疾病概述
急性氣管支氣管炎（acutetracheobronchitis）是由于生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎癥。
本病屬常見病，多發(fā)病，尤以小兒和老年多見。多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因，秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見，在流感流行時(shí)，本病的發(fā)生率更高。另外經(jīng)常與理化刺激因子接觸人群，均易罹患本病。
起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無(wú)這些表現(xiàn)。疾病描述急性氣管支氣管炎（acutetracheobronchitis）是由于生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎癥，為一個(gè)獨(dú)立病癥，與慢性支氣管炎不存在內(nèi)在聯(lián)系，亦非病程上的區(qū)分。急性氣管支氣管炎相當(dāng)常見，在門診患者中比肺炎病例多20倍，比支氣管哮喘多10倍。
癥狀體征
起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無(wú)這些表現(xiàn)。炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰?？人允羌毙灾夤苎椎闹饕憩F(xiàn)，開始為刺激性干咳，3～4天后鼻咽部癥狀減輕，咳嗽轉(zhuǎn)為持續(xù)并成為突出癥狀，受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動(dòng)時(shí)咳嗽加劇?？人钥蔀殛嚢l(fā)性或持續(xù)性，劇咳時(shí)可伴惡心，嘔吐及胸、腹肌疼痛?？人钥沙掷m(xù)2～3周左右，吸煙者則更長(zhǎng)。半數(shù)病人有咳痰，痰為黏液性，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿性痰，偶可痰中帶血。氣管受累時(shí)，深呼吸及咳嗽時(shí)可有胸骨后疼痛。伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)，可有喘鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎(chǔ)疾病者可有發(fā)紺和呼吸困難。胸部體檢發(fā)現(xiàn)兩肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于較大支氣管時(shí)可聞及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支氣管痙攣時(shí)，可聞及哮鳴音。無(wú)并發(fā)癥者不累及肺實(shí)質(zhì)。胸部影像檢查無(wú)異?；騼H有肺紋理加深。
疾病病因
急性氣管支氣管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒A2l、鼻病毒等。肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌，也可以是本病的病原體，常見于年輕成人。早年認(rèn)為百日咳為兒童疾病，但20世紀(jì)80年代以來(lái)美國(guó)等國(guó)家在年長(zhǎng)兒童和年輕人中本病增加，舊金山市的一項(xiàng)研究表明咳嗽≥2周的153例成人中有12%證明為百日咳桿菌感染。呼吸道感染的常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常懷疑為本病的致病菌，但除非在新生兒、人工氣道或免疫抑制患者，至今沒有"細(xì)菌性支氣管炎"的確切證據(jù)。非生物性致病因子有礦、植物粉塵，刺激性氣體（強(qiáng)酸、氨、某些揮發(fā)性溶劑、氯、硫化氫、二氧化硫和溴化物等），環(huán)境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香煙和煙霧等。
病理生理
病理改變主要為氣管-支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增加。黏膜下層水腫，有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病變一般僅限于氣管、總支氣管和肺葉支氣管黏膜，嚴(yán)重者可蔓延至細(xì)支氣管和肺泡，引起微血管壞死和出血。損害嚴(yán)重者黏膜纖毛功能降低，纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。
近年來(lái)有人注意到急性支氣管炎與氣道高反應(yīng)性之間的關(guān)系。在復(fù)發(fā)性急性支氣管炎的病人輕度支氣管哮喘發(fā)作較正常人群為多。反之，急性支氣管炎病人既往亦多有支氣管哮喘或特異質(zhì)病史，提示支氣管痙攣可能是急性支氣管炎病人咳嗽遷延不愈的原因之一。
診斷檢查
診斷：急性支氣管炎的診斷并不困難，通常根據(jù)癥狀、體征、X線表現(xiàn)、血常規(guī)檢查即可作出臨床診斷。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查則可作出病原學(xué)診斷?？蓪⑾潞粑婪置谖锼蜋z流感病毒、肺炎支原體和百日咳桿菌等，由于這些病原檢查耗費(fèi)較高，對(duì)輕、中度病人的常規(guī)檢查并無(wú)必要。對(duì)重癥、繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)積極做細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床正確選用抗菌藥物。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.外周血象多數(shù)病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類無(wú)明顯改變，細(xì)菌感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。
2.痰液檢查痰液涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
其他輔助檢查：胸部X線多數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例無(wú)異常表現(xiàn)。
鑒別診斷
許多嚴(yán)重的下呼吸道疾病如肺結(jié)核、肺膿腫、支原體肺炎、肺癌和多種急性感染性疾病如麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等在發(fā)病時(shí)常伴有急性氣管支氣管炎的癥狀，均可引起咳嗽。注意仔細(xì)詢問(wèn)病史，如是否暴露于毒性物質(zhì)，有否吸煙史，是否有其他系統(tǒng)癥狀，疫苗接種史等，結(jié)合流行病學(xué)資料，根據(jù)每種疾病的特點(diǎn)詳加檢查，以資鑒別。流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似，但前者常呈規(guī)模不一的流行性暴發(fā)，起病急驟，全身癥狀明顯，有高熱、頭痛和全身肌肉酸痛，依據(jù)病毒的分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可確診。少數(shù)兒童有急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意排除囊性肺纖維化及低丙種球蛋白血癥。
治療方案
一般病人無(wú)需住院治療。有慢性心、肺基礎(chǔ)疾病者，流感病毒引起的支氣管炎導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧或通氣不足時(shí)，需住院接受呼吸支持和氧療。對(duì)癥治療主要是止咳祛痰，劇烈干咳患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，對(duì)久咳不愈的患者，必要時(shí)可使用可待因10～30mg，4次/d，或苯佐那酯100mg，3次/d，可試用。痰量較多或較黏時(shí)，可應(yīng)用祛痰劑，如鹽酸氨溴索（沐舒坦）30mg，3次/d，或溴己新16mg，3次/d.對(duì)有家族史的患者，如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音，可吸入支氣管擴(kuò)張藥，如沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）或特布他林等，每4小時(shí)2噴。伴支氣管痙攣時(shí)可用氨茶堿或β2-受體激動(dòng)劑。全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。
對(duì)于未明確病原者，抗生素不宜作為常規(guī)使用。盲目應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染等一些嚴(yán)重后果。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應(yīng)用抗生素的指征。對(duì)急性氣管支氣管炎的患者應(yīng)用抗生素治療，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素，如紅霉素，每天1g，分4次口服，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。在老年人、患有心肺基礎(chǔ)疾病者可以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對(duì)紅霉素和多西環(huán)素甚為敏感。
并發(fā)癥
急性氣管支氣管炎的嚴(yán)重并發(fā)癥較為少見，只有相當(dāng)少的患者會(huì)發(fā)生肺炎。偶爾嚴(yán)重的咳嗽可造成肋骨骨折，有時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥、嘔吐、尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。
預(yù)后及預(yù)防
預(yù)后：多數(shù)患者的預(yù)后良好，但少數(shù)治療延誤或不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作的患者可因病情遷延，發(fā)展為慢性支氣管炎。
預(yù)防：應(yīng)積極開展體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。冬季注意保暖，避免上呼吸道感染，戒煙。做好環(huán)保工作，治理空氣污染。改善勞動(dòng)衛(wèi)生條件，生產(chǎn)車間要防止有害氣體、酸霧和粉塵的外逸。對(duì)有慢性心、肺疾病等易感者可試用免疫增強(qiáng)劑。
流行病學(xué)
本病屬常見病，多發(fā)病，在人的一生中幾乎都難免多次發(fā)生本病，尤以小兒和老年多見。由于本病多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因，故秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見，在流感流行時(shí)，本病的發(fā)生率更高。另外經(jīng)常與理化刺激因子接觸人群，均易罹患本病。
急性氣管支氣管炎（acutetracheobronchitis）是由于生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎癥。
本病屬常見病，多發(fā)病，尤以小兒和老年多見。多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因，秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見，在流感流行時(shí)，本病的發(fā)生率更高。另外經(jīng)常與理化刺激因子接觸人群，均易罹患本病。
起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無(wú)這些表現(xiàn)。疾病描述急性氣管支氣管炎（acutetracheobronchitis）是由于生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎癥，為一個(gè)獨(dú)立病癥，與慢性支氣管炎不存在內(nèi)在聯(lián)系，亦非病程上的區(qū)分。急性氣管支氣管炎相當(dāng)常見，在門診患者中比肺炎病例多20倍，比支氣管哮喘多10倍。
癥狀體征
起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無(wú)這些表現(xiàn)。炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰?？人允羌毙灾夤苎椎闹饕憩F(xiàn)，開始為刺激性干咳，3～4天后鼻咽部癥狀減輕，咳嗽轉(zhuǎn)為持續(xù)并成為突出癥狀，受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動(dòng)時(shí)咳嗽加劇?？人钥蔀殛嚢l(fā)性或持續(xù)性，劇咳時(shí)可伴惡心，嘔吐及胸、腹肌疼痛?？人钥沙掷m(xù)2～3周左右，吸煙者則更長(zhǎng)。半數(shù)病人有咳痰，痰為黏液性，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿性痰，偶可痰中帶血。氣管受累時(shí)，深呼吸及咳嗽時(shí)可有胸骨后疼痛。伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)，可有喘鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎(chǔ)疾病者可有發(fā)紺和呼吸困難。胸部體檢發(fā)現(xiàn)兩肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于較大支氣管時(shí)可聞及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支氣管痙攣時(shí)，可聞及哮鳴音。無(wú)并發(fā)癥者不累及肺實(shí)質(zhì)。胸部影像檢查無(wú)異?；騼H有肺紋理加深。
疾病病因
急性氣管支氣管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒A2l、鼻病毒等。肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌，也可以是本病的病原體，常見于年輕成人。早年認(rèn)為百日咳為兒童疾病，但20世紀(jì)80年代以來(lái)美國(guó)等國(guó)家在年長(zhǎng)兒童和年輕人中本病增加，舊金山市的一項(xiàng)研究表明咳嗽≥2周的153例成人中有12%證明為百日咳桿菌感染。呼吸道感染的常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常懷疑為本病的致病菌，但除非在新生兒、人工氣道或免疫抑制患者，至今沒有"細(xì)菌性支氣管炎"的確切證據(jù)。非生物性致病因子有礦、植物粉塵，刺激性氣體（強(qiáng)酸、氨、某些揮發(fā)性溶劑、氯、硫化氫、二氧化硫和溴化物等），環(huán)境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香煙和煙霧等。
病理生理
病理改變主要為氣管-支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增加。黏膜下層水腫，有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病變一般僅限于氣管、總支氣管和肺葉支氣管黏膜，嚴(yán)重者可蔓延至細(xì)支氣管和肺泡，引起微血管壞死和出血。損害嚴(yán)重者黏膜纖毛功能降低，纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。
近年來(lái)有人注意到急性支氣管炎與氣道高反應(yīng)性之間的關(guān)系。在復(fù)發(fā)性急性支氣管炎的病人輕度支氣管哮喘發(fā)作較正常人群為多。反之，急性支氣管炎病人既往亦多有支氣管哮喘或特異質(zhì)病史，提示支氣管痙攣可能是急性支氣管炎病人咳嗽遷延不愈的原因之一。
診斷檢查
診斷：急性支氣管炎的診斷并不困難，通常根據(jù)癥狀、體征、X線表現(xiàn)、血常規(guī)檢查即可作出臨床診斷。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查則可作出病原學(xué)診斷?？蓪⑾潞粑婪置谖锼蜋z流感病毒、肺炎支原體和百日咳桿菌等，由于這些病原檢查耗費(fèi)較高，對(duì)輕、中度病人的常規(guī)檢查并無(wú)必要。對(duì)重癥、繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)積極做細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床正確選用抗菌藥物。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.外周血象多數(shù)病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類無(wú)明顯改變，細(xì)菌感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。
2.痰液檢查痰液涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
其他輔助檢查：胸部X線多數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例無(wú)異常表現(xiàn)。
鑒別診斷
許多嚴(yán)重的下呼吸道疾病如肺結(jié)核、肺膿腫、支原體肺炎、肺癌和多種急性感染性疾病如麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等在發(fā)病時(shí)常伴有急性氣管支氣管炎的癥狀，均可引起咳嗽。注意仔細(xì)詢問(wèn)病史，如是否暴露于毒性物質(zhì)，有否吸煙史，是否有其他系統(tǒng)癥狀，疫苗接種史等，結(jié)合流行病學(xué)資料，根據(jù)每種疾病的特點(diǎn)詳加檢查，以資鑒別。流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似，但前者常呈規(guī)模不一的流行性暴發(fā)，起病急驟，全身癥狀明顯，有高熱、頭痛和全身肌肉酸痛，依據(jù)病毒的分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可確診。少數(shù)兒童有急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意排除囊性肺纖維化及低丙種球蛋白血癥。
治療方案
一般病人無(wú)需住院治療。有慢性心、肺基礎(chǔ)疾病者，流感病毒引起的支氣管炎導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧或通氣不足時(shí)，需住院接受呼吸支持和氧療。對(duì)癥治療主要是止咳祛痰，劇烈干咳患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，對(duì)久咳不愈的患者，必要時(shí)可使用可待因10～30mg，4次/d，或苯佐那酯100mg，3次/d，可試用。痰量較多或較黏時(shí)，可應(yīng)用祛痰劑，如鹽酸氨溴索（沐舒坦）30mg，3次/d，或溴己新16mg，3次/d.對(duì)有家族史的患者，如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音，可吸入支氣管擴(kuò)張藥，如沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）或特布他林等，每4小時(shí)2噴。伴支氣管痙攣時(shí)可用氨茶堿或β2-受體激動(dòng)劑。全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。
對(duì)于未明確病原者，抗生素不宜作為常規(guī)使用。盲目應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染等一些嚴(yán)重后果。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應(yīng)用抗生素的指征。對(duì)急性氣管支氣管炎的患者應(yīng)用抗生素治療，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素，如紅霉素，每天1g，分4次口服，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。在老年人、患有心肺基礎(chǔ)疾病者可以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對(duì)紅霉素和多西環(huán)素甚為敏感。
并發(fā)癥
急性氣管支氣管炎的嚴(yán)重并發(fā)癥較為少見，只有相當(dāng)少的患者會(huì)發(fā)生肺炎。偶爾嚴(yán)重的咳嗽可造成肋骨骨折，有時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥、嘔吐、尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。
預(yù)后及預(yù)防
預(yù)后：多數(shù)患者的預(yù)后良好，但少數(shù)治療延誤或不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作的患者可因病情遷延，發(fā)展為慢性支氣管炎。
預(yù)防：應(yīng)積極開展體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。冬季注意保暖，避免上呼吸道感染，戒煙。做好環(huán)保工作，治理空氣污染。改善勞動(dòng)衛(wèi)生條件，生產(chǎn)車間要防止有害氣體、酸霧和粉塵的外逸。對(duì)有慢性心、肺疾病等易感者可試用免疫增強(qiáng)劑。
流行病學(xué)
本病屬常見病，多發(fā)病，在人的一生中幾乎都難免多次發(fā)生本病，尤以小兒和老年多見。由于本病多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因，故秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見，在流感流行時(shí)，本病的發(fā)生率更高。另外經(jīng)常與理化刺激因子接觸人群，均易罹患本病。