschoff baody)。風(fēng)濕小體主要分布于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織,心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。心肌間質(zhì)處風(fēng)濕小體,多位于小血管旁。此期病變持續(xù)約2~3個(gè)月。
    3. 纖維化期(硬化期) 風(fēng)濕小體發(fā)生纖維化是本病的特點(diǎn)。纖維素樣壞死物質(zhì)逐漸被吸收,風(fēng)濕細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞,產(chǎn)生膠原纖維,使風(fēng)濕小體纖維化形成梭形小疤痕。此期經(jīng)過約2~3個(gè)月。
    上述整個(gè)病程約經(jīng)4~6個(gè)月。由于風(fēng)濕病常有反復(fù)急性發(fā)作,因此受累器官或組織中有新舊病變并存。病變反復(fù)發(fā)展,纖維化和瘢痕形成,導(dǎo)致器官功能障礙。