疾病概述
由于長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化療或放療后以及AIDS患者，深部真菌感染近年來逐漸增多。深部真菌感染現(xiàn)在稱系統(tǒng)性真菌感染。肺部真菌感染是最常見的系統(tǒng)性真菌感染。
長期中性粒細(xì)胞低下、廣譜抗生素的應(yīng)用、器官移植、接受免疫抑制劑及大劑量激素治療者若出現(xiàn)不明原因長期發(fā)熱應(yīng)警惕系統(tǒng)性真菌感染，對這一類患者應(yīng)多取痰、尿、血、胸水等標(biāo)本作涂片直接鏡檢（基層醫(yī)院都具備），有條件者進(jìn)一步做真菌培養(yǎng)。一旦臨床上高度懷疑有系統(tǒng)性真菌感染，無論實(shí)驗(yàn)室回報(bào)結(jié)果是否陽性，均應(yīng)立即給予抗真菌治療。抗真菌感染治療療程普遍較抗細(xì)菌感染療程為長，而有些抗真菌藥副作用較大，部分病人不能耐受以至治療中斷而失敗。
癥狀體征
真菌的孢子極易被吸入而致敏，致敏機(jī)體再吸入真菌物質(zhì)，可引起表現(xiàn)為支氣管哮喘的過敏性肺泡炎，病程遷延。
病理生理
引起病變的決定因素是真菌的毒力、數(shù)量與侵入途徑。真菌胞壁中的酶類亦參與促進(jìn)感染與侵入宿主細(xì)胞的作用。有的真菌具有抗吞噬能力及致炎成分，如新型隱球菌有寬厚的多糖莢膜，可抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬。有的真菌對機(jī)體的不同器官有傾向性的侵襲作用，如曲霉菌易侵犯人的呼吸道，隱球菌易侵犯腦膜。健康人對真菌有天然的高度抵抗力，體液免疫及細(xì)胞免疫均在感染中發(fā)揮作用。
有些真菌感染有地理區(qū)域特點(diǎn)，與真菌的特有生態(tài)使當(dāng)?shù)鼐用駥ζ洚a(chǎn)生易感性有關(guān)。而生活習(xí)性、居住工作環(huán)境能亦有一定影響，如居住于潮濕發(fā)霉的房屋、經(jīng)常接觸帶有真菌滋生、不滿塵埃的物品，諸如草繩、木料、紙張、垃圾、腐爛的植物、種子以及鳥類的糞便、土壤等，均可能感染真菌。
真菌多在土壤生長，孢子飛揚(yáng)于空氣中，可能被吸入肺部引起肺真菌感染（外源性），如曲菌、奴卡菌、隱球菌、莢膜組織胞漿。有些真菌為口腔寄生菌，當(dāng)集體免疫力下降時(shí)可引起肺部感染，例如念珠菌為口腔、皮膚、腸道及陰道的寄生菌，放線菌為口腔齲齒寄生菌，此類均為繼發(fā)性肺部真菌感染。靜脈高營養(yǎng)療法的中央靜脈插管如留置時(shí)間過長，高濃度葡萄糖雖不適合細(xì)菌生長，易致念珠菌敗血癥。
疾病預(yù)防
臨床所見真菌肺炎尤其多數(shù)繼發(fā)于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期應(yīng)用。亦可因體內(nèi)留置導(dǎo)管而誘發(fā)。因此，合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素，防止醫(yī)院內(nèi)感染等綜合性預(yù)防措施尤為重要。
用藥安全提示
1、避免長期應(yīng)用抗生素、激素或免疫抑制劑等。
2、靜臥休息，高熱量、高蛋白。
由于長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化療或放療后以及AIDS患者，深部真菌感染近年來逐漸增多。深部真菌感染現(xiàn)在稱系統(tǒng)性真菌感染。肺部真菌感染是最常見的系統(tǒng)性真菌感染。
長期中性粒細(xì)胞低下、廣譜抗生素的應(yīng)用、器官移植、接受免疫抑制劑及大劑量激素治療者若出現(xiàn)不明原因長期發(fā)熱應(yīng)警惕系統(tǒng)性真菌感染，對這一類患者應(yīng)多取痰、尿、血、胸水等標(biāo)本作涂片直接鏡檢（基層醫(yī)院都具備），有條件者進(jìn)一步做真菌培養(yǎng)。一旦臨床上高度懷疑有系統(tǒng)性真菌感染，無論實(shí)驗(yàn)室回報(bào)結(jié)果是否陽性，均應(yīng)立即給予抗真菌治療。抗真菌感染治療療程普遍較抗細(xì)菌感染療程為長，而有些抗真菌藥副作用較大，部分病人不能耐受以至治療中斷而失敗。
癥狀體征
真菌的孢子極易被吸入而致敏，致敏機(jī)體再吸入真菌物質(zhì)，可引起表現(xiàn)為支氣管哮喘的過敏性肺泡炎，病程遷延。
病理生理
引起病變的決定因素是真菌的毒力、數(shù)量與侵入途徑。真菌胞壁中的酶類亦參與促進(jìn)感染與侵入宿主細(xì)胞的作用。有的真菌具有抗吞噬能力及致炎成分，如新型隱球菌有寬厚的多糖莢膜，可抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬。有的真菌對機(jī)體的不同器官有傾向性的侵襲作用，如曲霉菌易侵犯人的呼吸道，隱球菌易侵犯腦膜。健康人對真菌有天然的高度抵抗力，體液免疫及細(xì)胞免疫均在感染中發(fā)揮作用。
有些真菌感染有地理區(qū)域特點(diǎn)，與真菌的特有生態(tài)使當(dāng)?shù)鼐用駥ζ洚a(chǎn)生易感性有關(guān)。而生活習(xí)性、居住工作環(huán)境能亦有一定影響，如居住于潮濕發(fā)霉的房屋、經(jīng)常接觸帶有真菌滋生、不滿塵埃的物品，諸如草繩、木料、紙張、垃圾、腐爛的植物、種子以及鳥類的糞便、土壤等，均可能感染真菌。
真菌多在土壤生長，孢子飛揚(yáng)于空氣中，可能被吸入肺部引起肺真菌感染（外源性），如曲菌、奴卡菌、隱球菌、莢膜組織胞漿。有些真菌為口腔寄生菌，當(dāng)集體免疫力下降時(shí)可引起肺部感染，例如念珠菌為口腔、皮膚、腸道及陰道的寄生菌，放線菌為口腔齲齒寄生菌，此類均為繼發(fā)性肺部真菌感染。靜脈高營養(yǎng)療法的中央靜脈插管如留置時(shí)間過長，高濃度葡萄糖雖不適合細(xì)菌生長，易致念珠菌敗血癥。
疾病預(yù)防
臨床所見真菌肺炎尤其多數(shù)繼發(fā)于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期應(yīng)用。亦可因體內(nèi)留置導(dǎo)管而誘發(fā)。因此，合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素，防止醫(yī)院內(nèi)感染等綜合性預(yù)防措施尤為重要。
用藥安全提示
1、避免長期應(yīng)用抗生素、激素或免疫抑制劑等。
2、靜臥休息，高熱量、高蛋白。